1 / 37

Intravenøs behandling i sykehjem Veileder for sykepleier og lege (vedlegg til prosedyre 2.1.4.9 rutiner for intravenøs

Intravenøs behandling i sykehjem Veileder for sykepleier og lege (vedlegg til prosedyre 2.1.4.9 rutiner for intravenøs behandling). Ass. kommuneoverlege Margaret A Heald Juni 2009. Mål / hensikt / definisjoner ifm behandlingen.

kami
Download Presentation

Intravenøs behandling i sykehjem Veileder for sykepleier og lege (vedlegg til prosedyre 2.1.4.9 rutiner for intravenøs

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Intravenøs behandling i sykehjemVeileder for sykepleier og lege (vedlegg til prosedyre 2.1.4.9 rutiner for intravenøs behandling) Ass. kommuneoverlege Margaret A Heald Juni 2009

  2. Mål / hensikt / definisjoner ifm behandlingen • Kunne gi beboere i sykehjem intravenøs væske ved en kortvarig periode i en sykdomstilstand der • peroral behandling ikke er hensiktsmessig • eller • der peroral behandling er praktisk umulig • Behandlingen og dens varighet forordnes av lege Intravenøs behandling i sykehjem

  3. Mål/ hensikt med i v behandling • Skien prosjekt med intravenøs behandling i sykehjem (ved L Østby) har vist betydelig redusert omfang av forvirringstilstander ved akutt sykdom hos eldre Intravenøs behandling i sykehjem

  4. Kroppens normal vannbalanse • Vannintak • 1,7 l drikke • 1,0 l fast føde • 0,3l metabolsk vann • Eldre og syke makter ofte kun 1-2 liter inntak daglig Intravenøs behandling i sykehjem

  5. Kroppens normal vannbalanse • Tap per døgn • Urin 1,5l • Tarm 0,1l • Hud 0,7l • Respirasjon 0,7l • Eldre og syke har ofte mye mindre tap synlig som mindre urin produksjon Intravenøs behandling i sykehjem

  6. Væskefordeling i kroppen • 60% av mannens kroppsvæske er vann • 52% av kvinnens kroppsvæske er vann • 75% er interstitiell • 25% er intravasal Intravenøs behandling i sykehjem

  7. Tilstander som kan føre til intravenøs behandling • Forbigående tilstander der pasienten ikke kan ta til seg eller beholder tilstrekkelig væske • Oppkast • Diare • Pneumonier • Øvre urinveisinfeksjoner • Behov for rask legemiddelbehandling der intravenøs tilgang er første valget • Hypoglucemi • Allergi Enkelte onkologiske pasienter etter særskilt ordinasjon Intravenøs behandling i sykehjem

  8. Målsetting med væsketerapi • Dekke løpende normalbehovet • Dekke forutgående patologiske tap og udekket behov • Dekke nærforestående fortsatt patologisk tap samt normalbehovet Intravenøs behandling i sykehjem

  9. Væske opptak i kroppen • Diffusjon • Ingen gradient ,kan gå begge veier over membraner • Osmose • Forskjell i konsentrasjon mellom membraner- enveis • Pumpe mekanismer • Na+-K+ pumpe (sender ut Na+ trekker inn K+ –krever energi) Intravenøs behandling i sykehjem

  10. Utstyr til intravenøs behandling • Venflon • Gul, blå, rosa, grønn ( bruk den minst mulige for oppgaven) • Infusjons sett • Staseslange • Gjennomsiktig plaster til fiksering av venflon • Klorhexidinsprit 5mg/ml (desinfisering) • NaCl 0,9% 20 ml ( gjennomskylling) • Heparin 100IE/ml 1ml ( heparin lås) • Sprøyter 5-10-20ml • Treveiskran • Væske :- • NaCl (0,9%), glukose (5%), Ringer acetat Intravenøs behandling i sykehjem

  11. Hvem skal legge inn venflon ( perifer vene kanyle - pvk) • Sykepleier med erfaring eller opplæring i prosedyren • Lege • Ambulanse personell med erfaring i prosedyren • Det skal utføres 3 forsøk før bistand tilkalles (legevakt) Intravenøs behandling i sykehjem

  12. Metode ved innleggelse av venflon • VASK HENDER - BRUK HANSKER • Finn frem alt utstyr på forhånd • Staseslange ( evt med tøybit under) på underarm evt overarm • Velg perifer vene på hånden først • Vask med klorhexidinsprit • Velg venflon med minst diameter for oppgaven • Skyll med 10-20ml NaCl 0,9% • Sett på treveiskran • Fest med fikseringsplaster – merk med dato og initialer • Når ferdig med infusjon av væske sett ”heparin lås” • Eldre skal ikke ha mer enn 100ml væske i v i timen! Circa 30 dråper i minuttet Intravenøs behandling i sykehjem

