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LE TRAITEMENT DES FRACTURES DU TIBIA DISTAL PAR LA METHODE D’ILIZAROV

LE TRAITEMENT DES FRACTURES DU TIBIA DISTAL PAR LA METHODE D’ILIZAROV. Service d’Orthopédie Traumatologie Hôpital Sahloul, Sousse, Tunisie. Introduction. Fractures tibia distal : traitement difficile Fréquence traits complexes Complications cutanées Limites techniques thérapeutiques

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LE TRAITEMENT DES FRACTURES DU TIBIA DISTAL PAR LA METHODE D’ILIZAROV

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Presentation Transcript

  1. LE TRAITEMENT DES FRACTURES DU TIBIA DISTAL PAR LA METHODE D’ILIZAROV Service d’Orthopédie Traumatologie Hôpital Sahloul, Sousse, Tunisie

  2. Introduction Fractures tibia distal : traitement difficile • Fréquence traits complexes • Complications cutanées • Limites techniques thérapeutiques ILIZAROV : alternative intéressante

  3. But Évaluation des résultats d’ILIZAROV dans le traitement des fractures du tibia distal

  4. Matériel Étude rétrospective : 27 cas • Série : 27 patients • Age moyen : 43 ans (32-73) • Sexe : Hommes : 24 / Femmes : 3

  5. Matériel Étude rétrospective : 27 cas Traumatisme à haute énergie • Accident de la voie publique : 20 cas • Accident domestique : 7 cas

  6. Matériel Type de fracture • Supra-malléollaire : 20 cas * simple : n= 1 * complexe : n= 3 * comminutive : n= 16

  7. Matériel Type de fracture • Pilon tibial : 07 cas * simple : n= 3 * complexe : n= 4 • Perte de substance osseuse 3 cm: 2 cas • Fracture fibula : tous les cas

  8. Matériel Complications immédiates • Ouverture cutanée : 12 cas Stade I : 3 cas Stade II : 4 cas Stade III : 5 cas • Vasculaire / nerveuse : 0 cas

  9. Méthodes Fixateur externe : ILIZAROV Délai moyen : 10 jours • Première intention : 09 fois • Secondairement : 18 fois * Enclouage : 1 cas * Plâtre cruro-pédieux : 4 cas * Fixateur externe : 13 cas

  10. Méthodes ILIZAROV : Technique de pose • Installation : table orthopédique • Traction trans calcanéenne

  11. Méthodes ILIZAROV : Technique de pose • En proximal : 2 anneaux • En distal : anneau drapeau / 2 anneaux • Parallèle / interligne • Anneau Oméga calcanéen : 06 fois • Appui autorisé

  12. Résultats Tolérance : souvent bonne • Infection superficielle : 2 cas • Ostéite : 2 cas • Durée port Ilizarov : 3mois et demi

  13. Résultats Recul moyen : 7mois (3.5 - 25mois) • Résultat fonctionnel : critères d'Alho Klemm Mobilité / Douleur / PM • Résultat anatomique: Consolidation / Axe / Raccourcissement

  14. Résultats fonctionnels Mobilité • Limitation mobilité SA : 6 cas • Raideur genou : O cas

  15. Résultats fonctionnels Douleur • Absente : 13 cas • Météorologique : 08 cas • Mécanique : 06 cas • Mécanique invalidante : 00 cas

  16. Résultats fonctionnels Périmètre de marche • Illimité : 12 cas • 500m – 1Km : 08 cas • 1OO – 500 m : 05 cas • <500m /canne : 02 cas

  17. Résultats fonctionnels Fonctionnels globaux • Très bon : 05 cas • Bon : 13 cas • Moyen : 07 cas • Mauvais : 02 cas

  18. Résultats anatomiques Consolidation • 1ère intention : 23/27 cas Délai moyen : 3 mois (2.5 – 4mois)

  19. Résultats anatomiques Consolidation • Geste complémentaire : 03 cas Délai moyen : 10 mois Apport spongieux (1cas) Système ascenseur (1cas) Dynamisation+ostéotomie péroné (1cas)

  20. Résultats anatomiques • Pseudarthrose : 01 cas Ablation Ilizarov : GITP

  21. Résultats anatomiques Défaut d’axe : 12 cas • Valgus/varus <10° : 05 cas • Valgus/varus >10° : 02 cas • Flexum < 15° : 02 cas • Récurvatum 7° : 01 cas • Valgus récurvatum : 02 cas

  22. Résultats anatomiques Cal vicieux articulaire : O3 cas • Arthrose TT : 02 cas (bien tolérée)

  23. Résultats anatomiques Anatomiques globaux • Très bon : 14 cas • Bon : 03 cas • Moyen : 05 cas • Mauvais : 05 cas

  24. 1er exemple

  25. 1er exemple

  26. 1er exemple

  27. 2ème exemple

  28. 2ème exemple

  29. 2ème exemple

  30. 3ème exemple

  31. 3ème exemple

  32. 3ème exemple

  33. Discussion • Localisation superficielle tibia • Vascularisation cutanée précaire Risque : infection et nécrose

  34. Discussion Traitement orthopédique • Déplacement secondaire • Cal vicieux Faizon et Clement (42 cas): 21% déplacement II ère 52% cal vicieux Ann Orthop Ouest, 1998, 30, 195-197.

  35. Discussion ECM verrouillé : intéressent • Fracture supra-malléolaire • Absence refend articulaire Mais Risque infectieux (8%) Bonnevialle P et al .Rev Chir Orthop, 1996, 82, 428-436.

  36. Discussion Plaque vissée • Réduction anatomique Mais Ostéosynthèse instable (fracture basse) Risque infectieux (11%) Bacquart C. Ann Orthop Ouest, 1998, 30, 189-191.

  37. Discussion Fixateurs monoplans • Retard d’appui • Déplacement IIère • Retard consolidation / pseudarthrose Kra et Clement (47 cas): 23% déplacement 36% retard consolidation 15% pseudarthrose Ann Orthop Ouest, 1998, 30, 192-194.

  38. Discussion Fixateur d’Ilizarov (avantages) • Fracture avec refend articulaire • Appui précoce • Comblement PSO : méthode ascenseur .

  39. Discussion Fixateur d’Ilizarov (détails techniques) • Broches fines : rassembler fragments osseux • Broches à olive : réduction et compression • Geste couverture : Ilizarov secondairement

  40. Conclusion • Fixateur d’Ilizarov : méthode intéressante • Résultats fonctionnels / morphologiques : satisfaisants • Maîtrise de la technique • Respect des principes • Choix indications Cependant

  41. Merci pour votre attention !

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