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Stratégie(s) d ’éradication du SARM en soins de longue durée

Stratégie(s) d ’éradication du SARM en soins de longue durée. F. Roblot Poitiers. Etat des lieux . Taux de colonisation 23% surveillance mensuelle (Bradley 1991, Ann Intern Med) 10,5% à l ’entrée (Delière-Baron 1996, Med Mal Infect) 17,7% à l ’entrée (Giret 2001, Rev Med Int)

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Stratégie(s) d ’éradication du SARM en soins de longue durée

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Presentation Transcript

  1. Stratégie(s) d ’éradication du SARMen soins de longue durée F. Roblot Poitiers

  2. Etat des lieux ... • Taux de colonisation • 23% surveillance mensuelle (Bradley 1991, Ann Intern Med) • 10,5% à l ’entrée (Delière-Baron 1996, Med Mal Infect) • 17,7% à l ’entrée (Giret 2001, Rev Med Int) • 1,1% / 3236 (Allemagne, von Baum 2002, Infect Control Hosp Epidemiol) • portage « communautaire » 26,7% > 65 ans (Grundmann 2002, BMJ) • Taux d ’infection • 3% (Bradley, Giret)

  3. Etat des lieux ... • Facteurs de risque de colonisation • plaies (OR: 3,6), ulcères des MI • dépendance, perte de locomotion • sonde urinaire • nutrition entérale (OR: 2,55) • antibiothérapie antérieure +++ • fluoroquinolones (lévofloxacine, ciprofloxacine) • diabète (OR: 6,8) • état dentaire ?? (Smith 2003, Br Dent J)

  4. Etat des lieux ... • Facteurs de risque de colonisation • hospitalisation < 3 à 6 mois / moyen séjour (OR: 13) • maison de retraite (OR: 16,5) • taux d ’occupation des lits (Corea 2003, J Hosp Infect) • transmission manuportée (Blok 2003, Infect Control Hosp Epidemiol)

  5. Stratégie(s) d ’éradicationLes questions ...

  6. 1- Faut-il dépister les porteurs de SARM ? • Coût • Difficultés techniques • Facteurs de risque « classiques » et les autres … (Feingold 1994, Aging) • Taux d ’acquisition 24,3%(Giret 2001, Delière-Baron 1996) Dépistage « ciblé »/ plaies Dépistage en cas d ’épidémie

  7. 2- Quels sites prélever ? • Nez • 62% des porteurs(Giret 2001) à 78,5% (Coello 1994, Eur J Clin Microbiol Inf Dis) • dépistage systématique • traitement spécifique • Plaies • 47% des porteurs dont 41%positifs seulement / plaies • réservoir ++ • Plis • 49% des porteurs dont 75% positifs / nez et/ou plaies

  8. 2- Quels sites prélever ? • Nez + plaies = 87,2% des porteurs • Nez en situation épidémique • Plaies toujours ??

  9. Taux d ’infection bas Efficacité des mesures ? Retentissement « social » Coût Réservoir Risque de transmission croisée ++ Risque d ’infection en cas de chirurgie 3- Faut-il « décoloniser » les porteurs de SARM ?

  10. 3- Faut-il « décoloniser » les porteurs de SARM ? • En situation épidémique • patients infectés • patients colonisés • personnel …(Mc Neil 2002, Geriatrics) • Chirurgie « programmée » • Autre ???

  11. 4- Comment éradiquer le SARM ? 1- Antiseptiques • Chlorhexidine • Polyvidone iodée • Savon • Efficacité comparable • Traitement de tous les sites

  12. 4- Comment éradiquer le SARM ? 2- Mupirocine • Efficacité à court et moyen terme(Mody 2003, Clin Infect Dis) • 127 patients, 14 jours • J15, J21, J28, J35, J48, J62, J76, J90 • 61% patients « décolonisés » à J90 / 85% colonisés + placebo • réduction du taux d ’infection • traitements séquentiels (14 J / 2 à 3 mois??)

  13. 4- Comment éradiquer le SARM ? 2- Mupirocine • Prévention des ISO (Wilcox J Hosp Infect 2003) • orthopédie, comparaison de périodes • réduction du taux ISO • Prévention des IN en dehors de la chirurgie ? (Wertheim 2004, Ann Intern Med) • 1602 patients colonisés, non « chirurgicaux » • mupirocine 5 jours 793 / placebo 809 • Tx IN à SA, mortalité et durée de séjour idem

  14. 4- Comment éradiquer le SARM ? 2- Mupirocine • Intérêt limité si x sites contaminés (Harbarth 2004, Antimicrob Agents Chemother) • colonisation « multisite » • (48 Mupirocine / 43 placebo) et chlorhexidine • groupe M: 25% décolonisés, groupe P: 18%, ns • Nez + plaies • Risque de sélection de souches résistantes

  15. 4- Comment éradiquer le SARM ? 3- SHA • meilleure compliance / lavage des mains • efficacité • évaluation « à long terme » • rapport bénéfice / coût favorable

  16. 4- Comment éradiquer le SARM ? 4- Mesures d ’isolement • Difficultés techniques • Coût • Efficacité ?? • 24,3% d ’acquisition (Giret 2001) • acquisition non liée à infection • Rationaliser • Evaluation ++ • Situations épidémiques

  17. 4- Comment éradiquer le SARM ? • Antiseptique ou savon simple ?? • Mupirocine systématique ?? • Situation épidémique • Matériel / KT, hémodialyse • Pré opératoire (chirurgie orthopédique) • SHA ++ • Mesures d ’isolement « réalistes »

  18. Stratégies d ’éradication ... Indications limitées Modalités simplifiées Faisabilité évaluée Hygiène des mains ...

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