LE POLE D’ACTIVITE

1. LE POLE D’ACTIVITE UNE ORGANISATION AU SERVICE DE LA DIFFUSION DE LA GESTION A L’HOPITAL ? Valérie GOUFFE et Emmanuelle CARGNELLO-CHARLES CREG-UPPA

2. PLAN DE LA PRESENTATION I – Le contexte hospitalier II – La notion de pôle d’activité III – L’étude exploratoire et les résultats IV – Conclusion

3. I - Le contexte hospitalier • Des réformes qui se succèdent, • Contexte de pénurie des ressources (les personnels soignants mais aussi les ressources financières), • Vieillissement de la population, évolution des techniques médicales, • La difficulté de concilier la notion de service public et la rationalisation des coûts : choc des cultures (crainte que l’organisation des services soit une atteinte aux prérogatives soignantes),

4. II - Le pôle hospitalier • Né de la loi sur la nouvelle gouvernance de 2005 • Qu’est- ce qu’un pôle ? Ensemble de plusieurs services hospitaliers qui se regroupent afin de partager des installations médicales et des compétences communes, dans un objectif de rationalisation de l’organisation. • But des pôles : • Décliner la stratégie au niveau opérationnel, • Rapprocher les logiques médicales des logiques administratives, • Responsabiliser les différents acteurs sur la question de l’efficience hospitalière, • Comment ? Grâce au chef de pôle, au contrat de pôle, au conseil de pôle (recherche de projets de pôles). • Central dans la loi Hôpital, Patients, Santé, Territoire (HPST), votée en 2009. Prend toute sa dimension grâce à cette loi.

5. III - L’étude exploratoire Objectifs de l’étude : • Entrer dans la réalité de l’organisation hospitalière, • Dégager : • les attentes des acteurs associées à la mise en place des pôles, • les difficultés de leur mise en place.

6. Déroulement de l’enquête • Période : premier semestre 2009, • Deux centres hospitaliers de province visités : Médecine – Chirurgie - Obstétrique (MCO) et Psychiatrie • 10 personnes d’encadrement rencontrées : • Un directeur d’hôpital, • Un directeur des soins, • Un directeur des finances, • Un directeur responsable des affaires médicales, • Deux chefs de pôles, • Deux cadres supérieurs, • Deux cadres et soignants. • Enquête menée à partir d’entretiens semi-directifs (durée : 1h30 en moyenne)

7. LES POINTS ABORDES LORS DES ENTRETIENS • Le déroulement de la structuration par pôle, • Les changements induits par cette nouvelle organisation (en termes de management en particulier), • Le rôle des pôles dans la mise en œuvre de la stratégie, • Le pôle en relation avec le pilotage de la nouvelle organisation des soins, • Le pôle et sa confrontation avec la culture hospitalière, • Les apports possibles et les limites des pôles depuis leur création.

8. Les résultats Au travers : • Les attentes des pôles, • Les difficultés associées à la mise en place des pôles.

9. Les attentes des pôles Les pôles devraient : • Aider à la diffusion d’une culture de gestion dans une culture orientée soins, • Permettre de mettre en place des outils de gestion (ex : tableaux de bord, compte de résultat par pôle et par service), susceptibles de voir les sources d’économie, d’affiner la notion de coût, de favoriser la communication, • Aider à la mutualisation des moyens (en particulier au niveau du matériel et des soignants) afin d’améliorer l’organisation et l’efficience, • Aider au parcours patient, dès lors qu’une logique médicale existe, • Faire émerger des projets au sein des pôles, via le conseil de pôles, • Donner plus d’autonomie au niveau des pôles, grâce à la décentralisation.

10. Les difficultés rencontrées dans la mise en place des pôles Difficultés de trois types : • Des difficultés organisationnelles, • Des difficultés associées aux fortes résistances aux changements, • Des difficultés à concilier une logique de soins et une logique de gestion.

11. Les difficultés organisationnelles • Un trop grand nombre de pôles : 13 et 14 pôles, • Configuration laissée au libre choix des établissements. Pas forcément de logique médicale, ou économique, regroupement plus par affinités…ou par défaut, • Problème de masse critique (rationalisation difficile), • Difficulté de rapprochement de certains services, dès lors que les localisations sont éloignées, • Pas de réelle mutualisation des moyens, • Rajout d’un niveau hiérarchique supplémentaire. Les chefs de services sont toujours présents, avec leur prérogatives, auxquels on rajoute un chef de pôle.

12. Les fortes résistances aux changements • Peur de la disparition de la notion de service, élément fort de représentation et d’identification. • La perte de pouvoir des chefs de service, au profit du chef de pôle. Conflits qui sont accentués…, Très forte peur de la «  balkanisation » des services, • La peur de voir une montée en puissance de la gestion, au détriment du soin, • Des outils nouveaux de suivis qui ne seraient pas pertinents et ne répondraient pas aux attentes, • Une formation insuffisante à la gestion face aux nouvelles responsabilités qui incombent au chef de pôle.

13. La difficulté de concilier soins et gestion • Un manque de temps pour les tâches médicales, auxquelles s’ajoutent de nouvelles tâches de gestion… • Quelle prise en compte des problématiques médicales dans cette gestion par pôle ? Les professionnels de santé se sentent moins pris en compte dans les décisions. La Commission Médicale d’Etablissement (CME) ne serait pas consultée, en particulier pour les projets de pôles, • Mesures des résultats qui sont trop comptables et financières, pas assez médicales, • Changement de signifiant « service » par « pôle » : le spectre de la compétitivité,

14. CONCLUSION • Le pôle peut être un moyen d’aider à la diffusion de la gestion, mais sa mise en place rencontre des résistances, • Et pourtant : le pôle est la forme d’organisation retenue dans la nouvelle loi HPST pour développer les stratégies médicales, • Pour aider au développement de cette organisation, 3 axes sont à privilégier : la formation, l’accompagnement pédagogique et la mise en place d’une véritable logique médico-économique dans les pôles.

15. LE POLE D’ACTIVITE UNE ORGANISATION AU SERVICE DE LA DIFFUSION DE LA GESTION A L’HOPITAL ? Valérie GOUFFE et Emmanuelle CARGNELLO-CHARLES CREG-UPPA