PLAN du COURS (1)

1. PLAN du COURS (1) • Objectifs du cours • Définitions de santé • Modèle de santé biomédical • Modèle de santé socioecologique • Inégalités sociales de santé • Histoire naturelle des problèmes de santé • Promotion de la santé( charte d’Ottawa) Observatoire de la Santé du Hainaut

2. La santé (O.M.S.) • « La santé est un état complet de bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité ».

3. La santé (Goldberg) • un abord perceptuel, qui définit la santé comme étant une perception de bien-être • un abord fonctionnel, qui décrit la santé comme étant la capacité de bien fonctionner • un abord qui utilise le concept d’adaptation, la santé étant l’ajustement réussi et permanent d’un organisme à son environnement

4. AGENT PATHOGENE INDIVIDU SAIN INDIVIDU MALADE THERAPEUTE Le modèle biomédical de la santé

5. B. HORISBERGER, 1981

6. B. HORISBERGER, 1981

7. Taux de décès selon les classes sociales, chez les hommes de 25 à 64 ans (France) (taux standardisés par âge pour 100.000 Hab.) Ouvriers Employés Cadres moyens Commerçants Cadres supérieurs Professions libérales (n) (n) Source : inserm-SC8

8. Taux de décès selon les classes sociales, chez les femmes de 25 à 64 ans (France) (taux standardisés par âge pour 100.000 Hab.) Ouvriers Employés Cadres moyens Commerçants Cadres supérieurs Professions libérales (n) (n) Source : inserm-SC8

9. Taux de décès par classes sociales, selon la pathologie, hommes de 25 à 64 ans (taux standardisés pour 100.000 Hab., France 1989-1991) Ouvriers Employés Cadres moyens Commerçants Cadres supérieurs Professions libérales Cancer du poumon (25-64 ans) Alcoolisme (25-64 ans) Infarctus (35-64 ans) Source : inserm-SC8

10. Espérance de vie en années

11. … Espérance de vie et espérance de vie en bonne santé Source : Van Oyen, 2006

12. % de personnes de 18 ans et plus se déclarant en excès de poids (BMI ≥ 25) (surpoids ou obèse) selon le diplôme personnel Source : HIS 2004, INSTITUT SCIENTIFIQUE DE SANTE PUBLIQUE, Bruxelles.

13. Sédentarité Dépression Diplôme primaire 54 % 17 % Diplôme supérieur 21 % 6 % Enquête nationale de santé 2004

14. Corpulence des jeunes et inégalités de santé Source : OSH (ETSJ 2004)

15. Statut tabagique selon le type d’enseignement OSH- CSSV 2000-2001

16. Indice de perception de mauvaise santé

17. Pourcentage de personnes gênées par le bruit dans leur quartier, Hainaut , 2001 Observatoire de la Santé du Hainaut

18. Gradients sociaux significatifs transgénérationnels territorialisés • Mortalité Morbidité • Tabagisme • Activité physique • Obésité et surpoids • Consommation d’antidépresseurs • Santé subjective • Accès soins (dentiste – oculiste)

19. Le modèle socio-écologique de la santé SERVICES DE SANTE ENVIRONNEMENT PHYSIQUE SYSTEME POLITIQUE DEMOGRAPHIE FACTEURS INDIVIDUELS CONDITIONS SOCIALES ET ECONOMIQUES CULTURE ET TRADITIONS PRESERVATION ET PROMOTION DE LA SANTE

20. Chaîne alimentaire Agriculture Transformation Transport Vente Consommation industrielle Restauration privée collective Système alimentaire Environnement physique Eau Sol Energie Air Environnement socio-culturel Valeurs culturelles, modes de vie, organisation du travail, marché de l’emploi Environnement politique et économique Capital, réglementation, taxation, marchés

