Seminario Internacional “ Por los 30 años de la fundación de la AMPE” “Seguridad Social para todos” Dr . Álvaro Vi

1. Seminario Internacional “Por los 30 años de la fundación de la AMPE” “Seguridad Social para todos” Dr. Álvaro Vidal Rivadeneyra Presidente Ejecutivo EsSalud Trujillo, 04 de Marzo 2012 1

2. Marco conceptual de la de la Seguridad Social

3. Salud y Seguridad Social “La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no sólo la ausencia de afecciones o enfermedades”. Organización Mundial de la Salud - OMS. La salud y la Seguridad Social son derechos humanos universales reconocidos por los Estados, y no un mero objeto de mercado. La salud es producto de los determinantes sociales y como tal debe ser abordada de forma integral e intergubernamental.

4. La salud y la seguridad social son derechos humanos “Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar, …“ Declaración Universal de los DDHH, Artículo 25° (1948) Toda persona, como miembro de la sociedad, tiene derecho a la seguridad social, y a obtener, mediante el esfuerzo nacional y la cooperación internacional, habida cuenta de la organización y los recursos de cada Estado, la satisfacción de los derechos económicos, sociales y culturales, indispensables a su dignidad y al libre desarrollo de su personalidad“. Declaración Universal de los DDHH, Artículo 22° (1948) “ Toda persona tiene derecho a la seguridad social”. Declaración Americana de los Derechos y Deberes del Hombre, Artículo XVI (1948) “ Los Estados partes en el presente pacto reconocen el derecho de toda persona a la seguridad social”. Pacto Internacional de Derechos Económicos Sociales y Culturales Artículo 9° (1966)

5. Definición de Seguridad Social “La protección que la sociedad proporciona a sus miembros, mediante una serie de medidas públicas, contra las privaciones económicas y sociales que, de no ser así, ocasionarían la desaparición o una fuerte reducción de los ingresos por causa de enfermedad, maternidad, accidente de trabajo, o enfermedad laboral, desempleo, invalidez, vejez y muerte; y también la protección en forma de asistencia médica y de ayuda a las familias con hijos.” Organización Internacional del Trabajo (1991)

6. Principios de la Seguridad Social 1.Solidaridad Cada cual debe aportar al sistema según su Capacidad y recibir según su necesidad. 2.Universalidad Todas las personas deben participar de los beneficios de la seguridad social., sin distinción ni limitación alguna. 3.Igualdad de trato La seguridad social ampara igualitariamente a todas las Personas. Se prohíbe toda forma de discriminación . 4.Unidad Todas las prestaciones deben ser suministradas por una sola entidad o por un sistema de entidades entrelazadas orgánicamente y vinculadas a un sistema único de financiamiento 5.Integralidad El sistema cubre en forma plena y oportuna las contingencias a las que están expuestas las personas. .

7. Convenio 102 de la OIT yla responsabilidad del Estado El Estado es signatario del Convenio 102: Normas Mínimas de Seguridad Social, en virtud de ello -y por mandato constitucional- tiene la obligación de garantizar la seguridad sociala todas las personas. El convenio 102 introduce el nivel mínimo de protección que debe ser alcanzado por todos los Estados y comprende las nueve ramas principales de la seguridad social: 1.Asistencia médica 2.Prestaciones de maternidad 3.Prestaciones monetarias de enfermedad 4.Prestaciones en caso de accidente del trabajo y de enfermedad profesional 5.Prestaciones de invalidez 6.Prestaciones de vejez 7.Prestaciones de sobrevivientes 8.Prestaciones familiares 9.Prestaciones de desempleo

8. Frente a la crisis global: Salud y Seguridad Social En el contexto de sucesivas crisis económicas y financieras, en lugar de reducir la responsabilidad del Estado frente a la población, lo que se requiere es: ”No queremos esta sociedad donde se cuestiona la seguridad social y los planes de pensiones y salud nacionales. ¡Indignaos! Stephan Hessel

9. Observaciones del Comité de Expertos OIT al Estado peruano 2007 El costo de las prestaciones (incluidas las de salud) y los gastos de administración deberán ser financiadas colectivamente por medio de cotizaciones (empleadores, trabajadores) o de impuestos, o por ambos medios a la vez.

10. Recomendaciones de la OIT frente a la crisis económica internacional -2009 Necesidad de construir un nuevo equilibrio entre los pilares público y privado de los sistemas de seguridad social. Reconstrucción de la capacidad institucional y reguladora del Estado. Prevenir la desviación de fondos de la seguridad social. En el contexto de sucesivas crisis económicas y financieras, en lugar de reducir la responsabilidad del Estado frente a la población, lo que se requiere es justamente fortalecer los sistemas universales de seguridad social como estrategia para enfrentar la desprotección social y generar cohesión social.

