Mogelijkheden en beperkingen van een PAGO op beroepslongaandoeningen

1. 7-9-2014

2. Mogelijkheden en beperkingen van een PAGO op beroepslongaandoeningen Heijermanslezing 18 juni 2004 Teake Pal

3. 7-9-2014

4. 7-9-2014

5. Opzet • Waarom een PAGO beroepslongaandoeningen? • PAGO en screening • PAGO en risico-evaluatie • PAGO na interventie • PAGO en gezondheidsbewaking • PAGO na een incident • Conclusies 7-9-2014

6. Arbowet artikel 18 De werkgever stelt de werknemers periodiek in de gelegenheid een onderzoek te ondergaan, dat erop is gericht de risico’s die de arbeid voor de gezondheid van de werknemers met zich brengt zoveel mogelijk te voorkomen of te beperken.  7-9-2014

7. Waarom een PAGO Beroepslongaandoeningen 1 • Screening en vroegdiagnostiek  primaire preventie of verbeterde prognose bij het individu • Risico-evaluatie  interventie  primaire preventie bij de groep • Vaststellen incidentie/prevalentie • Meer klachten en/of afwijkingen? • Lagere longfunctie? 7-9-2014

8. Waarom een PAGO Beroepslongaandoeningen 2 • Effectiviteit interventie  primaire preventie bij de groep • Follow-up effecten • Follow-up blootstelling • Gezondheidsbewaking • Bewijzen dat het goed gaat • Monitoring na incident • Case-finding en follow-up 7-9-2014

9. Wanneer screening en vroegdiagnostiek?(Wilson en Jungner 1968) • Aandoening met herkenbaar latent of vroeg symptomatisch stadium • Natuurlijk beloop moet bekend zijn • Er moet een valide test zijn • Interventie moet prognose gunstig beïnvloeden • Er moet overeenstemming zijn over de strategie 7-9-2014

10. Effectiviteit screening op allergie platina-zouten (Merget 2001) • Eerste jaar tweemaal onderzoek. Hierna jaarlijks • Expositie stop na huidtest omslag • Bij 14 (11%) omslag naar pos. huidtest • Bij 9/14 werkgerelateerde klachten • Geen longfunctie afwijkingen • Lichte astma klachten bleven bij 4/14 na overplaatsing • Huidtest weer negatief bij 13/14 • Geen vergelijking met groep zonder periodiek onderzoek 7-9-2014

11. Periodiek onderzoek op isocyanaat astma (Tarlo 2002) • Na 1983 monitoring blootstelling en periodiek onderzoek verplicht • In bedrijven met surveillance diagnose sneller gesteld: 1.7 jr vs 2.7 jr • Astma gevallen in periode 87-93 minder erg dan hiervoor 7-9-2014

12. Bakkersastma: klassiek maar onverminderd actueel • Prevalentie astma 11.5% • Prevalentie rhinitis 18.7% 7-9-2014

13. Vroegdiagnostiek beroepsastma (HMG) d.m.v signalering sensibilisatie 7-9-2014

14. Vroegdiagnostiek beroepsastma (HMG) d.m.v. signalering werkgerelateerde klachten 7-9-2014

15. Detectie gesensibiliseerde proefdierwerkers (Meijer 2001) 7-9-2014

16. Voorspellen sensibilisatie proefdierwerkers (Meijer 2001) 7-9-2014

17. PAGO voor risico-evaluatie • Vaststellen en monitoren incidentie en prevalentie • Bij blootstelling meer klachten en/of afwijkingen? • Controlegroep nodig • Longfunctie bij blootgestelden lager? • Controlegroep nodig 7-9-2014

18. PAGO ensignalering beroepsziekten 7-9-2014

19. Risico-evaluatie en (periodiek) longonderzoek • Vergelijking met controlegroep • correctie voor verstorende variabelen • power analyse longfunctiegegevens • groepsgrootte transversaal > 150 • groepsgrootte longitudinaal > 50 • kwaliteit van de data • data management 7-9-2014

20. FVC (% voorspeld) voor het werk bij blootstelling aan humidifier antigenen Blootgesteld (n=25) vs niet blootgesteld (n=29) p< 0.05 7-9-2014

21. PAGO en effectiviteit interventie • Follow-up incidentie • Follow-up gezondheidseffecten • Follow-up blootstellingseffecten 7-9-2014

22. Incidentie dierenverzorgers astma na interventies in 1981(Botham 1987) 7-9-2014

23. Incidentie enzymastma en blootstelling (Cathert 1997) 7-9-2014

24. Follow-up blootstellingseffecten • Follow-up titers spec. IgE of IgG • Follow-up acute veranderingen • Longfunctie • Leukocyten aantal • NB. Vergelijken met controlegroep 7-9-2014

25. Follow-up positieve serologie (≥ 3 lijnen) tegen humifidifier schimmels 7-9-2014

26. 7-9-2014

27. Gezondheidsbewaking Bewijzen dat het goed blijft gaan 7-9-2014

28. Gezondheidsbewaking productie en verwerking Aramide garen • Periodiek blootstellingsonderzoek • aramide vezeldeeltjes • SO2 • H2 SO4 • Periodiek longonderzoek bij expositie (n= 244) en contrôlegroep (n=186) • vragenlijst • spirometrie • diffusiecapaciteit (DLCO) 7-9-2014

29. Resultaten longonderzoek(4) Aramide gezondheidsbewakingFollow-up periode 1987-1993 • Cross-sectionele analyses: FVC, FEV1 en DLCO doorgaans hoger bij blootgestelden • Longitudinale analyses: FVC, FEV1 en DLCO daling/jr gelijk bij blootgestelden en niet-blootgestelden • Geen aanwijzingen selectieve uitval • Consequentie: Stop periodiek longonderzoek. 7-9-2014

30. PAGO na een incident • Follow-up luchtwegklachten • Follow-up longfunctie • Follow-up bronchiale hyperreactiviteit WTC-cough 7-9-2014

31. ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ Persisterende Bronchiale Hyperreactiviteit (PC20 methacholine< 8 mg/ml) bij brandweerlieden na WTC 11 sept (Banauch 2003) 7-9-2014

32. Conclusies • Preventieve effectiviteit screening op beroepslongaandoeningen niet bewezen. • Preventieve effectiviteit screening op beroepslongaandoeningen afhankelijk van reïntegratiemogelijkheden • PAGO beroepslongaandoeningen nuttig voor: • Monitoring incidentie en prevalentie • Risico-evaluatie • Follow-up effectiviteit interventies 7-9-2014

33. Leg bij het PAGO de lat hoog 7-9-2014

34. t.m.pal@amc.uva.nl 7-9-2014