21. Alimentation et santé: chaînes causales Secteurs agro-alimentaires, de la distribution et de la restauration Facteurs individuels, familiaux,sociaux et culturels Organisation sociale et économique (conditions de travail) Offre et promotion de produits alimentaires Conditions et rythme des repas Comportements alimentaires Excès de graisses alimentaires, de calories, déficit fruits et légumes Risque pour la santé

22. Modèles socio-culturels Economie Médias Publicité Chiffre d ’affaire : 3,5 milliards d ’euros (72 milliards de Francs belges

23. Un détour par l’histoire Les premiers travaux sur les inégalités sociales de santé (ISS) sont publiés au 19e siècle. 1830, Louis Villermé publie un mémoire sur la mortalité dans les différents quartiers de Paris. 1840, son rapport sur l’état physique et moral des ouvriers du secteur textile conduit à l’adoption d’une loi interdisant le travail des enfants… avant l’âge de8 ans. (Berghmans, 2009)

24. Un détour par l’histoire 1842, Edwin Chadwick estime qu’en Angleterre les travailleurs auraient pu gagner 13 ans d’espérance de vie en améliorant l’hygiène publique et l’approvisionnement en eau potable. 1848, Rudolf Virchow enquête sur une épidémie de typhus en Allemagne : « On peut accuser les facteurs atmosphériques ou cosmiques mais ceux-ci ne produisent jamais l’épidémie à eux seuls. Ils ne la produisent que là où les gens vivent dans des conditions sociales déplorables… ». Il prescrit comme traitement la démocratie, l’éducation, la liberté et la prospérité. (Berghmans, 2009)

25. Un détour par l’histoire 1845,Friedrich Engels Il affirme, au sujet du développement du capitalisme industriel, que les solutions viendront de la prise de conscience et des combats collectifs du groupe social qui pâtit le plus de la situation, soit le prolétariat. 1883, Otto von Bismarck Il cherche à rallier les ouvriers à l'Empire par des mesures sociales. Il fait voter les lois d'assurances sociales couvrant les risques maladies (1883) et accidents (1884). Il crée des caisses de retraite pour les vieillards et les infirmes (1889). 1945, Lord Beveridge Il est le père du système de protection sociale en Grande-Bretagne. Il convainc les conservateurs sceptiques d’adopter ses propositions avec des arguments de meilleure productivité et de compétitivité. (Berghmans, 2009)

26. Un détour par l’histoire À partir de la moitié du XXe siècle… L’essor de la médecine scientifique et technologique laisse croire que l’accès aux soins est le remède aux inégalités sociales de santé. 1986, la Charte d’Ottawa Modèle explicatif des déterminants sociaux de la santé qui débouchera sur un nouveau référentiel pour l’intervention : la promotion de la santé. « La promotion de la santé vise l’égalité en matière de santé. Ses interventions ont pour but de réduire les écarts actuels caractérisant l’état de santé »(OMS, 1986). (Berghmans, 2009)

27. Les inégalités sociales de santé : définitions et concepts Définition des inégalités sociales de santé Réfèrent aux disparités observées quant à l’état général de santé entre des groupes sociaux (De Koninck et al., 2008). Se distinguent des « inégalités de santé » qui ne relèvent pas de la justice sociale (les inégalités de santé entre jeunes et personnes âgées par exemple). Les « inégalités sociales de santé » sont donc de véritables iniquités de santé (Braverman et Gruskin, 2003).

28. Les inégalités sociales de santé : définitions et concepts Pourquoi sont-elles injustes? Les personnes, de diverses couches sociales ne disposent pas d’une réelle égalité des chances pour atteindre leur niveau de santé optimal (Ridde et al., 2007). Les disparités observées dans l’état de santé entre les groupes sociaux sont la conséquence d’une distribution inégale et injuste des déterminants sociaux de la santé.