  13. Metode ved innleggelse av venflon • Pasienten er syk og dehydret – hold armen varm gjerne under dyna • Stase på arm/underarm • Velg tydeligst mulig perifer vene • Er pasienten svært dårlig og det haster litt, velg albu vene • Velg minst mulig kanyle til oppgaven • Stikk i venen og se at der kommer blod inn mot fargeknappen på pvk • Trekk ut mandrengen og sett på enten plastpropp • Fest med tape/ gjennomsiktig plaster- Husk dato og initialer • Sett på treveiskran • Skyll med NaCl og sett opp væsketilførsel • Alternativ sett i ”heparin lås” Intravenøs behandling i sykehjem

  14. Overvåking av pasienter under intravenøs behandling BT ( mer enn 90/ mer enn 60) • Puls ( mindre enn 100 men er individuell avhengig av medikasjon • Respirasjons frekvens(skal ikke overstige 30/min) • O2 metning ( behandles etter avtale med lege) • Diurese ( legg inn blærekateter om nødvendig) • CRP og temp. • Bestill blodprøvetaging snarest mulig ( kontroll tider for blodprøve må også bestemmes i samråd med lege) • Kreatinin • Na • K • Urea • Urin bact u s der aktuelt • Fyll ut ”Observasjonsskjema” Intravenøs behandling i sykehjem

  15. Helse og Sosial Kristiansand Kommune OVERVÅKING : INTRAVENØSBEHANDLING Pas. Navn…………………………………… f d ……………… Rom …………. Ansv. Lege ……………………………………………… Ansv sykepl. ……………………………………………… Intravenøs behandling i sykehjem

  16. Vedlikehold av venflon • VASK HENDER - BRUK HANSKER • Daglig inspeksjon • Tilsølte plaster fiksering fjernes, huden vaskes med klorhexidinsprit 5% og nytt fikseringsplaster legges på med dato ( og initialer) • Skyll gjennom med 5ml NaCl 0,9% og sett ny ”heparin lås” hvis ikke infusjon av væske pågår • Før ny infusjon oppstart skyll gjennom med NaCl 0,9% 20ml • Venflon skiftes hver 48- 72 timer dersom behandlingen skal fortsetter Intravenøs behandling i sykehjem

  17. Fjerning av venflon • VASK HENDER - BRUK HANSKER • Fjernes så snart behov for intravenøs behandling opphører • Fjern fikseringsplaster • Vask vekk tilsøling med klorhexidinsprit 5mg/ml • Hold en steril kompress over instikkstedet og dra ut pvk’en • Komprimer deretter i minst 2 min • Kan utføres av helsefagarbeider som har fått opplæring i prosedyren Intravenøs behandling i sykehjem

  18. Infusjonsvæsker • Sterile og pyogenfrie og uten toksikse stoffer • Holdbar ved lagring • Kjemiske forskjeller mellom væskene • Karbohydratløsninger ( Glukose 5%) • Elektrolyttoppløsninger( NaCl 0.9%, Ringeracetat) Intravenøs behandling i sykehjem

  19. Væsker - Ringeracetat • Na+ K+ Mg++ Cl- HCO3- • Erstatter tap av vann og salter • Egnet ved diarè, blødninger, væsketap • Kan gis relativt raskt • Pga Natrium holder væsken seg mest ektracellulært • 1000ml fordeles med 25% i blodbanen • GIS VED DIARE ( salt tap) Intravenøs behandling i sykehjem

  20. Væsker - Glukose 5% • Trekker inn intra og ekstracellulært • Kun 8% fordles i blodbanen ved 1000ml i v • Kun 10% døgnet energi behov ved 1000ml i v • Husk NovoRapid og bl s mål hos diabetikere • Kan brukes som tilsettingsvæske ved bruk av andre legemidler • GIS VED HYPONATREMI Intravenøs behandling i sykehjem

  21. Væsker – Natrium Klorid 0,9% • NaCl 154 mmol, 9mg/ml, 0,9% • Erstatter tap av vann og salt ( inkl. Cl - - som ved oppkast) • Kan gis relativt raskt • Pga Na holder seg ekstracellulært • 25% fordeles i blodbanen ved 1000ml i v • GIS VED HYPERKALEMI, HYPONATREMI , OPPKAST Intravenøs behandling i sykehjem

  22. Komplikasjoner ved venflon • Svikt i utstyr • Flebitt • Trombose • Hematom • Infeksjon • infiltrasjon Intravenøs behandling i sykehjem

  23. Svikt i utstyr • Når setter opp infusjon sjekk • at væsken er holdbar, er klar , og at den renner igjennom • Slangen er åpen og krøllfri i hele lengden • Dråpetakten er tilfredsstillende • Regelmessig tilsyn til pasienten og utstyret • Se vedlikeholds rutinen • Se at der ikke forekommer hevelse under huden proximalt for venekanylen (venflonen er gått ut av venen) Intravenøs behandling i sykehjem

  24. Flebitt • Betennelse i blodåre • Kjemisk –pga irritasjon fra injiserte legemidler • Mekanisk – irritasjon fra kanylen • Rødme, smerter, varme, hevelse • Forebygges ved:- • Aseptisk innleggelses teknikk • Kanyle med liten diameter irritere minst • Fiksere kanylen godt men ikke stramt • Tynn ut irriterende legemidler ved infusjon og skyll godt etterpå • Hyppig tilsyns rutiner • Skift kanyle hver 48-72 timer (maks) • SEPSIS UTVIKLING –TA CRP – RING LEGE Intravenøs behandling i sykehjem

