OBESITE & RGO Alger, 30 Avril 2009 Dr K.BELHOCINE

OBESITE & RGO Alger, 30 Avril 2009 Dr K.BELHOCINE Pr GALMICHE

DEFINITIONS • Obésité = excès de masse grasse entraînant des • conséquences néfastes pour la santé • Indice de masse corporelle (IMC) = poids (kg) / taille² (m²) • OBESITE : IMC > 30 kg/m² • OBESITE ABDOMINALE (VISCERALE) : • Périmètre ABDOMINAL =PA (94cm H; 80cm F)

EPIDEMIOLOGIE : obésité • OMS: fléau mondial • 2007 • 1,5 milliards adultes en surpoids • > 400millions obèses • Ahima 2007

EPIDEMIOLOGIE: RGO = Pb de santé public Reste du Monde: Progression nette et constante

RGO - OBESITE prévalences élevées et croissantes Quelle Relation ……?

1/ Prévalence élevée des SF de RGO chez obèse surpoids obésité Hampel 2005

2/ Relation IMC dépendante Risque de reflux croit avec le poids des patients Aro 2007/ Jacobson 2006 / Zheng 2007

3/ Relation Complications RGO-Obésité établie Prévalence des complications croit IMC / PA (Graisse viscérale/ abdominale++)

GRAISSE ABDOMINALE VISCERALE Activité métabolique originale des adipocytes cytokines proinflammatoires IL6, IL8, TNF alpha, Insuline-like grow factor 1, leptine, l’adiponectine, l’angiotensine 2, visfatine, resistine

Œsophagite El-Serag 1998/ Wilson 1999/ Hampel. 2005/ Fass 2008/ Moki 2007 / Hoshihara 2004 /Chung 2008 • Obésité = • Risque œsophagite sévère • RR 1.9 (1.3-2.9 p=0.0008) • Association positive • S° métabolique et œsophagite

Risque global x 2,5 EBO Graisse abdominale viscérale = Lien entre Obésité & EBO Associée Métaplasie Intestinale Longueur EBO Edelstein 2007/ Ryan 2008/ Stein 2005 Corley 2007/ El-Serag 2005

KC Hampel 2005

Au cours obésité • Activité métabolique de la graisse abdominale viscérale (GV) • Rôle fondamental • passage • EBO ADK (direct sur cellules souches s/muq multipotentes) • Adipokines • Inhibe apoptose • Augmente IGF 1 • Favorise angiogenèse • Stimule prolifération cellulaire • Effet procarcinogène • Adinopectine: Corrélation négative taux/ KC • Leptine :Récepteurs leptine exprimés par EBO ++ • Kendall 2008 / Kelisidis 2006

PHYSIOPATHOLOGIE 2 1 3 5 4 El-Serag 2006 /Pandolfino 2006 Wu 2007 / Nilsson 2003

CLINIQUE • Expression pas différente • Particularités: • Diminution de la sensibilité Œsophagienne • au reflux acide & troubles motricité • -Troubles du sommeil associés + fréquents • Interactions / Intrications • SAS-RGO-Obésité

LESIONS ENDOSCOPIQUES IMC<18.5 IMC:18.5-25 IMC: 25-30 IMC>30 Plus Fréquentes au cours Obésité Aro P 2005

Explorations fonctionnelles

TRT • Diminution poidsRésultats contradictoires • Efficacité modérée/limitée (niveau de preuve B) (Kaltenbach 2006) • RHD • bénéfices? • Conseillées (nutritionnistes) • Ballon gastrique • en recul • Chirurgie • suites op et résultats hétérogènes

TRT Médicamenteux • Pas étude spécifique chez obèse • biodisponibilité/ pharmacocinétique? • IPP: Prescription idem • Moindre sensibilité chez l’obèse • Réponse clinique moins bonne (OP++) • Réponse au trt d’entretien moins efficace • Sheu 2007

Chirurgie antireflux chez l’obèse : NISSEN Récidives post-Nissen Résultats hétérogènes: Plus de récidives? Kjellin 1996

PEC OBESITE RGO

BALLON INTRA-GASTRIQUE

ANNEAU GASTRIQUE % temps pH < 4 Ovrebo 1998/ Gutschow 2005

CONCLUSION • RGO-OBESITE = Association certaine, fréquente non fortuite • Patients obèses exposés aux SF reflux et aux complications • Physiopathologie multifactorielle et très peu élucidée • - TRT = bénéfice variable AMG / IPP / Chirurgie bariatrique • PRISE EN CHARGE MULTIDISCIPLINAIRE & COMBINEE • Perspectives: • Impacts des variations de la graisse viscérale

OBESITE & RGO Alger, 30 Avril 2009 Dr K.BELHOCINE