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Piero Maestrelli Dipartimento di Medicina Ambientale e Sanità Pubblica Università di Padova

Rischi e patologie nel settore metalmeccanico Colfosco 25 ottobre 2008 Le patologie respiratorie nel settore metalmeccanico. Piero Maestrelli Dipartimento di Medicina Ambientale e Sanità Pubblica Università di Padova. Le patologie respiratorie nel settore metalmeccanico. Polveri e fumi

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  1. Rischi e patologie nel settore metalmeccanicoColfosco 25 ottobre 2008Le patologie respiratorie nel settore metalmeccanico Piero Maestrelli Dipartimento di Medicina Ambientale e Sanità Pubblica Università di Padova

  2. Le patologie respiratorie nel settore metalmeccanico • Polveri e fumi • Isocianati • MWF (metalworking fluid)

  3. CASO CLINICO • M. G. maschio 65 anni • Anamnesi Familiare: negativa • Anamnesi fisiologica: mai fumato • Anamnesi Lavorativa: dai 14 anni saldatore; ha utilizzato prevalentemente saldatrice ad arco elettrico. Da 10 anni in pensione (1995)

  4. Anamnesi patologica remota • Settoplastica nel 1960 • Ipoacusia da rumore non riconosciuta dall’INAIL • Diagnosi di Bronchite Asmatica nel 1999

  5. Anamnesi patologica prossima • Tosse con espettorato mucopurulento da circa 10 anni • Da 3-4 anni dispnea da sforzo camminando velocemente in pianura. • Saltuarie apnee notturne • Saltuaria dispnea notturna • Terapia: salmeterolo 50mcg + fluticasone 500mcg, 1inal x 2

  6. Esame Obiettivo • Non segni di oculorinite • Basi abbassate e ipomobili • MV trasmesso con ronchi sparsi e sibili ant. • Cuore : ndp • Addome globoso • Pressione Arteriosa 150/110 mmHg • Frequenza Cardiaca 90 R

  7. Prove di funzionalità respiratoria

  8. Test con broncodilatatore

  9. Diffusione del CO in apnea(singolo respiro)

  10. Emogasanalisi

  11. Altri accertamenti • Visita allergologica: negativa • NO aria espirata: 10 ppb • Es. citologico espettorato indotto: • neutrofili: 47% • eosinofili: 1.2% • linfociti: 5%

  12. RX Torace • Aumento della trasparenza polmonare di fondo • Netta accentuazione della trama all’angolo epato-cardiaco di destra. • Cuore nei limiti • Aorta con stria calcarea all’arco • Poco profondi i seni costo-frenici

  13. TAC Torace ad Alta Risoluzione • Buona l’espansione dei campi polmonari • Esiste enfisema centrolobulare diffuso in entrambi i campi polmonari • Minimo ispessimento, a carattere reticolare liscio, dell’interstizio • Non intrappolamenti d’aria in espirio.

  14. Plausibilità biologica della BPCO professionale Epidemiologica • 6% di BPCO in non fumatori • occupazioni associate a >RR: • miniera di carbone, lavoro in galleria, cemento • fornaci, fonderie, cadmio • agricoltura • fibre tessili, endotossine • solventi organici • legno e carta • anidride solforosa, gas nitrosi • polveri, fumi gas/vapori lavoro industriale

  15. Population attributable risk due to occupation forCOPD Community based studies: • Summary = 10-20% of COPD • Chronic bronchitis • dust>gas • equivalent to 10 cig/day • Excess of FEV1 decline • dust = 7 ml/yr (cigarette smoking 10 ml/yr)

  16. Le patologie respiratorie nel settore metalmeccanico • Polveri e fumi • Vernici • MWF

  17. Causes of occupational asthma in Northern Italy (1992-1997) Persulfates 5% Others 15% Isocyanates 42% Latex 8% Wood 10% Flour 20% (Moscato G, Dellabianca A, Maestrelli P, et al., Allergy 2002)

  18. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2007

  19. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2007

  20. SIC-positive SIC-negative exposure 120 100 # * 80 * * # # # # FEV1 (%) 60 40 20 0 7 days 30 days 30 min 6h 24 h 48 h 1 h 2 h 3 h 4 h 5 h 7 h Time Figure 1 # pC<0.005*pC<0.05 vs baseline

  21. Sputum eosinophils * p<0.05 Cells (%) * * Time after isocyanate challenge (Maestrelli et al. Clin Exp Allergy 1994)

  22. Induced sputum:disadvantages • Minimally invasive • Success rate <100% • Time consuming

  23. SIC-positive SIC-negative SIC-rhinitis 160 140 120 exposure * # eNO (ppb) 100 80 60 * * * 40 20 0 7 days 30 days 30 min 24 h 48 h 7 h 6 h 1 h 2 h 3 h 4 h 5 h Time Figure 2 * pC<0.05#pC<0.005 vs baseline

  24. Le patologie respiratorie nel settore metalmeccanico • Polveri e fumi • Isocianati • MWF

  25. Patologia da MWF Agenti eziologici • MWF+additivi+prodotti termolisi • Olio idraulico o lubrificante (contaminazione) • Microorganismi+tossine • Metalli (solubili, particelle)

  26. Patologia da MWF • [Polmonite lipidica] • HP • Asma • FEV1 post-turno, “ODTS” • Rinite

  27. /808 screening questionnaires

  28. HP da MWF Batteri contaminanti • Mycobacterial sp. • Pseudomonas fluorescens • Acinetobacter sp. • Ochrobacter antropi

  29. Patologia da MWF • [Polmonite lipidica] • HP • Asma • FEV1 post-turno, “ODTS” • Rinite

  30. Le patologie respiratorie nel settore metalmeccanico • Polveri e fumi • Isocianati • MWF

  31. Sham exposure p=0.0013 SIC-positive SIC-negative p=0.005 Time Figure 3a pH

  32. n.s pH SIC-positive SIC-negative n.s Time Figure 3b Isocyanate exposure

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