11. Observaciones del Comité de Expertos de la OIT al Estado peruano- 2010 Incumplimiento de los principios básicos: solidaridad, financiación colectiva, gobernanza participativa, reconocimiento de mínimos sociales. Cobertura insuficiente y evasión de la obligación de afiliaciónal sistema de seguridad social. Participación de los aseguradosen las labores del organismo nacional encargado de la recaudación de impuestos y de cotizaciones sociales (SUNAT). Elaboración de una estrategia nacional para el desarrollo sostenible de la seguridad social.

12. Observaciones del Comité de Expertos OIT al Estado peruano- 2011 La Comisión quiere señalar la atención del Gobierno a la recomendación que hizo en su observación general publicada en el informe de 2010, sobre la necesidad de elaborar una estrategia nacional en el Perú, para consolidar y desarrollar un sistema sostenible de seguridad social, que permitiría al Estado utilizar plenamente el potencial que ofrecen las normas internacionales sobre seguridad social, a fin de garantizar la buena administración de los programas y permitir la ampliación gradual de la cobertura a toda la población.

13. Reconocimiento constitucional del derecho a la Seguridad Social “Derecho Universal y progresivo”. Art.10 de la Constitución Política del Perú La progresividad “ha venido siendo entendida como un argumento para limitar políticas de ampliación de la protección social por motivaciones presupuestales. Sin embargo, la progresividad debe implicar políticas de largo plazo que se concretan en planes de desarrollo de la seguridad social con objetivos sostenibles financieramente, realistas, consensuados, cuantificables y sujetos a plazos definidos.” (Vidal Bermúdez, Álvaro,Estudios de derecho del Trabajo. Libro homenaje a Javier Neves).

14. ACUERDO NACIONAL: Décima tercera política de EstadoAcceso universal a los servicios de salud y a la Seguridad Social El Estado promoverá acceso universal a la salud en forma gratuita. La participación regulada y complementaria del sector privado. El acceso universal a la Seguridad Social y fortalecerá un fondo de salud para atender a la población que no es asistida por los sistemas de seguridad social existentes. Incrementará progresivamente el porcentaje del presupuesto del sector Salud. Restablecerá la autonomía del Seguro Social.

15. Constataciones sobre el sistema de salud y Seguridad Social en el Perú Un sistema debe guardar coherencia entre sus partes y los objetivos de éstas deben contribuir a un fin común. En el país, en estricto, no existe un sistema de salud y de la seguridad social, sino la suma deprestadores, financiadores y otros agentes; cada uno funcionando desde su propia lógica. Es necesaria la conformación de un sistema que responda a las demandas de la población sobre la base de los principios y la lógica de la Seguridad Social y de la garantía del derecho a la salud actuando sobre los determinantes sociales.

16. Tendencias predominantes en las políticas de seguridad social en el Perú La tendencia predominante en los últimos lustros ha sido hacia la privatización o focalización del acceso a salud. Ello ha derivado en que el presupuesto del sector (MINSA y regiones) se haya incrementado pero no en relación al crecimiento económico del país, lo cual debió ser lo mínimo necesario. Por su parte, la seguridad social en salud no se ha expandido debido a la imposición de las políticas neoliberales en la década de los noventa, a la precariedad laboral y a la informalidad, una de cuyas consecuencias es el recorte de sus ingresos (2,5% del aporte a las EPS). Así hemos llegado a una situación en la que el gasto de bolsillo es el principal financiador del acceso a salud en el país, lo que marca la inequidad.

17. Necesidad de una política tributaria redistributiva El reconocimiento del “Estado democrático y social de derecho” en el Art. 43 de la Constitución Política del Perú,implica a) mayores niveles de igualdad y b) políticas de redistribución del ingreso. Para alcanzar mayores niveles de igualdad y garantizar seguridad social para todos es necesario impulsar una política tributaria redistributiva. La presión tributaria en el Perú es del orden del 15,2% muy por debajo de varios países latinoamericanos: Argentina: 37,2 del PBI. (Clarin.com) Brasil: 34% del PBI. (América Economía) Chile: 17% del PBI. (Clarin.com) Perú: 15,2% del PBI (Gestión.pe)

