Indicadores de salud para el monitoreo de políticas públicas

1. Indicadores de salud para el monitoreo de políticas públicas VIII Encuentro Internacional de Estadísticas de Género para Políticas Públicas Dr. Rafael Lozano A. Dra. Patricia Nilda Soliz 6 de septiembre de 2007

2. Panorama Epidemiológico • La descripción de las condiciones de salud de una población se realiza empleando tres variables fundamentales: • Tiempo, lugar y persona • El análisis de las condiciones de salud de una población con perspectiva de género, no solo considera la descripción de las variables mencionadas, sino que busca explicar las razones de la variabilidad de dichas condiciones en las personas • La medición de las condiciones de salud de una población son el punto de partida de la planeación de los servicios de salud, pero a la vez muestran el impacto de las políticas públicas

3. Medición del impacto en Salud 1. Tradicionalmente el impacto en salud se ha medido de manera negativa, ¿Cuáles son las pérdidas de salud? 2. Estas se miden a través de contar el número de enfermos o de muertes 3. También se puede conocer el impacto a través de la percepción que la población tiene de su estado de salud 4. Mediante la medición de las ganancias en salud. ¿Cuantos de los que necesitaban recuperar su salud, realmente lo lograron? - Dependiendo del indicador seleccionado se ordenan las prioridades de manera diferente - Hay mediciones simples y mediciones de resumen que ofrecen dimensiones diferentes de las pérdidas de salud

4. ¿De que mueren las mujeres y los hombres en México? Hombres Mujeres 222,138 276,356 1 Diabetes mellitus 59.6 Diabetes mellitus 67.4 2 Cardiopatía Isquémica 56.2 Cardiopatía Isquémica 43.8 3 Cirrosis y otras enf hígado 38.0 Enfermedad cerebrovascular 26.3 4 Enf. cerebrovascular 24.5 Enf. Pulmonar Obst. Crónica 15.3 5 Enf. Pulmonar Obst. Crónica 20.3 Cardiopatía Hipertensiva 14.3 6 Homicidios 16.9 Infecc. respiratorias agudas bajas 13.4 7 16.8 Cirrosis y otras enf hígado 12.7 Acc. de vehículo de motor (transito) 8 Infecc. respiratorias agudas bajas 15.2 Nefritis y nefrosis 10.0 Nefritis y nefrosis 11.6 Desnutrición calórico proteica 8.2 9 Asfixia y trauma al nacimiento 10.8 Cáncer del cuello del útero 8.1 10 11 Cardiopatía Hipertensiva 10.4 Cáncer de Mama 8.0 12 CA de tráquea, bronquios y pulmón 9.4 Asfixia y trauma al nacimiento 8.0 13 Cáncer de la próstata 9.4 Cáncer del hígado 4.8 14 Desnutrición calórico proteica 8.1 Cáncer del estómago 4.8 15 Peatón lesionado por vehic. de motor 7.8 Acc. de vehículo de motor (transito) 4.5 Tasa por 100,000 hab Fuentes: INEGI, SSA 2006; CONAPO, 2002

5. 5% 15% 80% 15% 71% 14% El riesgo de morir por grandes grupos de causas entre mujeres y hombres solo es estadísticamente diferente en el caso de las lesiones Distribución de las defunciones por sexo y grandes grupos de causas, México 2005 Mujeres (45%) Hombres (55%) No Transmisibles Transmisibles, de la Reproducción, y de la Nutrición Lesiones accidentales e intencionales

6. ¿Qué está matando realmente a las mujeres en México?

7. ¿Qué está matando realmente a los hombres en México?

8. Muertes Evitables Son aquellas defunciones que por la tecnología médica existente no debieron suceder o pudieron ser prevenidas. Bajo este criterio normativo internacional se utiliza una lista de 48 causas potencialmente evitables. Habría que añadir, que solo se consideran evitables las defunciones que suceden antes de los 75 años. Entre 2000-2004 se pudieron haber evitado 38% de las defunciones que sucedieron en México Muertes Evitables en Exceso Son aquellas defunciones evitables (según la lista de 48 causas) que exceden a lo observado por “un prestador de servicios en México”. En otras palabras, se construye un “estándar de oro” empleando la tasa de mortalidad más baja por cada una de las causas evitables. Entre 2000 y 2004 se registran 22% de muertes evitables en exceso en nuestro país

9. Muertes Evitables en Exceso (2000-2004) Mujeres Hombres % Total % Total 1 Afecc originadas en el período perinatal 14.1 Cirrosis hepática 20.0 2 Cardiopatía isquémica 10.8 Cardiopatía isquémica 12.1 3 Cirrosis hepática 7.6 Afecc originadas en el período perinatal 11.9 4 Cáncer de mama 5.6 Accidentes de vehículo de motor 8.5 5 Infecciones respiratorias bajas 4.4 VIH/SIDA 4.4 6 Cáncer cervicouterino 4.4 Infecciones respiratorias bajas 4.0 7 Enf. Cerebrovasculares 4.0 Suicidio 3.6 8 Accidentes de vehículo de motor 3.6 Cáncer pulmonar 3.1 9 Cardiopatía hipertensiva 3.2 Enf. Cerebrovasculares 2.6 10 Diabetes Mellitus (0 - 49 años) 3.1 Ahogamiento y sumersión accidentales 2.6 11 Malf. Congénitas del sistema circulatorio 3.0 Diabetes Mellitus (0 - 49 años) 2.4 12 Nefritis y nefrosis 2.9 Malf. Congénitas del sistema circulatorio 2.1 13 Muertes Maternas 2.2 Nefritis y nefrosis 2.1 14 Desnutrición y otras defi nutricionales 2.2 Tuberculosis 1.9 15 Cáncer pulmonar 2.1 Desnutrición y otras def. nutricionales 1.7 Promedio Anual 37,749 Promedio Anual 62,337

