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Médecine Nucléaire en Neurologie

Médecine Nucléaire en Neurologie. Dr. Oleg BLAGOSKLONOV Service de Médecine Nucléaire CHU Jean MINJOZ - Besançon. Principes de base. Un examen de médecine nucléaire consiste à détecter la distribution dans l’organisme d’un traceur radio-marqué introduit préalablement.

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Médecine Nucléaire en Neurologie

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Presentation Transcript

  1. Médecine Nucléaire en Neurologie Dr. Oleg BLAGOSKLONOV Service de Médecine Nucléaire CHU Jean MINJOZ - Besançon

  2. Principes de base • Un examen de médecine nucléaire consiste à détecter la distribution dans l’organisme d’un traceur radio-marqué introduit préalablement. • L’interprétation des résultats à pour l’objectif d’identifier la fixation spécifique du traceur au niveau de cellules-cibles afin de vérifier le diagnostic envisagé.

  3. Pourquoi « nucléaire » ? L’origine de rayonnement utilisé (gamma) est dans le “noyau” des atomes excités. Transformation radioactive  Rayonnement γ R γ

  4. Terminologie • Scintigraphie (gammagraphie) Scintillation (éclat lumineux) + graphie (grec. écrire) • Scintigraphie planaire (statique ou dynamique) Représentation 2D de l’objet et/ou de la fonction • Tomoscintigraphie (grec. tomos= coupe, section) Représentation 3D de l’objet et/ou de la fonction

  5. Imagerie anatomique et fonctionnelle

  6. Examen type en MN • Injection intraveineuse (90 % des cas) • Attente variable dépendant du phénomène biologique : • de quelques secondes à plusieurs jours • Enregistrement des données (planaire, tomo, dynamique, à plusieurs h ou j d’intervalle) • Reconstruction  un ou plusieurs cliché(s) • Traitement d’images

  7. Injection

  8. Gamma caméras modernes

  9. TOMOSCINTIGRAPHIE Gamma-caméra double-têtes ou triple-têtes

  10. DÉTECTION en COÏNCIDENCE

  11. COURONNE de DÉTECTEURS

  12. Première instalation : 2001 Premier atlas d’images : octobre 2003

  13. TEP-TDM = PET-CT = PET Scan Une image diagnostique qui révèle les détails de l’anatomie et des fonctions biologiques des tissues ou des organes à l’échelle moléculaire + = Fonction (TEP) Anatomie (TDM)

  14. Résolution spatiale en MN Scintigraphie conventionnelle ≈ 8 mm TEP 4ème génération ≈ 2 mm

  15. Traitement d’images Comparaison - Soustraction

  16. Analyse quantitative

  17. Traceur = Radiopharmaceutique • Médecine Nucléaire = Imagerie Fonctionnelle • UN Traceur = UNE Fonction • Débit et Perfusion • Métabolisme • Récepteur(s) • Spécificité • Radionucléide (+ Molécule de transport) = Radiopharmaceutiqueconsidéré comme médicament

  18. Types de traceurs des radionucléides simples (exemple 123I) des molécules radiomarquées « simples » : molécules phosphorées, analogues du glucose, des acides aminés, des acides gras… des molécules radiomarquées plus complexes: ligands des récepteurs hormonaux, anticorps des cellules (GR, GB et plaquettes) …

  19. MN en neurologie aujourd’hui

  20. Défauts de perfusion (métabolisme)

  21. Territoires vasculaire

  22. Pathophysiologie de l’ischémie • A-B : autorégulation • B-C : « perfusion de misère » • C : ischémie PPC = pression de perfusion cérébrale CBV = VSC (volume sanguin cérébral) CBF = DSC (débit sanguin cérébral) OEF = oxygen extraction fraction CMRO2 = consommation cérébrale en oxygène d’après Powers et Raichle

  23. AIC aigue en TEP • ↓↓ DSC et ↓↓ méabolismeNécrose irréversible • ↓ DSC et = ou ↓ métabolismePerfusion de misère ou pénombre • ↑ DSC et = ou ↓ métabolismePerfusion de luxe DSC CMRO2

  24. Autre approche = Métabolisme Cartographie fonctionnelle du cerveau (15O)

  25. Traceurs TEP Molécules physiologiques Site de production à proximité

  26. Exemples de traceurs (TEP)

  27. OH OH HO HO O O HO HO OH OH 18F OH [18F]-Fluorodéoxyglucose (FDG) D glucose 18F-fluorodéoxyglucose Accumulation de glucose (ou de FDG) reflète les besoins en énergie de la cellule

  28. Glycolyse

  29. Maladie d'Alzheimer

  30. Épilepsie temporale

  31. Pathologies vasculairesMétabolisme cérébral (coma)

  32. Prise en charge d’une pathologieMaladie de Parkinson

  33. Une Fonction = Une foule de Traceurs

  34. Traceurs TEP : F-DOPA

  35. TEP à la 18F-fluoro-L-DOPA

  36. Greffe dans la maladie de Parkinson

  37. MN en neurologie demain • Nouveaux traceurs • Physiologiques • F-DOPA (MP), F-MISO (hypoxie) • Ultra-spécifiques • Marqueur plaque amyloïde (maladie d’Alzheimer) • Dérivés des pyrimidines (expression génique) • Nouveaux appareils (TEP-IRM) • Nouveaux protocoles de traitement d’images

  38. …. ou plus tardNeuromédiateurs en TEP depuis 1992 Halldin et al., 1992 Non-fumeur Fumeur [11C]-NICOTINE Le tabagisme provoque une augmentation du nombre des récepteurs nicotiniques !

  39. Irradiation médicale en imagerie • Evaluation de la dose reçue en sievert (Sv) • Radiographie pulmonaire : 0,3 mSv • Scintigraphie pulmonaire : 2,5 mSvautorisée même pendant la grossesse • Scintigraphie cérébrale : 4 mSv • Scanner abdominal : 15 mSv • Aucun effet observable en dessous de 200 mSv pour une irradiation unique • Irradiation naturelle en France : 2,5 mSv / an En scintigraphie, l’irradiation n’augmente pas avec le nombre de clichés et la durée de l’examen.

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