1 / 99

ASTIM Tanı ve Tedavi

ASTIM Tanı ve Tedavi. Allerjik Hastalıklar Bilim Dalı. Prof. Dr. Dilşad Mungan AÜTF Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Allerjik Hastalıklar Bilim Dalı. Hastalarınızın yaklaşık % kaçını astımlılar oluşturuyor?. %5 %10 %15 %20 %25’ten fazla. Astım hava yollarının kronik bir hastalığıdır.

ellery
Download Presentation

ASTIM Tanı ve Tedavi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ASTIMTanı ve Tedavi Allerjik Hastalıklar Bilim Dalı Prof. Dr. Dilşad Mungan AÜTF Göğüs Hastalıkları Anabilim DalıAllerjik Hastalıklar Bilim Dalı

  2. Hastalarınızın yaklaşık % kaçını astımlılar oluşturuyor? • %5 • %10 • %15 • %20 • %25’ten fazla

  3. Astım hava yollarının kronik bir hastalığıdır HAVA YOLU AŞIRI DUYARLILIĞI HAVA YOLU İNFLAMASYONU TETİKLEYİCİLER Allerjen Egzersiz Soğuk havaSO2Partiküller SEMPTOMLAR Öksürük Göğüste baskı Hırıltı Dispne GINA 2006

  4. FENOTİP Genetik Çevre

  5. RİSK FAKTÖRLERİ Çevresel Etkenler: Allerjenler Solunum sistemi enfeksiyonları Sigara Hava kirliliği Meslek Sosyoekonomik düzey Aile büyüklüğü Diyet Obezite • Kişisel Faktörler • Genetik • Atopi • Bronş hiperreaktivitesi • Cinsiyet • Etnik köken Tetikleyiciler: Allerjenler, Solunum yolu inf., Egzersiz, Hava kirliliği, Besinsel katkı mad., İlaçlar ASTIM

  6. EPİDEMİYOLOJİ Prevalans %1-18

  7. Yetişkinlerde astım sıklığı Prevalence % >10 6-10 1-5 <1 No data Kaynak : ECRHS

  8. Türkiye’de yetişkinlerde astım prevalansı % 0.3 – 7.6

  9. İrritanlar, enzimler, viruslar IL-4, IL-13 Th-2 DOKU HASARI IL-3, IL-5 GM-CSF IL-9, IL-4 Proteolitik Enzimler IL-3 Dendritikhücre Eosinofil Mast hücresi myo fibroblast Basofil İNFLAMASYON Düz kas Sinirler Vasküler yapı Mediatörler, Lökotrienler, Histamin, Prostaglandinler, Enzimler ÇEVRESEL FAKTÖRLER REMODELLING Hiperreaktivite Bronkospazm Semptomlar Patogenez

  10. Epitel Hasarı Normal Astımlı

  11. TANI ve AYIRICI TANI

  12. Astım - Tanı • Astım Semptomları • Nefes darlığı • Öksürük • Hışıltılı / hırıltılı solunum • Göğüste sıkışma, baskı hissi

  13. Astım - Tanı Öykü önemlidir. Semptomlar tekrarlayıcı karakterdedir, genellikle gece veya sabaha karşı görülür. Nöbetler halinde ortaya çıkar. Şikayetler kendiliğinden veya ilaçla düzelir. Şikayetlerin olmadığı dönemler vardır.

  14. Astımda Tetikleyiciler • Allerjenler • Egzersiz-hiperventilasyon • Viral solunum yolu enfeksiyonları • Hava kirliliği • Sigara dumanı • İrritan gazlar (boya, parfüm vs) • Aşırı emosyonel durum • Besinler, katkı maddeleri, ilaçlar

  15. BRONKOSPAZM UYARAN İLAÇLAR • Asetil salisilik asit • NSAI ilaçlar • Beta blokerler • Kontrast ajanlar • Dipyridamol • Kokain • Eroin • Nitrofurantoin • Propofenon • Protamin • Vinblastin / Mitomycine

  16. Astımda Fizik Muayene Normal Olabilir

  17. FİZİK MUAYENE • Öksürük, dispne, wheezing • Siyanoz, takipne • Yardımcı solunum kaslarının solunuma katılması,retraksiyon • Yaygın ince ronküsler • Ekspiriumda uzama • Solunum seslerinde azalma (sessiz akciğer) • Diğer allerjik hastalık bulguları • Allerjik rinit, Atopik dermatit, ürtiker

  18. Solunum Fonksiyon Testleri • FEV1 (<%80), FEV1/FVC (<0.7) • FEF25-75 de azalma • Erken Reverzibilite Testi • FEV1’de > %12 veya (200 ml) kısa etkili b2A sonrası artış • Geç Reverzibilite testi • FEV1 >%15, PEF %20 artış, 2-6 hafta steroid tedavisi sonrası

