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INSUFFISANCE CORONAIRE

INSUFFISANCE CORONAIRE. ANGOR D’EFFORT. =Angor=douleur angineuse=angine de poitrine Douleur d’origine coronarienne à l’effort POURQUOI? Pendant effort besoin accru en O2 Sténose (= rétrécissement du diamètre ) des artères coronaires Diminution apport en oxygène au myocarde (=ISCHEMIE).

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INSUFFISANCE CORONAIRE

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Presentation Transcript

  1. INSUFFISANCE CORONAIRE

  2. ANGOR D’EFFORT • =Angor=douleur angineuse=angine de poitrine • Douleur d’origine coronarienne à l’effort POURQUOI? • Pendant effort besoin accru en O2 • Sténose (= rétrécissement du diamètre ) des artères coronaires • Diminution apport en oxygène au myocarde (=ISCHEMIE)

  3. ANGOR D’EFFORT (DOULEUR THORACIQUE D’EFFORT) • DOULEUR THORACIQUE RETROSTERNALE CONSTRICTIVE EN ETAU IRRADIANT AUX BRAS GAUCHE+/- MACHOIRE INFERIEUR • CALMEE PAR LE REPOS (ARRET DE L’EFFORT)

  4. INSUFFISANCE CORONAIRE • Rôle des coronaires : vascularisation (oxygénation) du myocarde. • Insuffisance : altération de la fonction d’un organe Par exemple : insuffisance cardiaque, rénale, hépatique. • Donc insuffisance coronaire : altération de la vascularisation du myocarde.

  5. PHYSIOPATHOLOGIE PLAQUE D’ATHEROME || \/ STENOSE angor || \/ THROMBOSE || \/ OCCLUSION infarctus

  6. EVOLUTION • STABILISATION (angor stable) • COMPLICATIONS : • Angor de repos • Infarctus • Insuffisance cardiaque • Décès

  7. TRAITEMENT DE FOND FACTEUR DE RISQUE CARDIOVASCULAIRE || \/ ATHEROME CORONAIRE || \/ INSUFFISANCE CORONAIRE + RUPTURE DE PLAQUE || TROMBUS || \/ INFARCTUS (SCA)

  8. TRAITEMENT DE FOND • AGIR SUR FACTEURS DE RISQUE CARDIOVASCULAIRE • EVITER APPARITION DES COMPLICATIONS (THROMBUS SUR PLAQUE) • LUTTER CONTRE FACTEURS AGGRAVANTS

  9. TRAITEMENT DE FOND • AGIR SUR FACTEURS DE RISQUE CARDIOVASCULAIRE - ARRET DU TABAC - ACTIVITE PHYSIQUE - REGIME ALIMENTAIRE - CONTRÔLE ET SURVEILLANCE DE LA PA - CONTRÔLE ET SURVEILLANCE GLYCEMIQUE - TRAITEMENT HYPERCHOLESTEROLEMIE : STATINES • EVITER APPARITION DES COMPLICATIONS (THROMBUS SUR PLAQUE) ANTI AGGREGANTS PLAQUETTAIRE : ASPIRINE • LUTTER CONTRE FACTEURS AGGRAVANTS TACHYCARDIE : Béta-bloquants

  10. TRAITEMENT CRISE D’ANGORA DOMICILE • ARRET DE L’EFFORT • TRINITRINE (Natispray) par voie sublinguale • APPEL SAMU 15

  11. TRAITEMENT CRISE D’ANGORA L’HÔPITAL • CONSTANTES (pression artérielle, fréquence cardiaque) • ECG • PREVENIR LE MEDECIN • TRINITRINE SUB-LINGUAL (Natispray)

  12. INFARCTUS DU MYOCARDEDEFINITION Nécrose (=mort cellulaire) myocardique secondaire à l’occlusion d’une artère coronaire.

