Osteoporose - Amir Sadalah Fakhouri - REUMATOLOGIA

1. Osteoporose Amir Sadalah Fakhouri R 4 REUMATOLOGIA ISCMSP

3. Matrix osteóide

5. Remodelamento ósseo • crescimento; • reparo do esqueleto: fraturas, processos inflamatórios; • homeostase metabólica e funcional.

6. Células osteo-regulatórias • Osteócitos ; • Osteoclastos ; • Osteoblastos.

7. Osteoblastos • Sintetizar e mineralizar a matrix extracelular; • Juntamente com os pré-osteoblastos (precursor mesenquimal) formam bone-lining cells, que separam a superfície mineralizada da extracelular; • Vida média de 8 semanas

8. Bone-lining cells

9. Osteócitos • Com a mineralização os osteoblastos se envolvem na matrix osteóide calcificada se tornando osteócitos; • Sincício formado por projeções citoplasmáticas, com gap junctions que promovem comunicação por mediadores químicos, elétricos e físicos; • Recrutamento de células de reabsorção e formação óssea.

10. Osteoclastos • Células grandes, multinucleadas e funcionalmente são os macrófagos específicos do osso ; • Originados do CFU-GMs ; • Formação das lacunas de Howship ; • Aumento do número e atividade por : deficiência estrogênica, imobilização, acidose metabólica, hiperparatireoidismo e doenças inflamatórias locais ou sistêmicas.

11. Osteoclastos

12. REMODELAMENTO ÓSSEO

13. Remodelamento ósseo 10-14 dias 3-4 meses

15. Remodelamento ósseo

16. RANK-RANKL-OPG

19. Vias de sinalização RANK-RANKL

20. Osteoporose • Doença osteometabólica caracterizada por baixa massa óssea (BMD) e deterioração de sua microarquitetura levando a fragilidade óssea e aumento da suscetibilidade a fraturas especialmente dos ossos do quadril, coluna vertebral e punho.

21. Osteoporose • Desequilíbrio entre reabsorção e formação óssea ; • Perda de massa óssea com manutenção da relação matrix -mineral ; • Combinação de fatores genéticos e ambientais que afetam ambos pico de massa óssea e a taxa de perda de massa óssea ;

22. Osteoporose - Classificação • Tipo 1 (pós-menopausa) : - perdaósseaaceleradanapós-menopausa: 1-5% aoanonosprimeiros 5-7 anos ; - diminuição do ossotrabecular e aumento do risco de fratura de Colles e coluna vertebral.

23. Densidade mineral óssea

24. Densidade mineral óssea

25. Osteoporose - Classificação • Tipo 2 (senil) : - ocorreemhomens e mulherespeladiminuiçãodaformaçãoóssea e diminuiçãodaprodução renal de 1,25(OH)2D3 com a idade ; - perda de osso cortical e medular com aumento do risco de fraturas de quadril, ossoslongos e vértebras.

27. ETIOLOGIA - MULTIFATORIAL

28. Osteoporose – Fatores de risco BMD-independente BMD-dependente • idade ; • fratura prévia por fragilidade; • corticosteróides ; • história familiar materna de fratura de quadril ; • baixo IMC ; • aumento do risco de quedas ; • aumento do turnover ósseo ; • tabagismo . • sexo feminino ; • menopausa precoce ; • hipogonadismo não-tratado ; • brancos e asiáticos ; • imobilização ; • abuso de álcool ; • doenças gastrointestinais ; • doença hepática crônica ; • doença pulmonar crônica.

29. DENSITOMETRIA ÓSSEA • Gold-standard para medida da BMD; • Avalia sítios “central” ou “axial” do esqueleto : coluna vertebral e punhos; • Pode avaliar outros sítios : antebraço e corpo inteiro; • Dados epidemiológicos extensos; • Correlação com força óssea in-vitro; • Validação em vários trials clínicos; • Amplamente disponível

30. DENSITOMETRIA ÓSSEA - OBJETIVOS • Diagnóstico de osteoporose; • Estimar o risco de fraturas; • Monitorar o tratamento.

31. CLASSIFICAÇÃO DIAGNÓSTICA CLASSIFICAÇÃO • NORMAL • OSTEOPENIA • OSTEOPOROSE • OSTEOPOROSE GRAVE T-score • > ou = - 1 • Entre – 1 e – 2,5 • - 2,5 ou menos • - 2,5 ou menos e fratura por fragilidade WHO Study Group. 1994.

32. Risco de fraturas X BMD Riscorelativoparafraturas DENSIDADE ÓSSEA (T-score)

33. Indications For Bone Density Testing • All women age 65 and older • All men age 70 and older • Adults with a fragility fracture • Adults with a disease or condition associated with low bone density • Adults taking medication associated with low bone density • Anyone being treated for low bone density to monitor treatment effect • Anyone not receiving therapy, in whom evidence of bone loss would lead to treatment Women discontinuing treatment should be considered for bone density testing according to the indications listed above. ISCD Position Development Conference 2003

34. Obrigado