1 / 65

Choroby nosa a prínosových dutín

Choroby nosa a prínosových dutín. Prednášky z otolaryngológie LFUK Bratislava 5. ročník všeobecné lekárstvo. I.Otolaryngologická klinika LFUK, FN a SPAM Prednosta: Prof. MUDr. Milan Profant, CSc. Nos a prínosové dutiny Anatomické poznámky Vonkajší nos. Nosová pyramída Ossa nasalia

gretel
Download Presentation

Choroby nosa a prínosových dutín

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Choroby nosa a prínosových dutín Prednášky z otolaryngológie LFUK Bratislava 5. ročník všeobecné lekárstvo I.Otolaryngologická klinika LFUK, FN a SPAM Prednosta: Prof. MUDr. Milan Profant, CSc.

  2. Nos a prínosové dutinyAnatomické poznámky Vonkajší nos • Nosová pyramída • Ossa nasalia • Processus frontales maxillae • Dolná časť pyramídy • Cartilago nasi lateralis • Cartilago alaris major • Cartilago septi nasi

  3. Nos a prínosové dutinyAnatomické poznámky – Nosová dutina • Septum nasi delí nosovú dutinu na dve symetrické polovice • Septum nasi • Lamina quadrangularis • Lamina perpendicularis ossis ethmoidalis • vomer • Vestibulum nasi • Cavum nasi proprium • Nosová chlopňa – najužšie miesto nosa medzi vestibulum nasi a cavum nasi proprium • Limen nasi • Predný okraj concha nasalis inferior • Priľahlá časť priehradky

  4. Nos a prínosové dutinyAnatomické poznámky – Bočná stena nosa Dôležitá anatomická oblasť pre fyziológiu nosa a prínosových dutín • Concha nasalis inferior • Meatus nasi inferior • Ductus nasolacrimalis • Concha naslais media • Meatus nasi medius • Vyústenia prednej skupiny prínosových dutín • Concha nasalis superior • Meatus nasi superior • Concha nasalis suprema • Meatus nasi communis - priestor medzi priehradkou a mušľami

  5. Nos a prínosové dutinyAnatomické poznámky: Stredný nosový priechod Ostio-meatálna jednotka • Processus uncinatus (predné ohraničenie) • Bulla ethmoidea (zadné ohraničenie) • Hiatus semilunaris (vyústenie vývodov prínosových dutín) • Recessus fronto-ethmoidalis (sinus frontalis) • Ostium maxillare (sinus maxillaris) • Infundibulum ethmoidale (predná skupina sinus ethmoidales)

  6. Nos a prínosové dutinyAnatomické poznámky – Prínosové dutiny Čeľustná dutina (sinus maxillaris) • Nachádza sa v tele maxily • Horná stena – dno očnice • Mediálna stena – ostium maxillare • Zadná stena – fossa pterygopalatina • Predná stena – mäkké tkanivá tváre • Dolná stena – tvrdé podnebie • Existuje pri narodení, do druhej dentície (7. rok) je pomerne malá

  7. Nos a prínosové dutinyAnatomické poznámky – Prínosové dutiny Čuchové dutinky (sinus ethmoidales) • Labyrint dutiniek v čuchovej kosti v priestore medzi • Laterálnou stenou očnice (lamina orbito-ethmoidalis seu papyracea) • Bázou lebky • Klinovou dutinou • Strednou a hornou mušľou • Predná skupina ústi do stredného priechodu • Zadná skupina ústi do horného priechodu • Pri narodení iba jedna dutinka, neskôr členenie na sytém dutiniek (8-12)

  8. Nos a prínosové dutinyAnatomické poznámky – Prínosové dutiny Čelová dutina • Predná stena – vonkajšia plocha čelovej kosti (facies externa ossis frontalis) • Zadná stena – hranica voči prednej jame (facies interna ossis frontalis) • Dolná stena – strop očnice • Vývod – recessus fronto-ethmoidalis do prednej časti stredného nosového priechodu • Pri narodení neexistuje, vytvára sa po 5. roku života • Aplázia čelovej dutiny nie je zriedkavý jav

