350 likes | 855 Views
İleri Evre Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi yararlımıdır? Evet ve Hayır. Dr. Ufuk Yılmaz Suat Seren Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İzmir. KHDAK şüphesi olan hastalarda;
E N D
İleri Evre Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi yararlımıdır?Evet ve Hayır Dr. Ufuk Yılmaz Suat Seren Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İzmir 28-Nisan-2007,Antalya
KHDAK şüphesi olan hastalarda; Başlangıç değerlendirmesinin amacı primer tümörün tanısı ve uzak ya da bölgesel yayılımının saptanmasıdır. 28-Nisan-2007,Antalya
Doğru evreleme , evreye bağlı doğru tedavinin seçimi için temeldir. 28-Nisan-2007,Antalya
Evre IV KHDAK’li hastaların hemen hemen tamamı difüz hastalığa sahiptir ve temel olarak tedavi kemoterapi ve palyatif bakımdan oluşur. Genel olarak, bu hastaların küratif amaçlı bir cerrahi tedaviye uygun olmadıkları kabul edilir. 28-Nisan-2007,Antalya
Önemli soru ? • Bu hastalar küratif bir cerrahiye uygunmudur ve cerrahi tedaviden yarar görürmü? 28-Nisan-2007,Antalya
Cevaplar, hangisi? • Hayır ? • Evet ? 28-Nisan-2007,Antalya
Benim cevabım • Hayır • Cerrahi tedaviye uygun değildir. 28-Nisan-2007,Antalya
Neden değil? 28-Nisan-2007,Antalya
Güvenilir Kanıt • Good = evidence based on good randomized controlled trials or meta-analyses • Fair = evidence based on other controlled trials or randomized controlled trials with minor flaws • Low = evidence based on nonrandomized, case-control, or other observational studies • Expert opinion = evidence based on the consensus of the carefully selected panel of experts in the topic field. There are no studies that meet the criteria for inclusion in the literature review. 28-Nisan-2007,Antalya
Tedavi Sonuçlarını Değerlendirirken Zorluklar Hasta sayısı Retrospektif analiz Bias Heterojen hasta popülasyonu Randomizasyonun olmaması 28-Nisan-2007,Antalya
Onkolojik Açıdan Bakış • Metastasektominin olası yararları ve Detaylı tümör değerlendirmesi Primer tumorün uzak yayılımı Metastazın rezektabilitesi Primer tumorün rezektabilitesi Nodal tutulum 28-Nisan-2007,Antalya
Izole metastaz • ‘’Solitary’’ metastaz • ‘’Soliter’’ metastaz • ‘’Oligo’’metastaz • Tek hematojen uzak metastaz 28-Nisan-2007,Antalya
’Solitary’ metastazı saptamak (1) • cI-II KHDAK’li olgularda klinik değerlendirmenin FN oranı < %5 • cIII KHDAK’li olgularda klinik değerlendirmenin FN oranı ~ %15-30 28-Nisan-2007,Antalya
’Solitary’ metastazı saptamak (2) • KHDAK’li olgularda kontrastlı beyin BT nin metastazı saptamadaki FN oranı < %10 • KHDAK’li olgularda kemik sintigrafisinin metastazı saptamadaki FN oranı ~ %4-6 • KHDAK’li olgularda kontrastlı karaciğer BT nin metastazı saptamadaki FN oranı < %10 28-Nisan-2007,Antalya
’Solitary’ metastazı saptamak (3) • KHDAK’li olgularda PET in metastazı saptamadaki FN oranı < %8 28-Nisan-2007,Antalya
’Solitary’ metastazı saptamak (4) • Kanser hücrelerindeki epitelyal belirteçlere karşı eksprese edilen monokonal antikorlar ile organlarda ışık mikroskobu ile tespit edilemeyen gizli metastazlar ortaya konabilir. • Gizli metastazlar hastalıksız yaşam süresi ve rekürrens oranlarını olumsuz yönde etkiler. 28-Nisan-2007,Antalya
KHDAK’de en sık görülen toraks dışı metastazlar • Beyin, kemik, karaciğer, adrenal gland • Akciğer, plevra, subkutan doku 28-Nisan-2007,Antalya
Liver metastases from lung cancer:is surgical resection justified ?I. Di Carlo ve ark. Ann Thorac Surg 2003; 76: 291-3. • Kolorektal ve nöroendokrin tümörlerin karaciğer metastazlarına rezeksiyon yıllardır uygulanmaktadır. • İzole karaciğer metastazında spektrum genişletilmeli midir ? • 4 yıl önce bronş karsinomu nedeniyle opere edilenbir olgudaki izole karaciğer metastazektomisi bildirilmiş. 28-Nisan-2007,Antalya
Akciğer kanserinin izole soliter dalak metastazı ve tek aşamalı cerrahi yaklaşımA. Şanlı ve ark. Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi 2006; 14: 73-5. • T3N0M1 akciğer adenokarsinom, 64 yaş • Sol posterolateral torakotomi + frenotomi yaklaşımı ile, göğüs duvarı rezeksiyonlu sol pnömonektomi ve splenektomi uygulanmış. • Postoperatif kemoterapi planlanmış. • Akciğer karsinomunun izole dalak metastazında, tek seansta çoklu cerrahi uygulamaya dikkat çekilmiş. 28-Nisan-2007,Antalya
