Università degli Studi di Pisa Facoltà di Medicina e Chirurgia

1. Università degli Studi di Pisa Facoltà di Medicina e Chirurgia Corso di Laurea in Riabilitazione Psichiatrica PSICOPATOLOGIA GENERALE:PERCEZIONE Armando Piccinni

2. PERCEZIONE • Definizioni: • la Percezione è un’attività psichica complessa atta a integrare le sensazioni attuali elaborate dagli organi di senso con l’esperienza appresa • il Percetto quindi è sempre influenzato dall’ intervento di altre funzioni psichiche quali memoria, affettività, attenzione

3. PERCEZIONE • Definizioni: • le Rappresentazioni sono riattivazioni di esperienze percettive pregresse, in assenza degli stimoli sensoriali che le avevano evocate. Differiscono dalle Percezioni perché: - collocate nello spazio interno e non nei parametri ST - meno precise/complete, spesso vaghe - non costanti (devono essere continuamente rievocate) - attive (le percezioni sono associate a sensazione di passività) Attualmente si tende a superare la contrapposizione percezione-rappresentazione: le percezioni sono per natura frammentarie e la continuità è ristabilita in modo involontario tramite le rappresentazioni. “Vediamo e udiamo ciò che ci aspettiamo di vedere e udire…” in relazione a assetto psicologico, attenzione, aspettativa, affettività

4. PERCEZIONE • Anomalie delle Percezioni: • alterazioni dell’intensità • alterazioni qualitative • anomalie dei caratteri delle percezioni • sinestesie PSICOPATOLOGIA Falsamenti delle Percezioni: • illusioni • allucinazioni • pseudoallucinazioni • allucinosi

5. PERCEZIONE ALTERAZIONI DELL’ INTENSITA’ : • Iperestesia: accentuazione della Percezione (colori più vivaci, odori e suoni più intensi…). Si riscontra in stati di intossicazione da allucinogeni/amfetamine, stati ansiosi, stati di eccitamento, stati epilettici • Ipoestesia: attenuazione della Percezione (colori sbiaditi, odori e suoni meno intensi). Si riscontra in stati depressivi, stati isterici, schizofrenia, sindromi demenziali Iperestesia e ipoestesia sono osservabili anche in soggetti sani in stati di stanchezza/tensione

6. PERCEZIONE ALTERAZIONI QUALITATIVE : • Discromatopsie: cambiamenti del colore degli oggetti. Si riscontrano in alcune intossicazioni (allucinogeni, digitale) • Metamorfopsie: alterazioni della forma o delle dimensioni degli oggetti. Si osservano nel corso di attacchi di panico, in stati confusionali e in stati organici coinvolgenti i lobi temporali o parietali. Esempi: • Micropsie: oggetti percepiti più piccoli • Macropsie : oggetti percepiti più grandi • Porropsie: oggetti percepiti più lontani

7. PERCEZIONE ANOMALIE DEI CARATTERI DELLE PERCEZIONI : consistono nella modificazione delle qualità accessorie che accompagnano i percetti: sentimento di familiarità/estraneità, di realtà/irrealtà, di piacevolezza/spiacevolezza. Sono inquadrabili tra i Disturbi della Coscienza dell’Io come esperienze di depersonalizzazione e derealizzazione SINESTESIE : ad una sensazione normalmente percepita se ne associa un’altra non appartenente allo stesso organo di senso (es. visione di colori alla percezione di certi suoni)

8. PERCEZIONE ILLUSIONI (1): • Definizione: distorsioni sensoriali, errori di interpretazione, prodotti inadeguati dell’integrazione tra i dati sensoriali e quelli psicologici soggettivi • Cause: non indicative di una specifica patologia, possono trovarsi in alterazioni dell’affettività (disturbi dell’umore, stati ansiosi), in alterazioni dello stato di coscienza e nelle demenze

9. PERCEZIONE ILLUSIONI (2) : • Classificazione: classicamente si distinguono in • Illusioni su base attentiva:quando i livelli di attenzione sono molto ridotti (alterazioni dello stato di coscienza, demenze, intossicazioni da droghe/alcool) la componente rappresentativa è amplificata a causa della notevole riduzione degli input sensoriali… • Illusioni su base affettiva:in una condizione di aspettativa legata ad uno stato emotivo (ansia, preoccupazione, attesa di un evento piacevole) tra una gamma di possibilità interpretative offerte da uno stimolo viene scelta quella più in linea con lo stato emotivo (la più desiderata o la più temuta…)