  9. Nos a prínosové dutinyAnatomické poznámky – Prínosové dutiny Klinová dutina • Zakladá sa v 6. roku života • Fyziologický vývod sa nachádza na prednej stene • Horná stena hraničí so strednou a prednou jamou mozgu • V zadnej časti prehĺbenie: sella turcica (hypofýza) • Na bočnej stene otlačok a.carotis interna (C3) a kanála optického nervu (riziko poranenia týchto štruktúr pri endoskopickom chirurgickom výkone) • Zadná stena hraničí so zadnou jamou mozgu

  10. Nos pri dýchaní Nosová rezistencia • Nosová chlopňa • Priehradka, • Predný okraj dolnej mušle • Dolný okraj laterálnej chrupky • Zvlhčovanie a otepľovanie vzduchu • Čistiaca schopnosť nosovej sliznice

  11. Fyziológia nosa • Nos ako orgán čuchu • Anosmia • Hyposmia • Kakosmia • Nos ako reflexný orgán • Nasofugálne reflexy • Nasopetálne reflexy • Nosový cyklus • Nos ako rezonančný priestor • Otvorená rinofónia • Zatvorená rinofónia

  12. Rhinitisdefinícia • Zápal slizničnej výstelky nosa s nasledovnými príznakmi • Opuch s pocitom sťaženého dýchania • Výtok z nosa • Pocit svrbenia v nose • Kýchanie • Často sa príznaky prezentujú aj v očiach, ušiach a hrdle

  13. Infekčná rinitída Akútna Chronická N ešpecifická Špecifická Alergická rinitída Sezónna Celoročná Iné formy rinitíd Idiopatická Non-alergická s eozinofíliou (NARES) Hormonálne Lieková Emočná Atrofická Potravou indukovaná Rhinitisklasifikácia

  14. Pereniálna rinitída (celoročná alergická nádcha) • Často spojená s bronchiálnou astmou • až 75% pacientov s astmou má alergickú rinitídu • Potenciálnou komplikáciou sú chronická sinusitída a nosové polypy

  15. Non-alergické rinitídy • Celoročná non-alergická nádcha s eozinofilmi • Patogenéza nie je celkom jasná • Aj keď nebýva spúšťaná alergénom, v nosovom výtoku sú zvýšené hodnoty eozinofilov • Príznaky sú rovnaké ako u typickej celoročnej alergickej nádchy, môžu sa zistiť aj nosové polypy • Diagnóza sa stanoví na základe vyšetrenia steru z nosa a negatívnych kožných testov

  16. Celoročná non-alergická nádcha s eozinofilmi • N.A.R.E.S. Non-Allergic Rhinitis with Eosinophilia Syndrome • Niekedy býva spojená s výskytom: • nosových polypov • hyperplastickej sinusitídy • non-alergickej (intrinsic) astmy • intoleranciou acylpirínu

  17. Non-alergické rinitídy • Celoročná non-alergická nádcha bez zvýšenej hodnoty eozinofilov • Asi 2/3 pacientov s nonalergickou rinitídou • Pôvodný názov: Vazomotorická rinitída • Nešpecifické spúšťače: studený a suchý vzduch, korenená strava, zmeny počasia, chemikálie, vône, pachy, dym • Intenzívny vodnatý výtok z nosa • Ľahký až stredný stupeň upchatia nosa • Kýchanie a očné príznaky sú zriedkavejšie

  18. Celoročná non-alergická nádcha bez zvýšenej hodnoty eozinofilov • Mechanizmus vzniku nie je jasný • Nerovnováha autonómneho nervového systému • Znížená aktivita sympatiku - upchatie nosa • Zvýšená aktivita parasympatiku - výtok z nosa • Provokačná látka spôsobuje dlhodobú stimuláciu nervových vláken s depléciou neuropeptidových mediátorov