29. Les inégalités sociales de santé : définitions et concepts Sont-elles naturelles? inévitables? Cette distribution inégale et ses différentes manifestations de fragilité sociale ne sont ni naturelles, ni inévitables. Les variations des taux de mortalité et de morbidité, par rapport aux différentes situations liées à la santé dans le monde, peuvent être attribuées à l’organisation sociopolitique. Mettre en cause cet état de fait mène à une distribution plus équitable de l’action des déterminants sociaux de la santé entre les groupes. (Consortium DETERMINE, 2008)

30. Les inégalités sociales de santé : définitions et concepts Inégalités sociales de santé et pauvreté Les inégalités sociales de santé ne sont pas un synonyme de pauvreté. Les inégalités sociales de santé se distribuent selon le gradient social.

31. Les inégalités sociales de santé : définitions et concepts Que signifie gradient social? Le terme « gradient » évoque un continuum, le fait que la fréquence (p.ex. d’un problème de santé) augmente régulièrement en fonction d’une caractéristique (revenu, niveau d’études, etc.). On parle d’un gradient social lorsque la fréquence (p. ex : d’un problème de santé) augmente régulièrement des catégories les plus favorisées vers les catégories les plus défavorisées. (Lang, Leclerc, Kaminski, 2008: 255)

34. Les inégalités sociales de santé : définitions et concepts Les ISS concernent toute la population « Si [par nos interventions] nous ciblons seulement les 10 % les plus pauvres, nous passons à côté de l’essence du problème que sont les inégalités sociales de santé »(Marmot, 2009). « L’équité en général impose une juste solution à l’égard des inégalités, pas seulement pour les plus pauvres, mais pour tout le monde et à tous les niveaux » (Mooney, 1999).

36. Les déterminants sociaux de la santé Les recommandations de la CDSS-OMS 1. Améliorer les conditions de la vie quotidienne, les circonstances dans lesquelles les gens naissent, grandissent, vivent, travaillent et vieillissent. 2. S’attaquer à la répartition inéquitable du pouvoir, de l’argent et des ressources et aux causes structurelles de ces conditions de vie. 3. Mesurer le problème, évaluer l’action, former des intervenants et susciter l’implication du public.

37. OSH -d’après Dahlgren et Whitehead modifié

38. Les conditions sociales agissent sur la santé dès le plus jeune âge et tout au long de la vie, modifiant tout autant sa qualité que sa durée. Les ISS se développent, et souvent s’accentuent, tout au long du parcours de vie des individus. Elles résultent de l’interaction entre les différentes conditions quotidiennes de la vie, qui sont autant de déterminants sociaux de la santé

39. Histoire naturelle de la maladie et matrice d’actions préventives EVOLUTION décès MALADIE exposition phase phase guérison asymptomatique symptomatique handicap rechute NIVEAU DE prévention prévention prévention PREVENTION primaire secondaire tertiaire TYPES D’INTERVENTIONS actions médicales actions environnement de vie mesures légales éducation à la santé mesures socio-économiques

40. La promotion de la santé • Charte d'Ottawa : "Le processus qui confère aux populations les moyens d’assurer un plus grand contrôle sur leur propre santé et d’améliorer celle-ci."

41. PROMOTION DE LA SANTE La promotion de la santé a pour but de donner aux individus davantage de maîtrise de leur propre santé et davantage de moyens de l'améliorer. Pour parvenir à un état de complet bien-être physique, mental et social, l'individu, ou le groupe, doit pouvoir identifier et réaliser ses ambitions, satisfaire ses besoins et évoluer avec son milieu ou s'y adapter. La santé est donc perçue comme une ressource de la vie quotidienne, et non comme le but de la vie; c'est un concept positif mettant l'accent sur les ressources sociales et personnelles, et sur les capacités physiques. La promotion de la santé ne relève donc pas seulement du secteur de la santé : elle ne se borne pas seulement à préconiser l'adoption de modes de vie qui favorisent la bonne santé ; son ambition est le bien-être complet del'individu. Charte d ’Ottawa 1986

42. Intervenir en promotion de la santé élaborer une politique publique saine créer des milieux favorables réorienter les services de santé renforcer l'action communautaire acquérir des aptitudes individuelles