  19. Solunum Fonksiyon Testleri Bronkodilatör reverzibilitesi FEV1 ve/veya FVC Mutlak değişim (ml) Beklenen FEV1 veya FVC’ye göre % değişim Bazal FEV1 veya FVC’ye göre % değişim DFEV1> 12% ve 0.2 L (bazale göre) KOAH ASTIM Tam reverzibilite nadir, parsiyel reverzibilite olabilir Tam veya parsiyel reverzibilite ATS/ERS Task force: Standardization of lung function testing. Eur Respir J 2005; 26:153-61

  20. Solunum Fonksiyon Testi Post- bron- kodilatör Pre- bron- kodilatör Beklenen FEV1 (/L) 3,91 2,25 3,20 FVC (L) 4,55 4,25 4,40 FEV1/FVC (%) 86 53 73 FEF%25-75 4,7 2,1 3,9 PEF (L/san) 8,5 5,5 8,3 Reverzibilite: 950 ml %45

  21. Bronş Provokasyon Testi • Spirometrik değer normalse, öykü astım açısından kuşkulu ise yapılır. • Tanı için rutin yapılmaz • En fazla metakolin veya histaminin giderek artan dozların inhalasyonu ile yapılır. • Astımlıların %95’inde PD20 veya PC20 8 mg/ml’nin altındadır. • Hava yolu enflamasyonu ile PD20 koreledir.

  22. ANAMNEZ PA akciğer grafisi Allerji deri testleri Solunum Fonksiyon Testleri Obstrüksiyon var Normal Reverzibilite Testi(Erken ve Geç) Bronş Provokasyon Testi PEF takibi PEF takibi

  23. Olgu • F.M erkek, 23 yaş, öğrenci • Şikayeti: • Zaman zaman sabahları ve egzersiz sonrası göğüste daralma, hırıltı ve öksürük • Burun tıkanıklığı, geniz akıntısı • On gün önce gripal enfeksiyon geçirmiş, o zamandan beri her gece nefes darlığı, hırıltı • Sigara öyküsü yok • Fizik muayene: Sibilan ronküsler • Solunum fonksiyon testi ?

  24. Solunum Fonksiyon Testi Ölçülen Beklenen FEV1 (/L) 4.61 1.84(%40) FVC (L) 5.49 3.53(%64) FEV1/FVC(%) 83 63 FEF%25-75 5.16 0.90 PEF (L/san) 10.25 3.38

  25. Bundan sonraki aşamada tanıya ulaşmak için hangi testi yaparsınız? • Allerji testleri • PA akciğer grafisi • Akciğer hacim ve kapasiteleri • Erken reverzibilite testi • Bronş provokasyon testi

  26. Solunum Fonksiyon Testi Post- bron- kodilatör Pre- bron- kodilatör Beklenen FEV1 (/L) 4.61 1.84(%40) 3,06(%66) FVC (L) 5.49 3.53(%64) 4.64(%84) FEV1/FVC(%) 83 63 80 FEF%25-75 5.16 0.90 1.88 PEF (L/san) 10.25 3.38 7.19 Reverzibilite FEV1 1.22L; %67

  27. Olgu • A.Y 21 yaşında, kadın, öğrenci, • Şikayeti: • 3 yıldır allerjik rinit tanılı. Polenlere duyarlı bulunmuş • 1 yıldır devamlı öksürük ve eforla nefes darlığından şikayetçi • GER tanımlamıyor • Fizik muayene : Normal • SFT : FVC:%77; FEV1:%74 FEV1/FVC: %95 • Total IgE : 200 IU/ml

  28. Bundan sonraki aşamada tanıya ulaşmak için hangi testi yaparsınız? Polen allerjeni ile havayolu provokasyonu Akciğer hacim ve kapasiteleri Erken reverzibilite testi Nonspesifik bronş provokasyon testi Havayolu rezistansı

  29. Nonspesifik bronş provokasyon testi (metakolin): PC20:0.54mg/ml Reverzibilite: %22

  30. ANAMNEZ PA akciğer grafisi Allerji deri testleri Solunum Fonksiyon Testleri Obstrüksiyon var Normal Reverzibilite Testi(Erken ve Geç) Bronş Provokasyon Testi PEF takibi PEF takibi

  31. Ayırıcı Tanı Üst hava yolu patolojileri Bronşa/trakeaya dıştan bası oluşturan lezyonlar Endobronşial/ endotrakeal yer kaplayan lezyonlar Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı Pulmoner tromboemboli Sol kalp yetmezliği

  32. Ayırıcı Tanı (Öksürük ön planda) Kronik rinosinüzit Postnazal drip sendromu Gastroözofageal reflü ACE inhibitörü kullanma

