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Pruebas de funcionamiento del hígado

FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA CLÍNICA. Pruebas de funcionamiento del hígado. Presenta: Dr. Amador Flores Aréchiga. HíGADO. Funciones Eliminación de pigmentos Bilirrubina Urobilinógeno Síntesis de proteínas Albúmina Ceruloplasmina Alfa-1-antitripsina

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Pruebas de funcionamiento del hígado

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  1. FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA CLÍNICA Pruebas de funcionamiento del hígado Presenta: Dr. Amador Flores Aréchiga

  2. HíGADO • Funciones • Eliminación de pigmentos • Bilirrubina • Urobilinógeno • Síntesis de proteínas • Albúmina • Ceruloplasmina • Alfa-1-antitripsina • Síntesis de factores de coagulación • Fibrinógeno, V, VIII, XI, XII, XIII • Dependientes de vitamina K: II, VII, IX y X • Inhibidores: Antitrombina III, entre otros

  3. HíGADO Funciones Convertir amoníaco en urea Metabolismo de los lípidos Contenido enzimático de las células hepáticas (ALT, AST, Fosfatasa, Gama Glutamil Transferasa) Conjugación y eliminación de fármacos (acetilación y glucoronización)

  4. HíGADO El hígado puede perder tres cuartos del total de sus células antes de dejar de funcionar. Además, el hígado es el único órgano del cuerpo que tiene la capacidad de autorregenarse.

  5. SISTEMA BILIAR • Formado por células epiteliales (3-5% de la masa hepática). • Va de conductillos biliares a canalículos y luego al conducto biliar común (colédoco). • El colédoco drena al duodeno (el esfínter de Oddi regula el paso de bilis al duodeno).

  6. Funciones del Hígado • Digestión • Detoxificación • Biosíntesis • Energía del Metabolismo • Otras Funciones

  7. Funciones del Hígado. Digestión • Bilis • Esencial para la digestión de lípidos. • Secreción contínua por los hepatocitos. Concentrada y rica en ácidos biliares y colesterol. • Conductos biliares: Secreción de agua y bicarbonato desde las células epiteliales, determinando una bilis más diluída.

  8. Funciones del Hígado. Digestión • Almacenamiento y concentración en la vesícula biliar. • Excreción al duodeno durante la digestión mediante contracción vesicular por acción de la colecistoquinina, cuya secreción es estimulada por la presencia de grasas en el duodeno

  9. Funciones del Hígado. Detoxificación • Conversión de ciertas sustancias en formas menos tóxicas mediante adición de un grupo polar con la acción de enzimas. • Amonio Urea • Degradación de ciertas hormonas. • Conversión de determinadas drogas y toxinas en formas inactivas para su excreción por la bilis y orina (ej. bilirrubina).

  10. Diagnóstico de Enfermedad Hepática Pruebas de laboratorio • Estudio enzimático: Enzimas de necrosis (ALT, AST, LDH) Enzimas de colestasis ( FA, GGT) Enzimas de masa ocupante (GGT, LDH) Enzimas de fibrinogénesis (GGT) • Estudio metabólico: Proteico (albúmina, Igs, alfafetoproteína) Lipídico (colesterol, TG) Bilirrubina y ácidos biliares • Coagulación: Factores dependientes de vitamina K Fibrinógeno

  11. Pruebas de Función Hepática Función excretora Bilirrubina Ácidos biliares Función sintética Albúmina Factores de coagulación Citólisis Aminotransferasas Colestasis Bilirrubina GGT y FA Inflamación crónica Igs

  12. Billirrubina • Producto de desdoblamiento del Hem • 70 por ciento deriva de eritrocitos • envejecidos • 5 por ciento citocromos citoplasmáticos y • mitocondriales hepáticos • 25 por ciento de hematopoyesis ineficaz, • mioglobina y otras fuentes de • citocromos • Producción en adultos sanos 250-350 mg/día

  13. Sistema RE Hemoglogina  Bilirrubina + hierro + globina Prehepática No conjugada (hemolítica) Sangre Bilirrubina (libre, indirecta) Hepática S. Gilbert Riñón Hígado Bilirrubina + 2 UDP Glucoronato Glucoronil transferasa Diglucoronato de bilirrubina (conjugada, directa) Orina Urobilinógeno (1-4 mg/día) (<1 unidad Erlich/2 horas) S. De Crigler-Najjar Hepática conjugada Hepatocelular Colestásica Arbol biliar Diglucoronato de bilirrubina Sangre portal Urobilinógeno Poshepática Intestino Bilirrubina o Diglucoronato de bilirrubina Bcterias Enzimas Urobilinógenos  Urobilinas Heces Urobilinógenos y urobilinas (50-250 mg/día)

  14. Conjugación de la bilirrubina

  15. Conjugación y eliminación normal de la bilirrubina.

  16. Ictericia por Hemólisis

  17. Defecto en Crigler-Najjar.

  18. Defecto en Dubin Johnson.

  19. Obstrucción de vías biliares

  20. Ictericias Hereditarias

  21. COMPONENTES DE LA BILIS Componente % Colesterol 5 Sales biliares 65-90 Fosfolípidos 2-25 Solubilidad en agua Muy baja Alta, posee región Polar y no polar Baja Propiedades fisicoquímicas Precipita en solución acuosa Mantiene la solubilidad del Colesterol y los fosfolípidos Se sitúa entre dos moléculas de sal biliar y aumenta la solubilidad del colesterol

  22. COMPOSICIÓN DE LOS CÁLCULOS BILIARES COLESTEROL 70-80% PIGMENTO 30-20% Crecen en promedio 2.6 mm por año

  23. Sal biliar Fosfolípido Colesterol Mezcla de micelas

  24. Gracias por su atención

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