  19. Výskyt rôznych typov rinitídy

  20. Príznaky pri celoročnej a sezónnej nádche

  21. Možnosti liečby alergickej rinitídy • Vyhýbanie sa alergénu • Glukokortikosteroidy • Antihistaminiká • Dekongestíva • Chromoglykáty • Imunoterapia • hyposenzibilizácia

  22. Etiológia akútnej sinusitídy Vírusová Bakteriálna Mykotická Posttraumatická Faktory napomáhajúce rozvoju sinusitídy Atopia Anatomické variácie v nose Deviácia priehradky Bulózna stredná mušla Oslabenie organizmu Nedostatočná činnosť cílií Virulencia baktérií Akútna sinusitída a atopický pacient

  23. Diagnóza akútnej sinusitídy • Subjektívne príznaky • anamnéza • Objektívne príznaky • Rinoskopický nález • Rtg prínosových dutín • UZ prínosových dutín • Probatórna punkcia

  24. Antimikrobiálna liečba Aminopenicilín Stabilný aminopenicilín Stabilný cefalosporín Pri alergii na β-laktámy Makrolidy Chinolóny Podporná liečba Mukolytiká Dekongestíva Antihistaminiká Kortikosteroidy Výplach dutiny Liečba akútnej sinusitídy

  25. Cieľ antimikrobiálnej liečby Potlačenie mikrobiálnej infekcie

  26. Cieľ podpornej liečby • Uvoľnenie prirodzených ostií prínosových dutín • Zlepšenie drenáže prínosových dutíny • Zlepšenie ventilácie cez nos s prirodzenou výmenou vzduchu v dutinách • Oslabenie zápalovej alergickej reakcie

  27. Cieľ podpornej liečbyMukolytiká • Zriedenie hlienohnisavej exsudácie • Účinnejší transport patologického obsahu činnosťou cílií • Ľahší prestup exsudátu cez zúžené ostiá postihnutých dutín

  28. Cieľ podpornej liečbyDekongestíva • Dekongescia sliznice • Uvoľnenie ostií postihnutých dutín • Zlepšenie drenáže postihnutých dutín • Voľná respirácia cez nos s prirodzenou výmenou vzduchu v dutinách

  29. Cieľ podpornej liečbyAntihistaminiká (lokálne) • Obsadenie receptorov alergickej reakcie • Zabránenie uvoľneniu mediátorov • Zabránenie rozvoju alergickej zápalovej reakcie • Uvoľnenie opuchu sliznice • Zlepšenie drenáže a ventilácie

  30. Etiológia akútnej maxilárnej sinusitídyMetóda • 42 dospelých pacientov • Klinicky potvrdená akútna sinusitída • Pozitívny rtg nález na predozadnej snímke • Bez atb liečby aspoň 7 dní pred stanovením diagnózy • Bez znakov chronickej sinusitídy

  31. Etiológia akútnej maxilárnej sinusitídyMetóda • U všetkých pacientov sa za sterilných podmienok získal materiál priamo z čeľustnej dutiny • Aspirácia • Laváž 1ml fyziologického roztoku s následnou aspiráciou • Kultivácia do 24 hodín • Centrálne laboratórium

  32. Etiológia akútnej maxilárnej sinusitídyVýsledky • Negatívny nález 21 • Streptococcus 11 • pneumoniae 6 • anginosus 3 • constellatus 2 • Staphylococcus 3 • Aureus 2 • Epidermidis 1 • Haemophilus influenzae 2 • Klebsiela 2 • pneumoniae 1 • oxytoca 1 • Pseudomonas 2 • aeruginosa 1 • Putrida 1 • E. colli 1

  33. Akútna sinusitída u atopického pacientaZáver • Akútnu sinusitídu môže liečiť aj lekár prvého kontaktu • Zvýšenú pozornosť treba venovať etiológii choroby • Podporná liečba musí byť súčasťou liečby a v úvodnej fáze a doliečovacej fáze má väčší význam ako antibiotická liečba • Pri komplikovanom alebo protrahovanom vývoji treba konzultovať špecialistu

