Avanços no conhecimento sobre determinantes sociais da saúde no Brasil

1. Avanços no conhecimento sobre determinantes sociais da saúde no Brasil 1aReunião da CNDSS Brasília, 15/03/2006 Cesar Victora Universidade Federal de Pelotas

2. Roteiro • As desigualdades e seu estudo • Por que os pobres morrem mais cedo? • Desafios para o estudo das desigualdades

3. Países escandinavos = 25 Os 10 países com maiores desigualdades de renda Índice de Gini para concentração de renda x 100 PNUD 2005

4. Mortalidade infantil no Brasil Fonte: CEDEPLAR/PNUD, 2000

5. Produção científica sobre iniqüidades na América Latina, 1970-2001 1970 2001 Almeida-Filho et al, 2003

6. Alguns pioneiros importantes • Josué de Castro • Samuel Pessoa • Carlos Gentile de Mello • Sérgio Arouca • Cecilia Donnangelo

7. Definições • Desigualdades: diferenças sistemáticas entre grupos populacionais em termos de indicadores de saúde • Iniqüidades: desigualdades injustas e evitáveis • Nível socioeconômico • Raça/etnia • Gênero • Faixa etária • Opção sexual • Etc

8. A coorte de nascimentos de Pelotas, 1982 • Estudo de base populacional • 5.914 nascidos vivos • Acompanhados até o presente (23 anos) • Novas coortes iniciadas em 1993 e 2004

9. Estudos de iniqüidades em saúde Determinantes distais (sociais, políticos, econômicos) Estratificação social Acesso a intervenções médico-sanitárias Saúde e estado nutricional

10. O primeiro desafio: Como medir nível socioeconômico? • Renda • Escolaridade • Ocupação • Classe social • Posse da terra • Índice de bens • Local de moradia

11. Fontes de dados sobre iniqüidades em saúde • PNAD Saúde 2003 (IBGE) • Pesquisa Mundial da Saúde 2003 (OMS/Fiocruz) • Sistemas de informações (MS) • Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde 1996 • Pesquisas locais e estaduais • Coortes de Pelotas • E muitas outras

12. Escopo das iniqüidades em saúde • Mortalidade e morbidade • Doenças infecciosas • Causas externas • Doenças crônicas • Cardiovasculares • Câncer • Pulmonares • Saúde mental • Saúde bucal • etc

13. Por que os pobres morrem mais cedo? • Maior exposição às doenças e agravos • Menor cobertura com intervenções preventivas • Maior probabilidade de adoecer • Menor resistência às doenças Sadio Doença leve • Menor acesso a serviços de saúde • Pior qualidade da atenção recebida em serviços de atenção primária • Menor probabilidade de receber tratamentos essenciais • Menor acesso a serviços de nível secundário e terciário Doença grave Morte Fonte: Victora C, Wagstaff A et al, Lancet 2003

14. Por que os pobres morrem mais cedo? • Maior exposição às doenças e agravos • Menor cobertura com intervenções preventivas • Maior probabilidade de adoecer • Menor resistência às doenças Sadio Doença leve • Menor acesso a serviços de saúde • Pior qualidade da atenção recebida em serviços de atenção primária • Menor probabilidade de receber tratamentos essenciais • Menor acesso a serviços de nível secundário e terciário Doença grave Morte Fonte: Victora C, Wagstaff A et al, Lancet 2003

15. Percentuais de famílias sem acesso a água potável, Brasil 2002 Fonte: PNAD 2002

16. Percentuais de adultos que fumam diariamente, Brasil 2003 Fonte: Pesq Mundial Saúde / Brasil 2003

17. Por que os pobres morrem mais cedo? • Maior exposição às doenças e agravos • Menor cobertura com intervenções preventivas • Maior probabilidade de adoecer • Menor resistência às doenças Sadio Doença leve • Menor acesso a serviços de saúde • Pior qualidade da atenção recebida em serviços de atenção primária • Menor probabilidade de receber tratamentos essenciais • Menor acesso a serviços de nível secundário e terciário Doença grave Morte Fonte: Victora C, Wagstaff A et al, Lancet 2003

18. Percentuais de crianças que recebem 6 ou mais intervenções básicas, Brasil 1996 Fonte: Victora et al, Lancet 2005

19. Realização de mamografia alguma vez na vida. Brasil 2003 Fonte: PNAD Saúde 2003

20. Por que os pobres morrem mais cedo? • Maior exposição às doenças e agravos • Menor cobertura com intervenções preventivas • Maior probabilidade de adoecer • Menor resistência às doenças Sadio Doença leve • Menor acesso a serviços de saúde • Pior qualidade da atenção recebida em serviços de atenção primária • Menor probabilidade de receber tratamentos essenciais • Menor acesso a serviços de nível secundário e terciário Doença grave Morte Fonte: Victora C, Wagstaff A et al, Lancet 2003

21. Percentuais de mulheres que engravidaram na adolescência.Pelotas, 1982-2003 Fonte: Coorte de 1982 (Pelotas)

22. Percentuais de homens (18 anos) com sintomas psiquiátricos menores (SRQ). Pelotas, 1982-2001 Fonte: Coorte de 1982 (Pelotas)

23. Percentuais de adultos que consideram sua saúde boa ou muito boa, Brasil 2003 Fonte: Pesq Mundial Saúde / Brasil 2003

24. Por que os pobres morrem mais cedo? • Maior exposição às doenças e agravos • Menor cobertura com intervenções preventivas • Maior probabilidade de adoecer • Menor resistência às doenças Sadio Doença leve • Menor acesso a serviços de saúde • Pior qualidade da atenção recebida em serviços de atenção primária • Menor probabilidade de receber tratamentos essenciais • Menor acesso a serviços de nível secundário e terciário Doença grave Morte Fonte: Victora C, Wagstaff A et al, Lancet 2003