10. PERCEZIONE ILLUSIONI (3) : • Classificazione: • Pareidolie: sono illusioni dovute ad un’attività percettiva che elabora stimoli sensoriali vaghi e ambigui e li struttura in una configurazione complessa, nitida, dotata di corporeità (identificare un grosso animale in una nuvola) Non rivestono significato patologico: si osservano frequentemente nei bambini e negli individui dotati di una ricca attività fantastica

11. PERCEZIONE ALLUCINAZIONI (1): • Definizione: classicamente definite come “percezioni senza oggetto”, svincolate dall’apporto sensoriale • Cause: psicosi funzionali e organiche (caratteristicamente in queste ultime tendono ad essere per lo più visive e vissute in maniera egodistonica)

12. PERCEZIONE ALLUCINAZIONI (2): • Caratteri: • si collocano nello spazio esterno con carattere di concretezza e spazialità (diversamente dall’immaginazione) • certezza di realtà(non costante: spesso il paziente appare dubbioso sulla natura del fenomeno e compie istintivamente una differenziazione tra realtà e fenomeni allucinatori) • senso di privatezza(spesso il paziente è convinto di essere l’unico a sentire le voci)

13. PERCEZIONE ALLUCINAZIONI (3): • Caratteri: • grado di complessità: elementari (esperienze percettive semplici e vaghe), complesse (suoni, visioni, odori ben distinti), combinate (coinvolgimento di più canali sensoriali) • atteggiamento del paziente: - ispezione: soliloquio, atteggiamento di ascolto, tappi nelle orecchie - risposta emotiva: paura, curiosità, indifferenza, tenace negazione - tentativi di interpretazione: telepatia, apparecchi radio - passaggio all’atto: soprattutto nelle fasi iniziali rischio di condotte auto/eteroaggressive in risposta ad allucinazioni imperative o nei confronti di individui cui si attribuiscono le voci ostili - strategie difensive: finalizzate alla convivenza con i fenomeni allucinatori (es. ascoltare musica, tappi nelle orecchie)

14. PERCEZIONE ALLUCINAZIONI (4): • Caratteri: • rapporto biunivoco con il delirio: il delirio può rappresentare il tentativo di interpretare le allucinazioni. Viceversa, alcune convinzioni deliranti (es. essere osservato) sono in grado di sollecitare dispercezioni (più facilmente illusioni che allucinazioni) • Ipotesi patogenetiche: • iperattività dopaminergica nella via mesolimbica (confermata dall’efficacia clinica dei farmaci bloccanti i recettori per la DA) • disturbo parziale della coscienza con riduzione dell’azione di filtro/inibizione che i centri superiori esercitano su quelli inferiori: allucinazioni = attivazione di tracce mnesiche sensoriali • ipotesi cognitiva (Reed): allucinazioni = rappresentazioni mentali proiettate nello spazio esterno a cui il soggetto attribuisce carattere di realtà

15. PERCEZIONE ALLUCINAZIONI (5): • dal punto di vista clinico è importante valutare: • il livello di complessità • la partecipazione emotiva del paziente • l’influenza sul comportamento del paziente • il grado di consapevolezza con il passare del tempo e con terapie efficaci tendenzialmente si osserva una progressiva riduzione del livello di complessità, della partecipazione emotiva e dell’influenza sul comportamento mentre può aumentare il grado di consapevolezza

16. PERCEZIONE ALLUCINAZIONI (6): • Allucinazioni uditive: • possono essere elementari (rumori, fischi ronzii), parzialmente organizzate (musica, suoni distinti), complesse (parole o frasi) • le voci possono essere: • bisbigliate, indistinte (allucinazioni parafasiche) • maschili/femminili, singole/multiple, vicine/lontane • amichevoli oppure ostili e denigratorie • possono dare consigli (teleologiche), ordini (imperative) • possono commentare i comportamenti del paziente (commentanti) o dialogare tra loro (dialoganti) • possono ripetere i pensieri del paziente (fenomeno dell’ecodel pensiero, tipico della schizofrenia) • le allucinazioni uditive sono le più frequenti nelle psicosi funzionali

17. PERCEZIONE ALLUCINAZIONI (7): • Allucinazioni visive: • si distinguono in: • elementari (fotopsie, fosfeni) • parzialmente organizzate (scritte, disegni) • complesse (all. visive p.d.): in questo caso sono tridimensionali, solide, dotate di movimento e di ombra • combinate ad allucinazioni uditive • possono interferire in modo variabile con la realtà percettiva: • allucinazioni sostitutive: occupano tutto il campo percettivo annullando ogni altra percezione • allucinazioni schermanti: si sovrappongono in parte al campo percettivo schermandone solo la porzione che occupano • allucinazioni integrate: si integrano armoniosamente con la realtà ciscostante

