Alkoholin riskikulutusken tunnistaminen ja puheeksiotto

1. Alkoholin riskikulutusken tunnistaminen ja puheeksiotto ennaltaehkäisevän päihdetyön koordinaattori Reetta-Maija Luhta Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri

2. Työikäisten (15-64 v.) yleisimmät kuolemansyyt Suomessa 2011

3. Joutuessaan sairaalaan henkilö voi olla: • päihtynyt • vieroitusoireissa • alkoholin suurkuluttaja • vieroittunut päihderiippuvainen • opioidikorvaushoidossa • päihtyneellä ei aina päihdeongelmaa!

4. Päihdeintervention tekemisen ongelmia • kokemus omasta riittämättömyydestä • ajan puute • helpon ohjeistuksen puute • kohderyhmän tunnistamiseen liittyvät ongelmat • käsitteistön epäselvyys • ” onko oikeutettua tehdä”

5. Kielteisesti keskusteluun alkoholin käytöstä suhtautui: 2% (n=768) 12% (n=173) perusterveydenhuollon asiakkaista (Aalto ym. 2003) 2003 Tays / kirurgian klinikan potilaista Potilasnäkökulma

6. Milloin pitäisi suurkulutuksen mahdollisuus huomioida (= kysyä alkoholin käyttöä) ? • Ajallisesti ennen riippuvuuden kehittymistä, ennen oireilua • Edellyttää, että hoitosuhde on moralisoimaton ja vuorovaikutus toimii • Erikoissairaanhoidossa pohdittava järkevää työnjakoa ja yhteistyötä perusterveydenhuollon kanssa

7. Kenelle päihdeinterventio kuuluu sairaalassa • kuuluu kaikille potilasta/asiakasta hoitaville • jokainen hoitokontakti voi olla tukemassa muutokseen • myös sanaton viestintä!

8. Miksi sairaalassa pitäisi ottaa puheeksi päihteiden käyttö? • Vieroitus- tai korvaushoidon tarve • Sairauden hoidon ja kuntoutumisen onnistuminen • Sairastumisen ehkäisy • Otollinen hetki muutokseen motivoimiseen

9. MINI-INTERVENTIO • Alkoholinkäytöstä kysyminen • Riskikulutuksen tunnistaminen • Tiedon antaminen alkoholin vaikutuksesta potilaan vaivaan tai oireeseen • Kuuntelu, motivointi • Henkilökohtaisen tavoitteen asettaminen • Seuranta muun hoidon yhteydessä • Kirjaaminen

10. RISKIJUOMISEN LUOKITTELU • VARHAINEN SUURKULUTUS (hazardous drinking): juomatapa tai juomamäärä, joka todennöisesti aiheuttaa haittoja, jos kyseinen juomatapa jatkuu. Haittoja ei vielä ole. • HAITALLINEN KÄYTTÖ (Harmful drinking): juomatapa, joka on aiheuttanut psyykkisiä tai fyysisiä terveyshaittoja. • ALKOHOLIRIIPPUVUUS: Alkoholiriippuvuus on fysiologisiin, kognitiivisiin ja käyttäytymistoimintoihin liittyvä ilmiörypäs, jolloin alkoholi muodostuu henkilön elämässä tärkeämmäksi kuin ne käyttäytymisen muodot, joilla aikaisemmin oli suuri merkitys. Keskeinen piirre on juomishimo. Riippuvuuden piirteet ilmaantuvat nopeasti uudelleen, jos juominen aloitetaan uudelleen raittiin kauden jälkeen.

11. ALKOHOLIN KÄYTTÄJÄRYHMIEN OSUUS TYÖIKÄISISTÄ

12. 1 annos on esimerkiksi pullo (33 cl) keskiolutta tai siideriä 12 cl mietoa viiniä 4 cl väkevää alkoholijuomaa 12 annosta on esimerkiksi 12 pulloa (33 cl) olutta 2 pulloa (75 cl) mietoa viiniä 1 pullo (50 cl) viinaa ALKOHOLIANNOSsisältää 12 grammaa absoluuttista alkoholia

13. ALKOHOLINKÄYTÖN RISKIRAJAT TERVEILLE TYÖIKÄISILLE

14. SUURKULUTUKSEN RAJAT RASKAANA OLEVILLA • Yli 10 annosta viikossa tai • 5 annosta kerralla • Eivät ole turvarajat • Tavoitteena nollatoleranssi

15. ALKOHOLINKÄYTÖN RISKIRAJAT* 65 VUOTTA TÄYTTÄNEILLE • Päivittäin enintään 1 annos • Kerralla korkeintaan 2 annosta • Viikossa enintään 7 annosta • koskevat sekä naisia että miehiä *Yhdysvaltain geriatrian seuran ohjeet 65 vuotta täyttäneiden alkoholiongelmien ehkäisemiseksi (American Geriatrics Society 2003)

16. ALKOHOLINKÄYTTÖÄ KOSKEVAN KESKUSTELUN LUONNE • Kannustava, avoin ilmapiiri • Katso, kuuntele, ole kiinnostunut, arvosta • Elintavoista kysyminen kytketään potilaan oireeseen tai huoleen • Avoin aloituskysymys • Takautuva muisteleminen kalenterin avulla • Anna palaute • Uhkailevan ja syyttelevän neuvonnan tehosta ei ole näyttöä

