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FINANCIAMIENTO EN SALUD BUCAL

FINANCIAMIENTO EN SALUD BUCAL. SITUACIÓN ACTUAL. TARIFARIO DEL SIS DE PRESTACIONES DE SALUD BUCAL (RM. 226-2011-MINSA). Atenciones de Salud Bucal a asegurados SIS 2009. Atenciones de Salud Bucal a asegurados SIS 2009. Atenciones de Salud Bucal a asegurados SIS 2010.

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FINANCIAMIENTO EN SALUD BUCAL

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Presentation Transcript

  1. FINANCIAMIENTO EN SALUD BUCAL

  2. SITUACIÓN ACTUAL

  3. TARIFARIO DEL SIS DE PRESTACIONES DE SALUD BUCAL (RM. 226-2011-MINSA)

  4. Atenciones de Salud Bucal a asegurados SIS 2009

  5. Atenciones de Salud Bucal a asegurados SIS 2009

  6. Atenciones de Salud Bucal a asegurados SIS 2010

  7. Atenciones de Salud Bucal a asegurados SIS 2010

  8. Atenciones de Salud Bucal a asegurados SIS 2011 ( a setiembre)

  9. Atenciones de Salud Bucal a asegurados SIS 2011 ( a setiembre)

  10. FINANCIAMIENTO DE SALUD BUCAL DEL SIS 2009-2011 10

  11. FINANCIAMIENTO DE SALUD BUCAL DEL SIS 2009-2011 11

  12. Nuevos Modalidades de financiamiento en el AUS

  13. Convenios: Transferencias adelantadas Se firmaran convenios con los prestadores para realizar transferencias adelantadas con compromisos para mejorar la calidad de la atención Transferencia trimestre III Transferencia trimestre IV Transferencia adelantada Del total transferido se ira deduciendo el valor de las atenciones realizadas.

  14. Transferencias adelantadas en el ámbito AUS 15

  15. Implicancias de las nuevas Modalidades de pago 16

  16. PAGO CAPITADO Y PAQUETES DE SERVICIOS

  17. PRECISIONES AL PAGO CAPITADO • El pago está ligado a una población definida de pacientes, es decir, el dinero sigue al paciente. • La atención se paga por anticipado a una monto predeterminado, por tanto, la capitación es un método de reembolso previsto del proveedor; • El beneficiario de los pagos de capitación podría enfrentar riesgo financiero si los gastos exceden los pagos y, por consiguiente, está influenciado por un incentivo para manejar la atención en forma eficaz en función de los costos.

  18. CAPITACIÓN - VENTAJAS • Facilita la presupuestación. • Transfiere exitosamente la mayoría del riesgo de costos institucionales. • Convierte a la institución en un socio pleno en el control de la utilización. • Reduce la necesidad de control del contratante y orienta más a los resultados que a los procesos. • Permite a la institución contar con un flujo regular de ingresos. • Mejora la efectividad de la actividad médica. • Puede ajustarse la cápita por riesgo o por edad sin mayores complicaciones. • Estimula la integración vertical.

  19. Modalidades de pago TRANSFERENCIA INICIAL CAPITADO ATENCIONES PEAS – PLAN COMP. CONTROL PRESTACIONAL EE.SS. I NIVEL EVALUACIÓN INDICADORES TRANSFERENCIA PARCIALES AJUSTADAS CONVENIO DE FINANCIAMIENTO TRANSFERENCIAS ADELANTADAS MODALIDAD DE PAGO RETpROSPECTIV0 EE.SS. II NIVEL ATENCIONES PEAS – PLAN COMP. CONTROL PRESTACIONAL TARIFA / CONSUMO CONSUMO ATENCIONES PEAS – PLAN COMP. CONTROL PRESTACIONAL EE.SS. III NIVEL

  20. PROPUESTA DE MECANISMO DE PAGO:PROSPECTIVO PER CAPITA I NIVEL

  21. Metodología Calculo Cápita 2011 Cápita Anual Valor de Producción Total Estimado 2011 Población 2011 ÷ 1º Nivel Cobertura prestaciones Prestaciones Normadas Población Objetivo 2011 Numero de Prestaciones «Programadas» x Núm. de atenciones (x prestación) Intensidad de uso Preventivas Numero de Prestaciones No Normadas x Comportamiento Histórico Población 2011 x Comportamiento Histórico Población 2011 Recuperativas x Prestaciones Tarifadas Tarifario Costo Unitario (x prestación) 1º y 2º Nivel Prestaciones No Tarifadas (Por Consumo) Gasto Histórico

  22. Valor de producción de prestaciones preventivas en el I nivel según variación de indicadores 2011 VALOR DE PRODUCCION TOTAL 6.843.477

  23. CALCULO DE LA TARIFA CAPITA PARA LA REGION HUANCAVELICA VALOR DE PRODUCCION TOTAL 11 538,953.96

  24. Componentes del cápita e incentivo a los prestadores Prestaciones preventivas Priorizadas Incentivos : Según Valor de Producción Total Proyectado (20% en base a cumplimiento de indicadores I nivel de atención Basal: según Cápita Histórico (80% del monto) Grupos de Riesgo Cumplimiento de Metas

  25. Indicadores de Proceso

  26. PAGO POR PAQUETE DE ATENCION • Se ha realizado una selección de las prestaciones que se quiere “empaquetar” (criterios de costos, prioridad sanitaria, etc.) • Se establece el contenido de los paquetes • Se realiza el costeo del paquete • Se pone a consideración de los prestadores de salud • Se aprueban con Resoluciones Jefaturales • Se realiza los convenios para la trasferencia de recursos (prospectivo o retrospectivo)

  27. Gracias VISÍTANOS CalleIntisuyo Nº215, UrbMaranga, San Miguel (Alt. Metro de la Marina, espalda de Edelnor) - Lima Correo: sis.@sis.gob.pe Teléfonos: 4632222 – 4632207 – 4632207 anexos: 2107 - 2110

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