TRAITEMENT DU CANCER LOCALISE DE LA PROSTATE PAR HIFU(ABLATHERM)

1. TRAITEMENT DU CANCER LOCALISE DE LA PROSTATE PAR HIFU(ABLATHERM) 100 PATIENTS AVEC UN RECUL DE 10 ANS DR YEHIA GHADDAR DR JAMAL GHADDAR CENTRE D’ UROLOGIE NON INVASIVEHOPITAL BELLEVUE MEDICAL CENTER BEYROUTH-LIBAN.

2. Objectif Evaluer l'efficacité à long terme du traitement du cancer localisé de la prostate par ultrasons focalisés (HIFU-ABLATHERM). 107e congrès de l’AFU- Palais des congrès-Paris-23/11/13

3. . Entre juillet 2003 et juillet 2006100 patients ont été traité par HIFU seul :Le suivimoyenest de 96 mois(84 à 120 mois). (sont exclus de cette étude 8 patients perdus de vue et 2 décédés d’autres causes) Méthodes  107e congrès de l’AFU- Palais des congrès-Paris-23/11/13

4. T1 N0 MO[24 cas]-(T1a(5pts)–T1b (3pts)-T1c(16pts) T2 N0 M0 [76 cas]-(T2a 46(pts)-T2b(30pts) PSA15 Gleason7 Volume prostatique  40cm3 Les critères d’inclusions 107e congrès de l’AFU- Palais des congrès-Paris-23/11/13

5. .PSA5,24 [2,3 - 15] .Gleason5,2 [≤6 chez 61 pts] [ 7 chez 39 ps ] .Volume prostate 22,1 cc [14,6 - 40] .85 patients avaient une activité sexuelle. 100 patients d’age moyen 66 ans[52-87] avaient avant HIFU une moyenne de 107e congrès de l’AFU- Palais des congrès-Paris-23/11/13

6. 2ème groupe : 52 patients T1c (12pts) –T2a (27pts) – T2b (13pts) ont subi la HIFU sans RTU Prostate inférieure à 40cm3 Aucun signe d ‘obstruction à l’IPSS ni à la débimétrie 1er groupe: 48 patients:T1a(5pts) –T1b (3pts) -T1c (4pts)-T2a 19(pts)-T2b(17pts)ontsubisune RTU 1 à 2 semainesavant HIFU- 33 avec signes de prostatisme et d’obstruction- 15 avec prostate > 40 cc sans signed’obstruction 107e congrès de l’AFU- Palais des congrès-Paris-23/11/13

7. Le drainage a été réalisé uniquement par un cystocath en pré-op après la rachis anesthesie. Ce dernier a été fermé le lendemain et ouvert après chaque miction pour mesurer le résidu.Il a été enlevé après 3 jours consécutifs de miction avec un résidu < 50 ml Tous les patients ont subis le traitement sous rachis anesthesie 107e congrès de l’AFU- Palais des congrès-Paris-23/11/13

8. Tous les patients ont quitté le centre 24 heures après le HIFU avec une antibiothérapie orale durant 20 jours 107e congrès de l’AFU- Palais des congrès-Paris-23/11/13

9. PSA à 1 et à 3 mois après le HIFU Puis tous les 3 mois PBP 3 mois après HIFU Puis elle a été recontrolé chez tous les patients chez qui le PSA a augmenté Contrôle 107e congrès de l’AFU- Palais des congrès-Paris-23/11/13

10. Aucun incident thérapeutique n’est survenu- Pas d ‘hémorragie- Pas de fistule Résultats 107e congrès de l’AFU- Palais des congrès-Paris-23/11/13

11. Résultats Le cystocatha été enlevé entre [3-16 j] avec une moyenne de 5,3 j Cette durée a été de :. 3,8 jours [3-10] pour le 1er groupe(RTU).6,7 jours [3-16] pour le 2nd groupe Cette différence entre les 2 groupes esttrès significativeselon le test T p=0,0001 . 107e congrès de l’AFU- Palais des congrès-Paris-23/11/13