  34. Etiológia akútnej maxilárnej sinusitídyZáver • Polovica pacientov s dokázanou sinusitídou mala negatívny cielený kultivačný nález • Možno u nich predpokladať • vírusovú etiológiu • exacerbovanú chronickú sinusitídu na podklade alergózy • Tento nález podporuje potrebu podpornej liečby, ktorá by mala predchádzať antibiotickú liečbu

  35. Nosové polypy: patogenéza • Edém sliznice vyvolá jej následný prolaps • Prolaps sliznice v úzkom priestore spôsobuje stagnáciu cirkulácie a zúženie ciev • Reakcia okolitého mezenchymálneho tkaniva ďalej redukuje cirkuláciu • Oslabenie cirkulácie vedie ku kapilárnej permeabilite, edému a hemoragii • Denervácia sliznice vedie k jej hypersenzitivite hromadeniu tkanivových tekutín

  36. Nosové polypy: histologické rozdelenie • Polypy pri alergóze (edematózne, eozinofilné) • Polypy pri chronickom zápale (fibrózne, non-eozinofilné) • Polypy solitárne (choanálne, antrochoanálne) • Polypy so stromálnou atypiou (zápalový pseudotumor, cystická fibróza)

  37. Nosové polypy: diagnóza • Anamnéza • Rinoskopické vyšetrenie • CT nosa a prínosových dutín v dvoch na seba kolmých rovinách(axiálne a koronálne rezy) • Alergologické vyšetrenie • Mikroskopické vyšetrenie nosových sterov

  38. Nosové polypy: následky • Predilekčný rast v oblasti ostii • Blokáda ostio-meatálnej jednotky • Zápalové a proliferatívne zmeny v prínosových dutinách • Rozvoj poly- až pansinusitídy - najčastejší rádiografický obraz u pacientov s nosovými polypami

  39. Drenáž prínosových dutín

  40. Nosové polypy: liečba • Chirugická liečba • Konzervatívna lokálna liečba • kortikosteroidy • antihistaminiká • Konzervatívna celková liečba • kortikosteroidy • antihistaminiká

  41. Nosové polypy: chirurgická liečba • Polypektómia • v súčasnosti metóda s úzkymi indikáciami • Funkčná endonazálna chirurgia • v súčasnosti metóda voľby

  42. Chronická sinusitída • Sinusitis maxillaris chronica • Sinusitis ethmoidalis chronica • Sinusitis frontalis chronica • Sinusitis sphenoidalis chronica • Polysinusitis (postihnutie viacerých dutín) • Pansinusitis (postihnutie všetkých dutín)

  43. Chronická sinusitídaEtiopatogenéza • Opakovanie akútnych sinusitíd • Zhrubnutie sliznice pri atopických zápaloch nosa a prinosových dutín • Tvorba nosových polypov a cýst • Zúženie až uzáver drenážnych priestorov (ostiomeatálna jednotka) • Exacerbácie chronických zápalov • Dentogénne zápaly • Mykotické zápaly • Komplikácie zápalov prínosových dutín

  44. Chronická sinusitídaPríznaky • Nebývajú špecifické pre tú-ktorú dutinu • Obvykle bývajú postihnuté viaceré dutiny • Príznaky sa zvýrazňujú pri exacerbácii zápalu a pri rozvoji komplikácie • Bolesti hlavy • Výtok z nosa • Upchatý nos • Porucha čuchu • Foetor z nosa

  45. Chronická sinusitídaDiagnóza • Anamnéza (alergia, opakované zápaly, dentálne problémy) • Príznaky • Rinoskopický nález • Zobrazovacie metódy – pri náleze polypov v nose je indikované CT vyšetrenie prínosových dutín bez predchádzajúceho konvenčného rtg vyšetrenia

More Related