18. PERCEZIONE ALLUCINAZIONI (8): • Allucinazioni visive: • sono tipiche delle psicosi confusionali di origine lesionale, tossica o dismetabolica • nel Delirium è caratteristica la visione, vissuta con terrore, di piccoli animali o insetti (allucinazioni microzooptiche) o di piccole figure umane (allucinazioni lillipuziane) • nell’epilessia temporale allucinazioni visive possono presentarsi sottoforma di episodi critici con tendenza a ripetersi nei vari episodi

19. PERCEZIONE ALLUCINAZIONI (9): • Allucinazioni olfattive e gustative: • possono essere a contenuto piacevole o spiacevole • quelle a contenuto spiacevole (odori nauseabondi/ripugnanti, sapori metallici e disgustosi) si rilevano nell’epilessia temporale, negli stati confusionali e più raramente nella depressione e nelle psicosi croniche (in cui sono inglobate nei temi deliranti e possono innescare tematiche di veneficio) • le all. olfattive a contenuto piacevole sono rare e talora compaiono nella mania, nelle psicosi acute e in stati isterici, associate a esperienze mistiche, erotiche ed estatiche

20. PERCEZIONE ALLUCINAZIONI (10): • Allucinazioni somatiche: • allucinazioni cenestesiche: percezioni abnormi a carico della sensibilità viscerale/profonda • sensazione di deformazione/trasformazione del corpo (…come di pietra, in decomposizione) o di parte di esso (organi di pietra, al posto sbagliato, in movimento) • allucinazioni sessuali : sensazione di essere violentati con reazioni imponenti da parte del paziente • si riscontrano nella schizofrenia, nelle psicosi organiche e in quadri psicotici ipocondriaci

21. PERCEZIONE ALLUCINAZIONI (11): • Allucinazioni somatiche: • allucinazioni chinestesiche: sensazioni abnormi di movimento nonostante il corpo sia immobile • il paziente percepisce contrazioni muscolari, crede che qualcuno muova le sue membra costringendolo a camminare, ad agire e perfino a parlare • di contro il paziente può percepire una inibizione imposta del movimento • si riscontrano nella schizofrenia, nelle psicosi organiche e in stati di intossicazione da alcool e droghe • allucinazioni riferite alla sensibilità superficiale: sensazioni tattili (formicazione nell’intossicazione da cocaina), sensazioni di caldo o freddo (all. termiche), di umido (all. idriche), di scosse elettriche (all. aptiche), di dolore (all. algiche). Tipiche della schizofrenia

22. PERCEZIONE ALLUCINAZIONI (12): • Esperienze allucinatorie particolari: • allucinazioni funzionali : innescate dalla stimolazione reale di un organo di senso (es. voci che compaiono con l’apertura del rubinetto e che scompaiono con la chiusura) • allucinazioni riflesse: la stimolazione reale di un organo di senso innesca allucinazioni a carico di un organo diverso • allucinazioni ipnagogiche e ipnopompiche : allucinazioni visive, talora uditive e tattili, che compaiono rispettivamente prima dell’addormentamento e al risveglio. Non hanno significato patologico • autoscopia : visione della propria immagine corporea proiettata all’esterno. Descritta in situazioni di stress psico-fisico, in disturbi dell’umore, nell’epilessia temporale e nelle intossicazioni da sostanze • allucinazioni negative : mancata percezione di stimoli reali

23. PERCEZIONE PSEUDOALLUCINAZIONI : • Definizione: fenomeni dispercettivi (essenzialmente uditivi) collocati nello spazio interno soggettivo • Caratteri: • si collocano nello spazio interno rappresentativo (come le rappresentazioni) • sono precise, dettagliate, stabili e associate a un senso di passività (come le percezioni) • sono uditive (il paziente sente suoni, rumori, voci, il suo pensiero) nella testa o più raramente in altre parti del corpo (organi, arti) • si riscontrano in psicosi funzionali o nell’uso di sostenze allucinogene, raramente in stati emotivi intensi (es. il lutto) nel primo caso sono fenomeni vicini allo spettro dell’ossessività, nel secondo caso hanno valenza più psicotica

24. PERCEZIONE ALLUCINOSI: • Definizione: • Allucinosi (sindrome) : quadri caratterizzati da preminenti fenomeni allucinatori. Tra le allucinosi uditive è caratteristica l’allucinosi alcolica, tra le visive l’allucinosi peduncolare (dovuta a lesioni del peduncolo cerebrale che producono dispercezioni visive sceniche e in movimento) • Allucinosi (sintomo) : fenomeno allucinatorio visivo o uditivo, spesso vivido e dettagliato, che il paziente riconosce come patologico. Si osserva nelle patologie organiche crebrali su base lesionale (sede temporale, occipitale o peduncolare) o tossica