12. Resultats :100 patients3mois après hifu 1S (2003-2006) • 97%( pbp —)- 93% PSA>1 - 4% 1 >PSA>2,56 (3nerve-sparing+1complet) • 3 % ( pbp +) ( 2,7 >PSA >4,3) (2nerve-sparing+1complet) - 2% (2ie Séance ) .1pt PBP-- .1 pt PBP + bloc and def - 1% bloc and def( echap) chimio 107e congrès de l’AFU- Palais des congrès-Paris-23/11/13

13. Résultats - 93 patients [93%] avec un PSA <1 3mois après HIFU - Le contrôle en 2013 montre un PSA constant <1 ng/ml chez 81% 107e congrès de l’AFU- Palais des congrès-Paris-23/11/13

14. Resultats : Entre 2003 - 2013 • Le PSA estresté> 1 chez 81% des patients • 19 ptsonteu un PSA <1 ontsubiune 2ieme PBP: - 8 pts PBP –(1>PSA>4,7)(6 nerve-sparing+ 2 complet) • 11 pts PBP +(7 nerve-sparing+ 4 complet) • - 5pts (2ie S) . 3pts pbp- • .2pts pbp+(bloc a def) • - 6pts ( blocageandrog def) . 4 pts stables • .2 pts( echap) chimio1 DC 107e congrès de l’AFU- Palais des congrès-Paris-23/11/13

15. Blocage androgenique • Transitoire: chez 13 patients dansl’attente de l’Ablatherm: • - 8 patients avant la 1ere séance ( de 1 a 3 mois) • -5 patients avant la 2eme séance (de 2 a 4 mois) • Ce blocage a été arrêté immédiatement après l’Ablatherm • Definitive:8 échecstraités par blocage androgenique definitif : • - 6 sont stables • - 2 échappementstraités par chimiothérapieprovoquant 1 décés 107e congrès de l’AFU- Palais des congrès-Paris-23/11/13

16. Résultats La PBP (entre 8 et 12 carottes ) -est devenue négative chez 97 patients [97%]3 mois après HIFU. En 2013 la PBP reste négative chez 89%. (NS=nerve sparingTC = traitement complet) 107e congrès de l’AFU- Palais des congrès-Paris-23/11/13

17. Résultats (42) -7 cas des échecs sont du 2e groupe (52 cas sans RTU / 13,2% du groupe) -4 cas des échecs sont du 1er groupe (48 cas avec RTU / 8,3% du groupe) -La différence entre les 2 groupes n ‘est pas statistiquement significative (test exact de Fisher) 107e congrès de l’AFU- Palais des congrès-Paris-23/11/13

18. L’activité sexuelle 90%(35 des 39 patients T1a-T1c-T2a) ont repris une activité sexuelle satisfaisante après une préservation nerveuse unilatérale (nerve-sparing) 70% (32 des 46 patients) ont repris une activité sexuelle satisfaisante après traitement completCette différence est significative P=0.0325 selon le test de Fisher. 107e congrès de l’AFU- Palais des congrès-Paris-23/11/13

19. 12% d ‘infection urinaire qui a nécessité une antibiothérapie de 1 mois. 3% d’incontinence urinaire d ‘effort stade 1et urgencemictionnelleamélioré 3 mois après. 3% avec sténose col vésical ou urétrale traités par RTU avec succès Complications : 107e congrès de l’AFU- Palais des congrès-Paris-23/11/13

20. - Une très bonne tolérance immédiate et différée. - Un taux de guérison de 89% en une seule séance . Une sexualité conservé dans 90% et 70% selon les cas. -La Survie Specifique du Cancer de la Prostate(SSCP) est de 99% a 10 ans. - L'Ablatherm permet un excellent contrôle local de la tumeur sans complication majeure avec une efficacité conservée à long terme. Conclusion :Ces résultats à 10 ans montrent 107e congrès de l’AFU- Palais des congrès-Paris-23/11/13