Resultados negativos en salud: ¿Qué y cómo informar al paciente y su familia?

1. Resultados negativos en salud: ¿Qué y cómo informar al paciente y su familia? ANA MARIA DE BRIGARD PEREZ Bogotá, Septiembre 26 de 2014

2. En este tema, sin duda, hay más preguntas que respuestasNo hay “últimas palabras” ni disposiciones legales específicas que permitan resolver la cuestión

3. Se sobreponen los dilemas éticos y humanos con los asuntos jurídicos Verdad - Autoincriminación

4. 1) Una mala noticia siempre será una mala noticia

5. 2) La calidad, tanto del mensajero como del mensaje, no convierten una mala noticia en buena pero sin duda contribuyen a la forma en que reaccionará quien la recibe

6. 3) La reacción emocional inmediata es legítima y esperable y en consecuencia no debería sorprender a quien comunica una mala noticia

7. 4) El mayor o menor control de la reacción emocional del receptor de la información (víctima?) es imposible de anticipar y el comunicador debería estar preparado y calificado para manejarla

8. 5) Ejemplos de desenlaces desafortunados en salud: • El suicidio de un paciente hospitalizado • La muerte de una mujer que acaba de dar a luz

9. La quemadura de un paciente al salir de una sala de cirugía • La quemadura de la córnea de un bebé por un error en el tipo de gota utilizada para la limpieza de sus ojos • La confirmación de un diagnóstico de cáncer

10. La lesión de un nervio al resecar un tumor • La caída de un paciente anciano de una mesa de examen • El contagio con sangre contaminada

11. La intervención del miembro u órgano equivocado • La lesión neurológica permanente de un paciente sometido a una cirugía electiva • El abandono de un cuerpo extraño en el cuerpo de un paciente durante una cirugía o procedimiento invasivo

12. Un paciente o su familia, enterado de cualquiera de las situaciones precedentes, puede reaccionar de múltiples maneras Desde la pasividad propia del choque emocional inicial hasta la ira, la amenaza, la violencia

13. Se debe preparar a todo el equipo para atender, entender y contener un grupo familiar en crisis

14. Una primera cosa importante es aprender a distinguir entre los posibles tipos de desenlaces negativos. Errores – complicaciones – accidentes – descuidos – casos fortuitos

15. No todo desenlace desfavorable en salud es sinónimo de error o de conducta reprochable • La identificación oportuna del evento y la determinación de su origen es fundamental • En parte esa causalidad determinará el tipo y alcance de la respuesta subsiguiente

16. La relación médico – paciente previa al evento es determinante • Una relación de confianza, con comunicación y dedicación prepara al paciente y sus familiares • El consentimiento informado entendido NO como un mero formalismo sino como la expresión real del cumplimiento del deber de información y el derecho a autodeterminarse es fundamental a la hora de enfrentar un resultado adverso

17. Saber que uno –o un ser querido - puede sufrir una complicación en un procedimiento no lo prepara completamente para asumir la realidad del evento, sin embargo, hará más comprensible lo ocurrido. • En consecuencia, dedicar tiempo a explicar de manera anticipada los riesgos preparara el terreno para explicarlos en caso de que ocurran. • Minimizar la intervención solo genera una mayor sospecha sobre la calidad de la actuación

18. En cambio, un evento fortuito, un accidente, un error, demandará una muy buena habilidad de comunicación y una gran claridad mental para saber qué, cómo, cuándo, quien y a quien explicar.

19. No existe manera de esperar que un accidente de consecuencias catastróficas sea entendido y aceptado sin más; en cambio, la ocurrencia de un evento esperado, explicado y advertido, no debería dejarse progresar hacia una reclamación.

20. Que hacer – que informar??? Lo primero que debe hacerse es tratar de entender muy bien lo ocurrido de manera que la explicación a las víctimas sea veraz, clara, considerada, respetuosa y en lo posible, ofrezca soluciones o planes de contingencia

21. A continuación se deberá tener una conversación abierta y concreta con las víctimas, enfocándose en el tema médico y asistencial antes que en cualquier tipo de arreglo jurídico o económico

22. Tratar de minimizar el daño o sus consecuencias no desaparece el hecho dañoso (error, complicación o accidente) sin embargo mostrará una actitud de la persona y de la institución que en el futuro podrá servir como elemento de valoración de la conducta

23. De acuerdo con la jurisprudencia responder por las consecuencias del daño y actuar decididamente buscando una mayor protección de la víctima puede ser considerado como una forma de reparación previa, deducible de las sumas indemnizatorias finales

24. Obviamente puede ser visto como una forma de reconocer la culpa (inevitable pero necesario a la hora de intentar demostrar buena fe, ausencia de intencionalidad, compromiso con la recuperación, etc.)

25. Quien debe informar??? • Las complicaciones o riesgos deberían ser siempre explicados por el médico tratante. • Otros eventos, incluso ajenos al acto médico propiamente dicho, deberían ser informados por un superior del agente causante

26. Cuándo se debe informar??? • Lo más inmediatamente posible, siempre habiéndose documentado bien sobre el suceso y las particularidades de su ocurrencia • No busque culpables – no emita juicios - no atribuya responsabilidades – no descalifique a colegas y restantes integrantes del equipo ni a la institución

27. Cómo se debe informar??? Con claridad y honestidad, con respeto y consideración y de ello ser posible, con las alternativas de solución o de contingencia inmediatas

28. Dónde??? Buscar un espacio privado y adecuado es tan importante como todo lo anterior. La privacidad demuestra respeto y da una sensación de mayor disponibilidad de tiempo para atender las inquietudes formuladas

29. A quien??? De acuerdo con las directrices constitucionales, se debe informar directamente al paciente, sin generar pánico y en aquello que estrictamente le compete y resulte útil.

30. Que espera la víctima??? • Desde lo emocional: Un desahogo y una (s) respuesta (s) • Desde lo asistencial: Un compromiso de atención posterior al hecho y un intento por minimizar sus consecuencias • Desde lo jurídico: Una reparación – un responsable (???)

31. Antes de abordar el tema de una eventual reparación ASESORESE, no debe permitir que su interés en informar y en superar el incidente se traduzca en un temor a enfrentar las consecuencias o en una herramienta de chantaje y presión posteriores

32. Ante una reclamación de tipo económico o una amenaza de acciones jurídicas piense que un proceso no es en si mismo un daño, en consecuencia tratar de evitarlo a “cualquier precio” no es una actitud recomendada

33. Existen mecanismos de arreglo directo (transacción o conciliación) y formas de arreglo contencioso • Cada alternativa tiene ventajas y beneficios y desventajas y riesgos • Piense antes de actuar y mucho menos de asumir compromisos

34. Reaccionar presa del temor o por la intimidación y el miedo puede ser tan grave como tratar de ocultar un hecho • Procure controlarse, pida apoyo, delegue el caso si se vuelve superior a su capacidad o simplemente para obtener el respaldo

35. NO firme nada ni asuma compromisos de largo plazo sin consultar a un experto.

36. Su vida y la de la víctima pueden verse afectadas de manera definitiva con ocasión de un evento desafortunado en su ejercicio profesional, sin embargo usted también tiene derechos y debe procurar asumir las cosas con prospectiva y buen juicio.

37. Muchas gracias