  13. INFARCTUS DU MYOCARDEla douleur DOULEUR THORACIQUE PROLONGEE (supérieure à 20 minutes)RETROSTERNALE CONSTRICTIVE EN ETAU IRRADIANT AUX BRAS GAUCHE+/- MACHOIRE INFERIEUR RESISTANTE A LA TRINITRINE

  14. PHYSIOPATHOLOGIE • PLAQUE D’ATHEROME || \/ • RUPTURE DE PLAQUE || \/ • THROMBOSE || \/ • OCCLUSION

  15. Athérothrombose

  16. INFARCTUS DU MYOCARDEURGENCE MEDICALE • EXTENSION DE LA NECROSE • INSUFFISANCE CARDIAQUE • ARRÊT CARDIAQUE • TROUBLE DU RYTHME (TV ; FV)

  17. INFARCTUS DU MYOCARDEEXAMENS D’URGENCE • ECG 18 DERIVATIONS

  18. ONDE DE PARDEE

  19. INFARCTUS DU MYOCARDEEXAMENS D’URGENCE • BIOLOGIE : Enzymes cardiaques : troponine, CK (créatinine kinase) Hémostase : TP, TCA, FIBRINOGENE IONOGRAMME SANGUIN : créatininémie, potassium Numération Formule Sanguine

  20. INFARCTUS DU MYOCARDEEXAMENS D’URGENCE • ECHOGRAPHIE CARDIAQUE • DIMINUTION DE LA CONTRACTION DES PAROIS CARDIAQUES • INSUFFISANCE CARDIAQUE • CORONAROGRAPHIE • Examen diagnostic et thérapeutique +++

  21. TRAITEMENT 2 types de traitements indispensables et complémentaires +++ : • Traitement médicamenteux • Traitement « interventionnel »

  22. INFARCTUS DU MYOCARDETRAITEMENT URGENCE MEDICALE • ANTICOAGULATION PAR HEPARINE (car thrombus) • ANTIAGREGANT PLAQUETTAIRE ASPIRINE (car athérome) • VASODILATATEUR TRINITRINE (Risordan) • BETA BLOQUANTS (car aggravation de la souffrance myocardique par la tachycardie) • OXYGENE

  23. CORONAROGRAPHIE EN URGENCE • Examen invasif • Voie fémorale ou radiale • Injection d’iode • Cathétérisme artériel • Recherche occlusion et/ou sténose coronaire (coronaire gauche et droite) => DIAGNOSTIC

  24. CORONAROGRAPHIE EN URGENCE • THERAPEUTIQUE : FRANCHISSEMENT DU THROMBUS PAR UN GUIDE DILATATION DE LA STENOSE PAR UN BALLONNET POSE D’UNE ENDOPROTHESE CORONAIRE OU STENT

  25. ANGIOPLASTIE?

  26. STENT?

  27. ANGIOPLASTIE ET STENT

  28. Coronaire droite Tronc commun

  29. SURVEILLANCE • CLINIQUE : PA, Fc, Scope(ECG), Diurèse, SatO2, Douleur(EVA), point de ponction (pansement compressif). • BIOLOGIE : NFS, ionogramme sanguin, créat, troponine, hémostase (TP, TCA, antiXa). • ECG

  30. INFARCTUS DU MYOCARDECOMPLICATIONS • A COURT TERME : • TROUBLE DU RYTHME (TV ET FV) • ARRET CARDIAQUE • INSUFFISANCE CARDIAQUE AIGUE (OAP° • TROUBLE DE CONDUCTION • A MOYEN TERME : • TROUBLE DU RYTHME (TV) • RECIDIVE • THROMBOSE DE STENT • A LONG TERME : • RECIDIVE • INSUFFISANCE CARDIAQUE

  31. OBJECTIFS • Définir infarctus du myocarde • Décrire, en la caractérisant, la douleur type de l'I.D.M. • Expliquer en quoi l'I.D.M. est une urgence médicale • Expliquer les différents examens complémentaires effectués en urgence devant une suspicion d'I.D.M. • Citer et expliquer les différentes possibilités de prise en charge thérapeutique d'un .I.D.M. constitué • Citer et expliquer les complications possibles d'un .I.D.M. à court, moyen et plus long terme

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