10. Subsecretaría de Innovación y Calidad Dirección General de Información en Salud Cáncer de Pulmón El Peso de la Enfermedad de las Mujeres enMéxico, 2005 Diarreas Cirrosis Cardiopatía Isquémica Rafael Lozano A. Francisco Franco M Patricia Nilda Soliz S. Marco Di Castro A. Alexander Corcho B Diabetes Mellitus Acc Vehic Motor Epilepsia Enf Trans Sexual México, 2006 Depresión 0% 20% 40% 60% 80% 100% • En 2005 se perdieron alrededor de 15.2 millones de AVISA, es decir, 146 por cada 1,000 habitantes. • De ellos, 46% se debieron a años perdidos por muertes prematuras (APMP) y 54% a años vividos con discapacidad (AVD). • Este resultado es relevante pues hace 10 años que se hizo un estudio similar en nuestro país, la relación entre APMP y AVD era en sentido opuesto, 57% por APMP y 43% por AVD. • Es decir, a finales del siglo pasado la contribución de las muertes prematuras era más grande que la relacionada con discapacidad • ¿Que es un AVISA? • Es una medida de resumen (índice compuesto) • Mide la muerte y la enfermedad, pero no sumando eventos, sino el tiempo que se pierde por presentarlos • AVISA = APMP + AVD • Explicita valores sociales • Es equitativa, compara todas las enfermedades

11. Principales Causas de AVISA perdidos por sexo en México, 2005 Mujeres Hombres % %

12. 6% 17% 77% Mujeres (45%) Hombres (55%) 16% 19% 65% No Transmisibles Transmisibles, Reprod, Nutrición Lesiones Distribución de AVISA perdidos por sexo y grandes grupos de causas, México 2005

13. Midiendo la Salud • La salud a través de la enfermedad y la muerte • Midiendo las pérdidas • Midiendo lo que la población percibe como “ su estado de salud” • Midiendo las ganancias en salud

14. En las encuestas de hogares tradicionalmente se mide el estado de salud a través de la percepción del informante sobre su salud el día de hoy Fuente: ENSA 2000. Encuesta Nacional de Salud . EMS 2001 Encuesta Mundial de Salud ENED 2003 Encuesta Nacional de Evaluación del Desempeño ENSANUT 2005 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición *En levantamiento (resultados preliminares)

15. Bueno Regular Malo El patrón esperado cuando solo se mide la percepción del entrevistado es: la salud empeora conforme aumenta la edad, siempre las mujeres tienden a percibir que su salud esta más mal que la de los hombres Mujeres Hombres Fuente: Encuesta Nacional de Evaluación del Desempeño. Secretaría de Salud 2002

16. Auto cuidado Función Mental Función Social Dolor Visión Movilidad Energía Afecto Calificaciones Ajustadas por expectativas de dominios de salud México 2002 Mejor nivel de salud Hombres Mujeres E s c a l a 0 a 1 0 0 Fuente: Encuesta Nacional de Evaluación del Desempeño. Secretaría de Salud 2002

17. Midiendo la ganancia en salud • Conocemos la satisfacción de la población • Si me siento mal, acudo al servicio de salud para que todo el conocimiento y tecnología moderna me ayuden a RECUPERAR mi estado de salud • Conocemos el resultado de la interacción entre el proveedor de servicios de salud y la población • Si atendemos a la población que lo necesita, empleando la intervención que requiere, lograremos RECUPERAR su estado de salud

18. 100% Cobertura cruda Cobertura efectiva 80% 60% 40% 20% 0% EUM Tamp Camp BC NL DF Col Bcs Yuc Qro Son Mex Chih Jal Coah Slp Tab Gto Pue Ver Sin Oax Tlax Gro Hgo Mor Nay Dgo Zac Ags Chis Mich Qroo Cobertura Cruda y Efectiva de la corrección de los problemas de agudeza visual por entidad federativa, 2005

19. 100% Cobertura cruda Cobertura efectiva 80% 60% 40% 20% 0% DF Jal NL BC Ver Gto Mor Mex Yuc Sin Slp Oax Ags Qro Gro Zac Col Nay Tab Tlax Bcs Son Pue Hgo Dgo Mich EUM Qroo Chih Chis Coah Tamp Camp Cobertura Cruda y Efectiva del tratamiento para la hipertensión arterial, por entidad federativa 2005

20. Síntesis • En México existe una gran cantidad de insumos para conocer y analizar las condiciones de salud con enfoque de género • Dependiendo del indicador seleccionado, las prioridades de atención son diferentes por sexo, aunque se recomienda planear y evaluar usando AVISA y ganancias en salud, respectivamente. • Es importante mejorar la calidad de los insumos de información para que mejore, en consecuencia la calidad de los productos • Medir no es solo un asunto técnico, pero particularmente en Salud Pública, medir bien, es un asunto de derechos humanos

21. Subsecretaría de Innovación y Calidad Dirección General de Información en Salud El Peso de la Enfermedad de las Mujeres enMéxico, 2005 Rafael Lozano A. Francisco Franco M Patricia Nilda Soliz S. Marco Di Castro A. Alexander Corcho B México, 2006