25. Percentuais de crianças de 20 meses com desnutrição (déficit de peso para idade), Pelotas 1984 Fonte: Epidemiologia da Desigualdade, 1988

26. Por que os pobres morrem mais cedo? • Maior exposição às doenças e agravos • Menor cobertura com intervenções preventivas • Maior probabilidade de adoecer • Menor resistência às doenças Sadio Doença leve • Menor acesso a serviços de saúde • Pior qualidade da atenção recebida em serviços de atenção primária • Menor probabilidade de receber tratamentos essenciais • Menor acesso a serviços de nível secundário e terciário Doença grave Morte Fonte: Victora C, Wagstaff A et al, Lancet 2003

27. Percentuais de indivíduos que consultaram no último ano, Brasil 2003 Fonte: PNAD Saúde 2003

28. Por que os pobres morrem mais cedo? • Maior exposição às doenças e agravos • Menor cobertura com intervenções preventivas • Maior probabilidade de adoecer • Menor resistência às doenças Sadio Doença leve • Menor acesso a serviços de saúde • Pior qualidade da atenção recebida em serviços de atenção primária • Menor probabilidade de receber tratamentos essenciais • Menor acesso a serviços de nível secundário e terciário Doença grave Morte Fonte: Victora C, Wagstaff A et al, Lancet 2003

29. Percentuais de mulheres que fizeram exame ginecológico durante o pré-natal. Pelotas, 2004. Fonte: Pelotas, Coorte 2004

30. Por que os pobres morrem mais cedo? • Maior exposição às doenças e agravos • Menor cobertura com intervenções preventivas • Maior probabilidade de adoecer • Menor resistência às doenças Sadio Doença leve • Menor acesso a serviços de saúde • Pior qualidade da atenção recebida em serviços de atenção primária • Menor probabilidade de receber tratamentos essenciais • Menor acesso a serviços de nível secundário e terciário Doença grave Morte Fonte: Victora C, Wagstaff A et al, Lancet 2003

31. Percentuais de doentes que obtiveram todos os medicamentos prescritos na consulta, Brasil 2003 Fonte: Pesq Mundial Saúde / Brasil 2003

32. Percentuais de adultos que já perderam todos os dentes, Brasil 2003 Fonte: Pesq Mundial Saúde / Brasil 2003

33. Por que os pobres morrem mais cedo? • Maior exposição às doenças e agravos • Menor cobertura com intervenções preventivas • Maior probabilidade de adoecer • Menor resistência às doenças Sadio Doença leve • Menor acesso a serviços de saúde • Pior qualidade da atenção recebida em serviços de atenção primária • Menor probabilidade de receber tratamentos essenciais • Menor acesso a serviços de nível secundário e terciário Doença grave Morte Fonte: Victora C, Wagstaff A et al, Lancet 2003

34. Internações hospitalares, Brasil 2003 • Diferentemente da utilização de serviços em geral, que apresentou marcadas desigualdades sociais desfavoráveis aos mais pobres, no caso da internação hospitalar foram os mais pobres que se internaram mais. Fonte: PNAD Saúde 2003

35. Desafios para o estudo das desigualdades • Estudo de tendências temporais

36. Mortalidade infantil por renda familiar, Pelotas 1982 -2004 Fonte: Pelotas, Coortes de 1982-1993-2004

37. Mortalidade neonatal por cor da mãe, Pelotas 1982 -2004 Fonte: Pelotas, Coortes de 1982-1993-2004

38. Evolução da mortalidade infantil nas regiões brasileiras, 1930-2000 Fonte: IBGE. Censos Demográficos de 1940 a 2000

39. Razão entre os CMI nas Regiões Nordeste e Sul, 1930-2000 Fonte: Análise secundária de dados do IBGE, 1940 a 2000

40. Desafios para o estudo das desigualdades • Estudo de tendências temporais • Incorporar eqüidade na avaliação de programas

41. Desempenho de programas em termos de eqüidade COBERTURA UNIVERSAL PROGRAMA FOCALIZADO PRÓ-POBRES, ALTA COBERTURA PROGRAMA FOCALIZADO PRÓ-POBRES, BAIXA COBERTURA PROGRAMA PRÓ-RICOS Fonte: Victora, GFHR, 2005

42. Desempenho de programas em termos de eqüidade Fonte: Barros A, Victora C et al, 2004

43. Desempenho de programas em termos de eqüidade Vacinas completas (12-23 meses), Brasil, PNDS, 1996 PSF, Sergipe, 2000 PSF, Porto Alegre, 2004 Fonte: Barros A, Victora C et al, 2004

44. Desafios para o estudo das desigualdades • Estudo de tendências temporais • Incorporar eqüidade na avaliação de programas • Desagregar estatísticas oficiais por posição socioeconômica e cor • Integrar métodos quantitativos e qualitativos • Financiar estudos para aprofundar a determinação das iniqüidades e estratégias para sua redução

45. O maior de todos os desafios • Transformar o conhecimento em ação

46. Motivos para ser otimista • SUS e PSF • Erradicação (ou quase) de doenças infecciosas: varíola, poliomielite, sarampo, difteria, coqueluche • Enorme redução nas mortes por diarréia na infância • Controle da AIDS • Bolsa-Família • E outros exemplos de sucesso

47. Custa o rico a entrar no Céu, (Afirma o povo e não erra) Porém, muito mais difícil É um pobre ficar na terra Mário Quintana