18. Análisis de la situación de EsSalud

19. Población asegurada por tipo de seguro al 31 de diciembre de 2011

20. Crecimiento de la población asegurada

21. Crecimiento de los Recursos Humanos

22. Centros Asistenciales de EsSalud Nivel III 9 Hospitales Nacionales 3 Institutos Nivel II 76 Hospitales de mediana complejidad Nivel I 297 Centros Asistenciales del Primer Nivel de Atención Total: 385 Centros Asistenciales

23. Ingreso por aportaciones 2007-2011 En millones de nuevos soles corrientes Variación anual

24. Ingresos totales per cápita En nuevos soles del 2011

25. Equilibrio financiero y Presupuesto 2006-2011

26. Nuestro desafío: Seguridad Social para todos

27. Objetivos del nuevo sistema de Seguridad Social Garantizar que el Estado cumpla con sus obligaciones de mejorar, ampliar y garantizar seguridad social para todas las personas. La extensión de la cobertura de la seguridad social; otorgar las prestaciones que correspondan a las necesidades de los asegurados y sus familias.; y que estas prestaciones sean adecuadas, oportunas y suficientes. Estructurar un sistema solidario, eficiente y sostenible financieramente. Dotar al sistema de mecanismos de participación democrática de los asegurados en la administración, gestión, seguimiento y control de la seguridad social. Resolver las carencias institucionales, tales como la insuficiencia de recursos públicos, inequidad e ineficiencia en la gestión; deficiencias en los mecanismos de supervisión y control; las inequidades de género. Con referencia especial a la necesidad de terminar con el incumplimiento de las normas que reconocen el derecho de las personas a acceder a la seguridad social.

28. Características de un nuevo sistema de Seguridad Social en salud (1) Debe servir a la universalización de la cobertura objetiva y subjetiva. Un régimen de seguridad social de naturaleza pública y obligatoria para todos como base del sistema, pero que no excluye la posibilidad de complementos voluntarios. El Estado conserva la “responsabilidad de administrar el sistema nacional de seguridad social y asegurar que los agentes del sector privado no pongan en peligro un sistema de seguridad social en condiciones de igualdad , suficiente, al alcance de todos y accesible” (OG 19). Financiamiento y prestaciones contributivas y no contributivas. La base del modelo debe seguir siendo el financiamiento y las prestaciones contributivas (trabajo decente). Sin embargo, la necesidad de extender la cobertura implica recurrir a estrategias no contributivas.

29. Automaticidad de las prestaciones. El asegurado no requiere cumplir con formalidad alguna para tener derecho al goce de las prestaciones establecidas aunque el empleador no se encuentre al día en el pago de los aportes correspondientes. Fortalecer el control contributivo. Medidas inmediatas para combatir y sancionar la morosidad y la evasión a la seguridad social. Cambios legislativos. Tesorería de la Seguridad Social. La prevención como elemento central de la política social del Estado en materia de seguridad social en salud. Orientada a reforzar la política preventiva sanitaria. Mejora de la gestión y de la calidad de los servicios de salud. Características de un nuevo sistema de Seguridad Social en salud (2)

30. Sistema Universal de Salud y Seguridad Social EsSalud busca que el país cuente con un sistema universal de salud y de seguridad social para el logro de la universalización del derecho. Para ello es necesario reconocer la integralidad de la salud y de las atenciones necesarias para su recuperación. El sistema universal de salud y de seguridad social abordará los determinantes sociales de la salud e impulsará la promoción de la salud y la prevención frente a los riesgos. EsSalud se constituye en la vanguardia prestacional y científica como principal prestador de salud del Perú. Su propone un transito en el sistema para que EsSalud como parte del sistema de salud y de la seguridad social, sea el gestor del financiamiento y de la prestación.

31. Viabilidad de los sistemas universales de Seguridad Social Sí es posible construir un sistema de Seguridad Social de salud universal, como lo demuestran experiencias en distintas partes del mundo. Pero ello requiere decisión política y una activa labor de incidencia de los actores estatales y de la sociedad civil. Los sistemas universales de salud se basan en la apuesta por la Seguridad Social universal, ya que aspiran a proteger a todos los ciudadanos de un país frente a sus necesidades en salud. La construcción de un sistema de Seguridad Social universal de salud, es un proceso largo y progresivo, con aciertos y correcciones, que debe atacar los asuntos claves para así avanzar en el goce pleno del derecho a la salud y a la seguridad social

32. Esfuerzos conjuntos de los niveles de Gobierno para avanzar hacia una seguridad social universal Este objetivo requiere un esfuerzo del conjunto del Estado. Por ello es fundamental la participación de los diferentes niveles de gobierno. Las Municipalidades del Perú son aliadas claves en este proceso; por ello, EsSalud suscribirá un convenio marco con la Asociación de Municipalidades del Perú – AMPE, y convenios específicos con los gobiernos locales, para trabajar juntos y hacer realidad la Seguridad Social Universal.