17. Terveystarkastus Uusi potilas Toistuvia pikku-vaivoja, infektioita ja sairauslomia Traumoja Kroonisia kipuja tai särkyjä Vatsavaivoja Unihäiriöitä Ahdistuneisuutta Masennusta Uupumusta Metabolinen oireyhtymä Diabetes epätasapainossa Kohonnut verenpaine Rytmihäiriöitä INR-arvon vaihtelu ALKOHOLINKÄYTÖSTÄ KYSYMINEN VÄLTTÄMÄTÖNTÄ

18. AUDIT Alcohol use disorders identification test • Esim. ”10 henkilökohtaista kysymystä alkoholinkäytöstä” • Kaksi käyttötapaa • kokonaan täytettynä (puuttumisraja 8) • kolme ensimmäistä kysymystä (puuttumisraja miehillä 5 ja naisilla 4) • Täytettävissä internetissä ”Alkoholinkäytön riskit“ • www.paihdelinkki.fi

19. Mini-intervention sisältö (RAAMIT – FRAMES) • Rohkeus (Self-efficacy) • Potilaaseen valetaan rohkeutta ja optimismia onnistumisen suhteen • Alkoholitietous (Feedback) • Annetaan palautetta ja tietoa alkoholiasioista suhteuttuna potilaan vaivoihin ja löydöksiin • Apu (Advice) • Avustetaan päätöksessä vähentää tai lopettaa juominen • Myötätunto (Empathy) • Lämmin reflektoiva, empaattinen, ymmärtäväinen lähestymistapa • Itsemäärämisvastuu (Responsibility) • Juomisen vähentäminen on potilaan itse päätettävä • Toimintaohjeet (Menu) • Luodaan vaihtoehtoisia strategioita vähentää juomista

20. Mini-intervention minimalli I • Kysy mahdollisimman useilta ’Kerro alkoholinkäytöstäsi?’ • aloita avoimella kysymyksellä • kysy juomalaaduittain • aloita isoista juomamääristä • muuta juodut määrät annoksiksi tai • Pyydä täyttämään AUDIT • Neuvonta aiheellista, jos todetaan suurkulutus • Päivä-, kerta- tai viikkojuomisen riskirajat täyttyvät tai • AUDIT 8 – 19 pistettä

21. Mini-intervention minimalli II • Anna palaute • Kerro alkoholinkäytön haitoista potilaan oireen/vaivan kannalta • Anna palaute myös, jos käyttö kohtuullista • Selvitä muutoshalukkuus: ”Mitä ajattelet alkoholinkäytöstäsi?” ”Oletko ajatellut vähentää alkoholinkäyttöäsi?” • Auta tavoitteen asettelussa (kohtuus, absolutismi) • Kerro, että olet käytettävissä • Anna ”Vähennä vähäsen”-opas tms.

22. Mini-intervention minimalli III • Kannusta muutokseen • Sovi tavoitteista yhdessä potilaan kanssa, miten voi selvitä riskitilanteissa • Kannusta potilaan asettamissa tavoitteissa • Palaa asiaan myöhemmin • Siirrä tieto jatkohoitopaikkaan

23. KUN MINI-INTERVENTIO EI AUTA Konsultoi tai tee lähete, kun • selvä riippuvuus • (esim. AUDIT >20 tai alkoholiriippuvuuden diagnostiset kriteerit ICD-10:n mukaan täyttyvät) • muita somaattisia komplikaatioita Minne? • Potilaan mielipidettä kannattaa kuulla • A-klinikka • Mielenterveystoimisto • Yksityislääkäri • Katkaisuhoito

24. KYSYMINEN EI OLE MINI-INTERVENTIO Mini-interventioon sisältyy • Riskikulutuksen tunnistaminen • Palautteen antaminen potilaalle • Potilaan • neuvonta • motivointi • Seuranta • Kirjaaminen • Annosmäärät/juomamäärät/Audit-pisteet • Onko mini-interventio tehty

25. Muutoksen vaihemalli Vakiintunut muutos Toiminta Ylläpito Valmistautuminen Harkinta Retkahdus Esiharkinta * Mukaillen Prochaska & DiClemente, 1986: n vaihemalliin perustuen

26. Motivoivan keskustelun periaatteita:(Miller & Rollnick: Motivational Interviewing 1991 • Empatian ilmaiseminen • Heijastava kuunteleminen • Väittelyn ja todistelun välttäminen • Vastahangan myötäily – rolling resistance • Potilaan omien kykyjen- itseluottamuksen tukeminen –potilaan oma usko onnistumiseensa välttämätön • Potilaan johdattelu huomaamaan ristiriita nykyisten elämäntapojen ja omien tavoitteiden välillä

27. Kohtelusta siis… (Antti Koivukangas) • Juomista ei huomaa, jos ei kysy • Kysyminen on osa hoitoa • Me ihmiset ollaan herkkiä! • Väittely, syyttely, mollaaminen, moralisointi ei johda muutokseen… • ….mutta arvostava, tukeva, kannustava , aito vuorovaikutus johtaa muutokseen.

28. KIITOS MIELENKIINNOSTA!