Beyin metastazı gelişmiş olgularda prognoz iyi değildir. • Primer akciğer kanseri ve senkron beyin metastazlı olguların cerrahi tedavisi sonuçları tartışmalıdır. 28-Nisan-2007,Antalya
Primer tümör ve beyin metastazının cerrahi rezeksiyonunda yaşam süresi (retrospektif çalışmalar) 28-Nisan-2007,Antalya
Kombine Cerrahi Tedavi Uygulanan Senkron,İzole Beyin Metastazlı KHDAK’li Olgularda Prognostik Faktörler 28-Nisan-2007,Antalya
Surgical treatment of solitary adrenal metastasis from NSCLCO. Mercier.J Thorac Cardiovasc Surg 2005;130:136-140 • 1989 - 2003, 23 hasta ( senkron 6 hst , metakron 17 hst. • Toplam 5-yıl yaşam %23.3 • Hastalıksız intervali 6 aydan az olan hastaların tümü operasyondan sonra 2 yıl içinde öldüler. • Primer KHDAK’ne daha önce tam rezeksiyon uygulanmış olgularda ,hastalıksız intervali 6 aydan fazla olan adrenal metastaza uygulanacak cerrahi uzun süreli yaşam sağlayabilir. 28-Nisan-2007,Antalya
Surgical treatment of solitary adrenal metastasis from NSCLC H. PorteAnn Thorac Surg 2001;71:981-985 • 43 hst ; 32 senkron tümör • Median yaşam süresi 11 ay, ve 3 hst 5 yıldan fazla yaşadı. • Yaşam süresi, histoloji , TNM evre, adjuvan and neoadjuvan tedaviden etkilenmedi. • Kür şansı olabilecek hastaları belirleyebilecek klinik veya patolojik kriter tanımlanamadı. 28-Nisan-2007,Antalya
Adrenalectomy for solitary adrenal metastases from NSCLC.Pfannschmidt J. Lung Cancer 2005;49(2):203 • 1997 ve 2000 yılları arasında • 11 hst (metakron -6 hst-, Senkron -5 hst-) • Senkron adrenal metastazlı hastalarda median yaşam süresi 10.3 ay 28-Nisan-2007,Antalya
Resected solitary adrenal metastasis from non-small cell lung cancer.Aranguren D. Lung Cancer 2005;49(2) S2:234 • 1984 ve 2004 arasında • 31 hst (14 senkron) • R0; a median TTP 7ay, ve OYS 15 ay • Non-R0; TTP 3ay, ve OYS 12 ay • 7 (%37) rezeke hasta 3. yılda yaşıyordu (4 senkron , 3 metakron) 28-Nisan-2007,Antalya
Akciğer Metastazı • The 1997 staging system classifies a satellite nodule of cancer that is within the same lobe as the primary tumor as T4 (stage IIIb), and additional foci of cancer in different lobes as M1 (stage IV) 28-Nisan-2007,Antalya
Akciğer Metastazı • Sonuçları etkileyebilecek çeşitli faktörlerin varlığı nedeniyle pulmoner metastazları sınıflayabilmek güçtür. -Bronchioalveolar kanserli hastalar -Aynı lob satellit nodullü hastalar 28-Nisan-2007,Antalya
Akciğer metastazı ve primer akciğer kanserinin rezeksiyonunda yaşam süresi Detterbeck FC.Lung Cancer. An evidence-based guide for the practicing clinician 28-Nisan-2007,Antalya
Akciğer metastazı ve primer akciğer kanserinin rezeksiyonunda yaşam süresi Detterbeck FC.Lung Cancer. An evidence-based guide for the practicing clinician • Yano et al ; 8 hst , 5-yıl yaşam %0 • Shimizu et al ; 5 hst, 5-yıl yaşam %20 • Fukuse et al ; 21 hst, 3-yıl yaşam %21 • Naruke et al ; 57 hst , 5-yıl yaşam %5 28-Nisan-2007,Antalya
Prolonged survival after extracranial metastasectomy from synchronous resectable lung cancerV. Ambrogi Ann of Surg Oncology 2001:8;663 • Senkron,solitary metastazlı 9 KHDAK’li olgu : adrenal (5), deri (2), aksiller lenf nod (1), böbrek(1). • 5-yıl yaşam şansı ; 55.6%. • 5 hst , 5 yıldan fazla yaşadı. Bu hastalarda, 3 adrenal, 1 deri , 1 aksiller lenf nod metastazı vardı. • Tüm N2 hastalar (n = 2) öldü. • Unexpected, prolonged survival was demonstrated in our limited series 28-Nisan-2007,Antalya
Oligometastatik KHDAK:PET döneminde multidisipliner yaklaşım T. M. De Pas, Ann Thorac Surg 2007;83:231-234 • Analyzed the data from 1509 pts who underwent surgical procedures for a primary NSCLC from 2000 to 2005 , after a work-up that included a PET scan. • Ten pts (0.7%) exhibited a solitary hematogenous metastasis. 28-Nisan-2007,Antalya
Oligometastatik KHDAK:PET döneminde multidisipliner yaklaşım T. M. De Pas, Ann Thorac Surg 2007;83:231-234 • PET ile evreleme yapılan ve cerrahi tedavi uygulanan 1509 primer KHDAK’li olgu değerlendirildiğinde; • 10 (0.7%) hastada senkron , olşgometastaz saptandı. • Median yaşam süresi 26 ay, ve medyan progresyona kadar geçen süre 20 ay ; 6 hasta analiz döneminde yaşıyordu; medyan takip süresi 30 ay. 28-Nisan-2007,Antalya
Oligometastatik KHDAK:PET döneminde multidisipliner yaklaşım T. M. De Pas, Ann Thorac Surg 2007;83:231-234 28-Nisan-2007,Antalya
Verilerin eksik olduğu bir dönemde cerrahinin yararlı olduğunu söylemek mümkün değildir. 28-Nisan-2007,Antalya