  33. Olgu • Y.M 66 yaş, erkek, emekli işçi, • Şikayeti: • Öksürük, nefes darlığı, hırıltılı solunum • 3 aydan beri yakınmaları mevcut • Sigara öyküsü: 60 paket/yıl • Fizik muayene: wheezing var, ronküs alınmıyor • 2aydan beri IKS+LABA kullanıyor, bu ilacın biraz rahatlattığını ama şikayetlerinin devam ettiğini söylüyor

  34. Post- bron- kodilatör Pre- bron- kodilatör Beklenen FEV1(L) 3,35 2,20(%65) 2,30 FVC (L) 4,30 4,10(%95) 4,15 FEF%25-75 4,2 2,1 2,3 PEF (L/san) 8,6 4,4 4,5 FEF(L/san)3,16 1.36 1.76 200-1200

  35. Bir sonraki aşamada hangi incelemeyi yaparsınız? • Bronkoskopi • Nonspesifik bronş provokasyon testi • Geç reverzibilite testi • KBB muayenesi • Havayolu rezistansı

  36. SFT Yorum; Ekspiratuar ve inspiratuar akış eğrisindeki plato “Büyük hava yollarında obstrüksiyon” düşündürmeli Bronkoskopi Raporu; Trakea Tümörü

  37. Olgu • 42 yaşında erkek hasta • 25 yıldır nefes darlığı, hırıltılı solunum • 10 yıldan beri öksürük ve balgam • Semptomlarda mevsimsel değişiklik ve allerjen maruziyetiyle artış yok • 20 paket/yıl sigara öyküsü • Halen 400mcg/gün IKS ve gereğinde kısa etkili beta agonist • Dönem dönem antibiyotik ve oral KS

  38. Ön tanınız? • KOAH • Astım • Kronik bronşit

  39. Laboratuvar bulguları • Akciğer grafisi normal • FEV1 %57 • FVC %95 • FEV1/FVC %49 • Erken reverzibilite %33 • PEF değişkenliği %22

  40. Tanınız? KOAH Astım Kronik bronşit

  41. Tanı: Astım + Kr. Bronşit Sadece astım Sadece amfizem Sadece kronik bronşit Astım + kronik bronşit Astım + amfizem Kronik bronşit + amfizem Kronik bronşit + amfizem + astım Soriano JB. Chest 2003; 124:478-81

  42. Olgu45 yaşında, kadın hasta, temizlik işçisi • 5 yıldan beri nefes darlığı, hırıltılı solunum • Şikayetleri son zamanlarda çok artmış, sık atakla hastaneye başvuru, sık oral KS kullanımı, viral ÜSYE ile tetiklenme • 20 paket/yıl sigara, 4 yıldır içmiyor • Non-atopik; rinit, GER tanımlamıyor • Flutikazon 500mcg 2X1, salmeterol 50 mcg 2X1, montelukast 10 mg/gün kullanıyor • Günde yaklaşık 10 kez kısa etkili beta2 agonist alıyor

  43. Laboratuvar bulguları • PA akciğer grafisi normal • FEV1:%88; FVC: %93; • Akım-volüm eğrisi normal • Reversibilite %4 • PEF değişkenliği <%20 • SaO2 %98

  44. Bu aşamada hangi testi öncelikle yaparsınız? • Diffüzyon testi • Havayolu rezistansı • Akciğer hacim ve kapasiteleri • Nonspesifik bronş provokasyon testi • HRCT

  45. Ek laboratuvar bulguları • sGaw: %32 • RV: %119 • DLCO: %63 • PC20: 1.5 mg/ml • HRCT: yaygın amfizem alanları

  46. ASTIM 21-yaşında Atopik Sigara içmeyen Tekrarlayan dispne atakları Hışırtılı solunum Reverzibil havayolu obstrüksiyonu KOAH 68-yaşında 60 paket/yıl sigara öyküsü Progresif egzersiz dispnesi Kronik öksürük Balgam Fiks havayolu obstrüksiyonu KOAH – Astım ayrımı

  47. Astım veya KOAH ? • 50-yaşında • 10 paket/yıl sigara öyküsü • Atopik • Dispne • Öksürük, balgam tanımlamıyan • Parsiyel reverzibil havayolu obstrüksiyonu

  48. Olgu • 15 yaşında, kız öğrenci • Allerjik rinit ve hafif intermittan astım tanısı almış, intranazal steroid ve antihistaminik, gereğinde inhaler beta2 agonist kullanıyor. • 4 ay önce öksürük – prednison • 2 ay önce egzersiz ile nefes darlığı, wheezing, tıkanma; egzersiz öncesi salbutamol etkisiz • FM normal • SFT normal

More Related