MEKANISME PERSALINAN NORMAL

1. MEKANISME PERSALINAN NORMAL Dr. H. Joserizal Serudji, SpOG

2. Mekanisme persalinan fisiologis penting dipahami  bila ada penyimpangan  koreksi manual  tindakan operatif tidak perlu dilakukan

3. PROSES PERSALINAN • Kala  I : Dimulai sejak awal kontraksi dengan frekuensi, intensitas & durasi yg cukup - penipisan & pembukaan serviks. • Kala II : Dimulai ketika pembukaan serviks sdh lengkap (+10 cm) & berakhir dgn lahirnya bayi • Kala III : Segera setelah kelahiran bayi - kelahiran plasenta & selaput ketuban   • Kala IV : Satu jam setelah plasenta lahir

6. Kala I • Friedman  Selain dilatasi serviks dan penurunan janin, tidak ada gambaran klinis pasien bersalin yang dapat menjadi ukuran kemajuan persalinan. • Pola dilatasi serviks yang terjadi dalam perjalanan persalinan normal mengambil bentuk sigmoid

7. Kala II • Dimulai saat pembukaan serviks mencapai maksimum diakhiri dengan lahirnya janin • Pembukaan cerviks yg lengkap  ibu ingin mengejan & tjd penurunan kepala • Kontraksi uterus berlangsung selama 1 ½ menit dan fase istirahat miometrium tidak lebih dari satu menit.

8. Kala 2 memakan waktu kurang dari 30 menit • Menurut ACOG : • Primipara  1 jam • Multipara  30 menit

9. Kala III • Segera setelah bayi lahir tinggi fundus & konsistensi dipastikan sampai tdpt tanda – tanda pelepasan plasenta • Dilakukan managemen aktif kala 3 utk menghasilkan kontraksi uterus yg lebih efektif shg mengurangi kehilangan darah : • Pemberian uterotonik profilaksis • Melakukan peregangan tali pusat terkendali • Masase fundus uteri

10. Pengecilan Tempat Plasenta Setelah Bayi LahirA. Hubungan-hubungan spasial sebelum bayi lahirB. Hubungan spasial setelah plasenta lahir

11. Kala IV • Lakukan observasi tiap 15 menit pd satu jam pertama setelah persalinan & 30 menit pd jam kedua • Kontrol TD , frek. Nadi, kontraksi uterus serta perdarahan. • Harus diperhatikan : • Adanya nyeri perineum yang berat berkaitan dengan terbentuknya hematoma. • Adanya distensi kandung kemih yg dpt mengakibatkan terganggunya kontraksi uterus.

12. TINDAKAN2 SETELAH BAYI LAHIR • Bersihkan jalan nafas • Tali pusat dijepit pada 2 tempat, pada jarak 5 dan 10 cm, digunting dan kemudian diikat • Tindakan resusitasi  membersihkan & menghisap jalan nafas serta cairan lambung untuk mencegah aspirasi

13. TINDAKAN2 SETELAH BAYI LAHIR • Selanjutnya jari hendaknya menuju leher utk memastikan apakah ada lilitan tali pusat. Lilitan tjd pd sekitar 25 % persen kasus. • Bila tdpt lilitan hendaknya ditarik diantara jari-jari & kalau ckp longgar dilepaskan dari kepala bayi. • Bila lilitan mencekik erat dileher shg susah dilepaskan dari kepala  hendaknya dipotong diantara 2 klem & bayi cepat dilahirkan.

14. 96 % janin dalam uterus  presentasi kepala • ubun-ubun kecil kiri depan = 58 % • kanan depan = 23 % • kanan belakang = 11 % • kiri belakang = 8 %

16. Presentasi kepala  kepala lebih besar dan lebih berat serta bentuk uterus sedemikian rupa  volume bokong dan ekstremitas yang lebih besar berada di atas (ruang lebih luas) sedangkan kepala berada di bawah di ruang yang lebih sempit

17. 3 faktor penting pada persalinan : • Kekuatan ibu  kekuatan his & mengedan • Keadaan jalan lahir • Janin • His  menyebabkan servik membuka  mendorong janin ke bawah, masuk kedalam rongga panggul

18. ENGAGEMENT • Mekanisme yg digunakan oleh diameter biparietal - diameter transversal terbesar janin pd presentasi oksiput utk lewat PAP • Tjd pd minggu – minggu terakhir kehamilan atau mungkin tidak terjadi sampai setelah dimulainya persalinan • Pada bbrp wanita hamil, kepala janin dapat bebas bergerak di atas PAP  kepala mengambang/floating

21. ASINKLITISMUS • Defleksi lateral kepala dimana posisi sutura sagitalis (SS) lebih anterior ke arah simfisis atau posterior ke arah promontorium di dalam panggul. • SS mendekati promontorium sakrum  lebih banyak bagian dari tulang parietal anterior yg teraba oleh jari-jari pemeriksa  asinklitismus anterior. • SS terletak dekat simfisis  lebih banyak tulang parietal posterior yg akan teraba  asinklitismus posterior.

23. DESENSUS • Nullipara  engagement dapat terjadi sebelum awitan persalinan dan desensus lebih lanjut mungkin belum terjadi sampai dimulainya persalinan kala dua. • Multipara  desensus mulai bersamaan dengan engagement.

24. DESENSUS • Desensus terjadi akibat satu atau lebih dari empat gaya: • Tekanan cairan intra amnion • Tekanan langsung fundus pada bokong saat kontraksi • Usaha mengejan menggunakan otot-otot abdomen • Ekstensi dan pelurusan janin

25. FLEKSI • Begitu desensus mengalami tahanan, baik dari serviks, dinding panggul, atau dasar panggul, biasanya terjadi fleksi kepala • Dagu mendekat ke dada janin dan diameter suboksipitobregmatika yang lebih pendek menggantikan diameter oksipitofrontal yang lebih panjang

26. ROTASI INTERNA • Pemutaran kepala sehingga oksiput perlahan-lahan bergerak dari posisi asalnya ke anterior menuju simfisis pubis, atau yang lebih jarang ke posterior menuju lubang sacrum • Meski selalu dikaitkan dengan desensus, rotasi interna biasanya belum tjd sampai kepala mencapai dasar spina & oleh karenanya sudah cakap (engaged)

27. EKSTENSI • Setelah rotasi interna  kepala terfleksi maksimal mencapai vulva  mengalami ekstensi yg esensial utk kelahiran. • Dasar oksiput berkontak langsung dengan margo inferior simfisis pubis. • Pada saat kepala menekan lorong panggul, tdpt 2 kekuatan : • Diberikan oleh uterus, bekerja lebih ke posterior • Ditimbulkan oleh dasar panggul yg resisten & simfisis, bekerja lebih ke anterior.

30. ROTASI EKSTERNA • Kepala yang sudah dilahirkan selanjutnya mengalami pemulihan. • Jika oksiput pada mulanya mengarah ke kiri, bagian ini akan berotasi kearah tuberositas iskhii kiri, bila asalnya mengarah ke kanan, oksiput akan berotasi ke kanan.

31. EKSPULSI • Segera setelah rotasi eksterna • Bahu depan akan tampak dibawah simfisis pubis • Perineum segera teregang oleh bahu belakang • Setelah kedua bahu tersebut lahir, sisa badan bayi lainnya akan segera terdorong ke luar.

33. TERIMA KASIH