33. Objetivos Estratégicos de EsSalud al 2016

34. Logros: Agosto 2011 - Enero 2012 (1) 1. Mejora en la atención al asegurado (1) a) Consultas, intervenciones quirúrgicas y de emergencias En cinco meses de gestión, se han realizado: 8 millones de consultas. 150 mil intervenciones quirúrgicas. 1.8 millones de atenciones de emergencia. b) Atención primaria En el año 2011: Se realizaron 1 millón 300 mil consultas preventivas. Fueron realizadas despistaje de cáncer por mamografía a 160 mil mujeres. Se incrementó en 51% la cobertura de vacuna pentavalente para los niños. Trasplantes En el año 2011 se duplicó el número de trasplantes de hígado y se hicieron 70 trasplantes más de riñón, haciéndose un total de 400 trasplantes. Se realizó el primer trasplante bipulmonar.

35. Logros: Agosto 2011 - Enero 2012 (2) 1. Mejora en la atención al asegurado (2) Nuevos programas Inicio del Programa Sistema de Atención Móvil de Urgencias-SAMU Se ha iniciado el Programa de Calidad y Seguridad del Paciente, con actividades y metas precisas. Se ha instalado el Comité de Buen Trato, con representantes de las diversas gerencias para su desarrollo.

36. Logros: Agosto 2011 - Enero 2012 (2) Mejora en la atención al asegurado (2) Ampliación de la oferta, infraestructura y equipamiento e.1 Hospitales Inauguración del Hospital de La Merced programada para el 15 de marzo de 2012. Nuevo Hospital de Abancay inició obras y tiene un 12% de avance. Entrará en funcionamiento a fines de 2012, con una inversión de S/.85 millones. Reinicio de obras de nueva emergencia (100 camas) y nuevo edificio de consultorios (92 consultorios, 16 tópicos y 3 salas quirúrgicas) del Hospital Almenara, a inaugurarse en el tercer trimestre de 2012 con una inversión de S/.102 millones. Inicio de obras en el primer trimestre de 2012 de los hospitales de Tarapoto (S/.46 millones de inversión), Huacho (S/.119 millones) y Hospital Regional de Alta Complejidad de La Libertad (S/.170 millones), al culminarse sus expedientes técnicos. 20 camas más en servicio en el Policlínico Chincha.

37. Logros: Agosto 2011 - Enero 2012 (3) 1. Mejora en la atención al asegurado (3) e.2 Medicamentos Compra de medicamentos por S/.748 millones, con un ahorro de S/.61 millones: S/.207 millones en compras corporativas con el MINSA (pasando el 2011 a un total de 39% de compras por esta vía) con un ahorro de S/.44,4 millones. S/.531 millones por compras centralizadas de EsSalud, garantizando el abastecimiento para el 2012, con un ahorro de S/.16,6 millones. e.3 Almacenes Nuevos almacenes del Callao y de la Red Asistencial Sabogal terminados (6.000 m2) y funcionando con un nuevo sistema logístico moderno con la APP SALOG con una inversión de US$16,3 millones.

38. Logros: Agosto 2011 - Enero 2012 (4) 1. Mejora en la atención al asegurado (4) e.4 Equipos Puesta en funcionamiento del resonador magnético y el angiógrafo digital en el Hospital Guillermo Almenara. Puesta en funcionamiento de los tomógrafos en los hospitales de Juliaca, Chiclayo y Piura. Está previsto el inicio de funcionamiento de los tomógrafos en Huancavelica (marzo 2012), Abancay (junio 2012), Ayacucho (julio 2012) y Cajamarca (julio 2012). e.5 Personal asistencial Se ha destinado S/.55 millones anuales de presupuesto para la contratación de personal asistencial reforzando a las Redes con cerca de 1.200 médicos, enfermeras y técnicos.

39. Logros: Agosto 2011 - Enero 2012 (5) 1. Mejora en la atención al asegurado (5) e.6 Infraestructura para prestaciones sociales Nuevo Centro de Atención del Adulto Mayor, en Convenio firmado con el Colegio Médico del Perú y por inaugurarse en marzo de 2012. Nuevos módulos de rehabilitación profesional en Cajamarca, Iquitos y Trujillo.

