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Brûlures thermiques, prise en charge initiale

Brûlures thermiques, prise en charge initiale. Jean-Louis Gérard gerard-jl@chu-caen.fr. Cet homme de 35 ans est amené par les pompiers. Il est inconscient. La TA est à 85/40 mmHg Son hémoglobine capillaire initiale est à 9g/dL Quels sont les principes de la conduite à tenir immédiate ?.

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Brûlures thermiques, prise en charge initiale

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Presentation Transcript


  1. Brûlures thermiques, prise en charge initiale Jean-Louis Gérard gerard-jl@chu-caen.fr

  2. Cet homme de 35 ans est amené par les pompiers. • Il est inconscient. • La TA est à 85/40 mmHg • Son hémoglobine capillaire initiale est à 9g/dL • Quels sont les principes de la conduite à tenir immédiate ?

  3. Choc du brûlé • Complexe • Multifactoriel • Syndrome inflammatoire : • Activation complément et coagulation • Fuite plasmatique: • Durée fonction de la gravité de la brulûre • 4 à 36 h

  4. Zone brûlée • - Modifications capillaires • hyperperméabilité • leuco agrégats • stase • - Hyperosmolarité interstitielle • A distance • Translocation sodée • Hyperperméabilité • capillaire fugace Plasmorragie Trapping sodé Ischémie colique Hypovolémie Hémoconcentration Ischémie gastrique Endotoxinémie Ischémie cutanée Ischémie rénale Hémorragie digestive Approfondissement des lésions Insuffisance rénale

  5. Évaluation de la surface corporelle brûlée

  6. 9 9 9 9 1 9 9 9 9 Schéma du calcul de la surface corporelle brûlée chez l’adulte 9 • paume main = 1%

  7. 3 3 1 1 3,5 13 2 13 2 1,5 1,5 1 2,5 1,5 1,5 4,75 4,75 3,5 3,5 1,5 1,5 Tables de Lund & Browder Dos Face

  8. Tables de Lund & Browder <1 an A 9,5 B 2,75 C 2,5 1 an 8,5 3,25 2,25 5 ans10 ans A 6,5 5,5 B 4,0 4,25 C 2,75 3,0

  9. Evaluation de la profondeur

  10. Profondeur

  11. Profondeur

  12. Profondeur

  13. Profondeur

  14. Localisations particulières • Pronostic vital : face • Pronostic fonctionnel : mains, pieds, paupières, plis de flexion • Pronostic esthétique: dès que lésions intermédiaires concernant la face • Lésions circulaires et profondes des membres (escarrotomie)

  15. Oedème de la face

  16. Localisation

  17. Localisation

  18. escarrotomies

  19. escarrotomies

  20. escarrotomies

  21. Lésions associées • Les lésions hémorragiques sont des urgences qui priment sur la brûlure. • Lésions cérébrales • Association fracture brûlure • Hématome aggravant la circulation locale • Fixation rapide • Lésions pulmonaires

  22. Traumatismes

  23. Lésions pulmonaires • Inhalation de fumées • chaleur • caustiques • particules Blast tympans • Triade de Philips • Flammes • Face • Espace clos Brûlures cutanées Intoxication CO, CN

  24. Évolution • Scores de gravité: • Difficiles à utiliser, évolution de la brûlure • UBS (unité de brûlure standard): SCB totale +%SCB 3ème degré x 3 • UBS > 50 = gravité • Age • Association (âge, SCB> 40%, inhalation)

  25. Principes thérapeutiques

  26. Aspects préhospitaliers • Évaluation initiale • Voie veineuse • Remplissage initial • Refroidissement • Oxygénation

  27. Aspects théoriques de la réanimation des brûlés

  28. Principes thérapeutiques • Mesures symptomatiques: • Réchauffement • Analgésie et sédation • Morphiniques • Héparinothérapie • Protection gastrique • Antibiothérapie • Prophylaxie antitétanique

  29. Lésions pulmonaires • Inhalation de fumées • chaleur • caustiques • particules Blast tympans • Triade de Philips • Flammes • Face • Espace clos Brûlures cutanées Intoxication CO, CN

  30. Conclusion • Évaluer • Réanimer • Rechercher les lésions associées et les traiter • Diriger vers le centre adapté

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