  25. Trombose • Blodproppdannelse i perifer venen. • Komplikasjon av flebitt • Mekanisk kanyle irritasjon • Kjemisk vevs irritasjon • Fjerne kanylen og legg inn ny i helt annen vene, gjerne i motsatt arm Intravenøs behandling i sykehjem

  26. Hematom • Perforert vene ifm venflon • Fjern venflon etter rutine • Bruk tilstrekkelig kompresjon manuellt etter fjerning av kanylen • Bruk evt hirudoid på hematomet • Legg inn ny venflon i annen vene Intravenøs behandling i sykehjem

  27. Infeksjon • Infeksjon i huden rundt kanylen • Rødme ,hevelse ,varme ,sekresjon • Fjern kanylen og legg ny venflon i annen vene • Behandle med fucidin på infisert hud • Obs SEPSIS Intravenøs behandling i sykehjem

  28. Infiltrasjon • Ekstravasøs infiltrasjon av væske • Væske går ut i vevet • Kanylen ligger skjevt • Blodåret er perforert av annen grunn • Fjern venflon og anlegge ny i annen vene • Observer stedet mhp infeksjonsutvikling Intravenøs behandling i sykehjem

  29. Dehydrering • Redusert almenntilstand • BT (lav mindre enn 90/60) Puls høy • Respirasjonsfrekvens (ofte) øket • Lite diurese • Tørre slimhinner • Stående hudfolder • Synkende eller lav temperatur • Urinstix viser ketoner Intravenøs behandling i sykehjem

  30. Dehydrering forts • Seponere nyretoksiske medikamenter også:- • NSAIDs • ACE hemmere • Blokkere • Antihypertensiva • Igangsetter intravenøsbehandling etter kommunens rutiner/prosedyre Intravenøs behandling i sykehjem

  31. Dehydrering og antibiotika • Også antibiotika kan være nyretoksiske • Velg antibiotika type med omhu • Doser avhengig av nyrefunksjonen • Doser etter antatt nyrefunksjon dersom kreatinin er ikke tatt ifm aktuell sykdom Intravenøs behandling i sykehjem

  32. Norsk Elektronisk LegehåndbokDehydrering forts.Vurdering av dehydrering hos voksne Intravenøs behandling i sykehjem

  33. Vanlige infeksjoner i sykehjem • Nedre urinveisinfeksjoner ( cystitt) • Øvre urinveisinfeksjoner (pyelonefritt) • Pneumoni • Omgangssyke( akutt dehydrering) • Viktig å sjekke pasientjournalen:- • Har pasient/pårørende uttalt at de IKKE vil ha sykehus eller aktiv behandling ved slik sykdom Legen vurdere behov for ny samtale Intravenøs behandling i sykehjem

  34. Nedre urinveisinfeksjoner - cystitt/blærebetennelse • Urinstix utfall • Leucocytter + og nitritt + (taler for G –ve bakterier) • Leucocytter + og ingen nitritter ( taler for enterokokker) • CRP ofte ikke forhøyet • Feber ofte fraværende • Konfusjon/forvirring • Kan ofte behandles med perorale antibiotika • f eks mecillinam, trimetoprim,nitrofurantin, ciprofloxacillin Intravenøs behandling i sykehjem

  35. Øvre urinveisinfeksjoner – nyrebekkenbetennelse/urosepsis • Urinstixutfall • Leucocytter + nitritt +/- • CRP utfall • Høyfebril • Konfusjon/forvirring • BT fall +/- øket puls +/- øket respirasjonsfrekvens • DVS = ALVORLIG SYK • RING LEGE • Vurder sykehus innleggelse • Vurder i v antibiotika • Dersom en skal gi i v antibiotika legen vurder hvert enkelte tilfelle særskilt. Intravenøs behandling i sykehjem

  36. Pneumoni - lungebetennelse • C –Confusion-forvirring(nyoppstått/forverret) • U –Urea > 7 mmol/l ( kun sykehus) • R –Respirasjon mer enn 30/min • B –BT mindre enn 90 systole og mindre enn 60 diastole • 65 - alder mer enn 65 år • 3 eller flere faktorer vurder sykehus innleggelse • Med mindre annet er omtalt i pasientjournalen • 2 faktorer vurder alternativer • Peroral behandling med antibiotika • Intravenøsbehandling med antibiotika • Dersom en skal gi i v antibiotika skal legen vurder hvert enkelte tilfelle særskilt. Intravenøs behandling i sykehjem

  37. Avslutting av i.v. behandlingen • Legen forordner oppstart og avslutning av behandlingen • Overgang til peroral behandling med væske og legemidler skal skje så snart som mulig • Venflon skal fjernes etter retningslinjer angitt i prosedyren Intravenøs behandling i sykehjem

More Related