40. Logros: Agosto 2011 - Enero 2012 (6) 2. Sostenibilidad Financiera a) Auditoría Financiera Auditoría financiera realizada por la auditora KPMG International-Caipo y Asociados, debidamente informada al Congreso de la República y a la opinión pública. b) Resultado económico Déficit de S/.450 millones el 2010 fue revertido a un superávit de S/.106 millones el 2011, retornando a un resultado económico positivo que no se daba desde el año 2007. c) Estudio financiero-actuarial Inicio de un estudio financiero-actuarial a cargo de la Organización Internacional del Trabajo (OIT), que no se hacía hace 26 años, el que debe culminar en mayo. d) Pago por productividad Reformulación del pago por productividad, asegurando incentivos que refuerzan la atención primaria, la productividad y la eficiencia.

41. Logros: Agosto 2011 - Enero 2012 (7) 3. Extensión de la cobertura de la Seguridad Social a) Nuevos asegurados 500 mil nuevos asegurados durante el último año. b) Atención y cobertura de grupos excluidos Atención de las adolescentes embarazadas, hijas de titulares, para que puedan dar a luz en los centros asistenciales de EsSalud, que se estiman en 58.500 anuales. c) Facilitación del trámite de registro de concubinos como derechohabientes Se ha aumentado la tasa de registro de concubinos en 77% pasando de 85 a 151 diarios. d) Firma de Convenio con la Coordinadora Nacional de Comercio Justo Beneficia a 60 mil familias e inicia una nueva forma de ampliar la seguridad social mediante el seguro agrario y afiliaciones colectivas.

42. Ampliación de la Seguridad Social a) Nuevos asegurados 500 mil nuevos asegurados durante el último año. b) Atención y cobertura de grupos excluidos Atención a las adolescentes embarazadas, hijas de titulares, para que puedan dar a luz en los centros asistenciales de EsSalud, que se estima sean 58,500 al año. Facilitación del trámite de registro de concubinos como derecho-habientes. Hemos aumentado la tasa de registro de concubinos en 77%, pasando de 85 a 151 diarios. Firma de Convenio con la Coordinadora Nacional de Comercio Justo, beneficiando a 60 mil familias e iniciando una nueva forma de ampliar la seguridad social mediante seguro agrario y afiliaciones colectivas. Logros: Agosto 2011 - Enero 2012 (8)

43. Lucha contra la corrupción, meritocracia y transparencia a) Rendición de cuentas Dos presentaciones ante la Comisión de Fiscalización del Congreso de la República, así como 2 ante la Comisión de Trabajo y Seguridad Social y 1 ante la Comisión de Salud del Congreso, informando la situación encontrada y las acciones administrativas y legales adoptadas. La Comisión de Fiscalización del Congreso, facultada como Comisión investigadora de EsSalud, se ha instalado en la sede institucional, otorgándole todas las facilidades para el cumplimiento de su labor. Logros: Agosto 2011 - Enero 2012 (9)

44. b) Transparencia y Apoyo al control institucional Se está implementando un Portal de Transparencia donde se van a publicar todos los datos de presupuesto, contratos y demás. El Órgano de Control institucional, cuyo jefe es nombrado por la Contraloría General de la República, que actúa en forma independiente, ha sido renovado recibiendo total apoyo. Se ha coordinado con la Procuraduría Nacional Anti-Corrupción, a quien se ha entregado toda la información solicitada. c) Meritocracia Concurso transparente para plazas de Internado Médico, realizado sin ningún cuestionamiento. Se ha culminado el Reglamento del Concurso de Jefes de Servicio, Jefes de departamento y Directores de Hospitales y centros asistenciales, proceso que se realizará el 2012. Logros: Agosto 2011 - Enero 2012 (10)

45. d) Sistemas de Control Interno Se ha conformado y está funcionando el Comité de Implementación del Sistema de Control Interno de acuerdo a las normas de la Contraloría General de la República. El sistema informático ERP-SAP en proceso de actualización y ampliación. Este sistema soporta los procesos financieros, contables y presupuestarios y tiene más de 10 años de establecido. Se ha conformado un Comité de Saneamiento Contable que está trabajando de acuerdo a los lineamientos establecidos por FONAFE. Logros: Agosto 2011 - Enero 2012 (11) • Se está implementando las recomendaciones realizadas por la firma auditora de acuerdo al plan de trabajo cronogramado para mejorar el sistema de control contable y financiero, el cual fue presentado al Consejo Directivo de EsSalud. • Código de ética del Trabajador de Essalud culminado y en proceso de validación por las distintas áreas.