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Università degli Studi di Messina Facoltà di Medicina e Chirurgia

Università degli Studi di Messina Facoltà di Medicina e Chirurgia Dipartimento Clinico Sperimentale di Medicina e Farmacologia C.I. di Sistematica delle Malattie Cardiovascolari e Respiratorie INSEGNAMENTO di CHIRURGIA TORACICA Prof. Pietro BARRESI. Il Pneumotorace. 28 marzo 2012

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Presentation Transcript

  1. Università degli Studi di Messina Facoltà di Medicina e Chirurgia Dipartimento Clinico Sperimentale di Medicina e Farmacologia C.I. di Sistematica delle Malattie Cardiovascolari e Respiratorie INSEGNAMENTO di CHIRURGIA TORACICA Prof. Pietro BARRESI Il Pneumotorace 28 marzo 2012 Anno Accademico 2011-2012

  2. Il Pneumotorace DEFINIZIONE Presenza di aria nel cavo pleurico Collasso parenchima polmonare British Thoracic Society guidelines, Thorax 2003

  3. Il Pneumotorace FISIOPATOLOGIA

  4. Il Pneumotorace Spontaneo Primitivo Secondario Traumatico (polmoni, bronchi, esofago, parete toracica) Iatrogeno (procedure diagnostiche e/o terapeutiche) CLASSIFICAZIONE EZIOLOGICA British Thoracic Society guidelines, Thorax 2003

  5. Il Pneumotorace CLASSIFICAZIONE EZIOLOGICA PNEUMOTORACE SPONTANEO primitivo PNEUMOTORACE IN SOGGETTI SENZA APPARENTE PATOLOGIA DI INTERESSE POLMONARE

  6. Il Pneumotorace CLASSIFICAZIONE EZIOLOGICA PNEUMOTORACE SPONTANEO secondario MALATTIE DELLE VIE AEREE COPD Fibrosi cistica Asma bronchiale MALATTIE INFETTIVE Pneumocystis carinii Polmonite necrotizzante Tubercolosi NEOPLASIE Ca Broncogeno MTS polmonari MALATTIE INTERSTIZIALI Sarcoidosi Fibrosi polmonare idiopatica Linfangioleiomiomatosi Sclerosi tuberosa CONNETTIVITI Artrite reumatoide Spondilite anchilosante Sclerodermia Sindrome di Marfan Sindrome di Ehlers-Danlos ENDOMETRIOSI TORACICA

  7. Il Pneumotorace CLASSIFICAZIONE FISIOPATOLOGICA CLASSIFICAZIONE FISIOPATOLOGICA Aperto Chiuso Iperteso Aperto Chiuso Iperteso British Thoracic Society guidelines, Thorax 2003

  8. Il Pneumotorace CLASSIFICAZIONE TORACOSCOPICA Stage I: assenza di alterazioni endoscopicamente visibili; Stage II: Presenza di aderenze pleuriche; Stage III: presenza di blebs o di bullae inferiori ai 2 cm Ø; Stage IV: bullae maggiori di 2 cm Ø. Classificazione di Vanderschueren, Poumon Coeur 1981

  9. Il Pneumotorace SINTOMATOLOGIA Esordio improvviso Dolore trafittivo( esacerbato dagli atti del respiro ) Tosse secca I.R.(dispnea/cianosi) Enfisema sottocutaneo

  10. Il Pneumotorace COMPLICANZE PERDITA AEREA PERSISTENTE PNEUMOTORACE IPERTENSIVO EDEMA POLMONARE da RIESPANSIONE PNEUMOMEDIASTINO EMOTORACE PNEUMOTORACE BILATERALE

  11. Il Pneumotorace DIAGNOSI CLINICA RADIOLOGICA

  12. Il Pneumotorace DIAGNOSI CLINICA ANAMNESI SEMEIOLOGIA

  13. Il Pneumotorace DIAGNOSI RADIOLOGICA RX(proiezioni standards) TAC(tomografia assiale computerizzata)

  14. Il Pneumotorace DIAGNOSI RADIOLOGICA RX

  15. Il Pneumotorace DIAGNOSI RADIOLOGICA TAC

  16. Il Pneumotorace DIAGNOSI RADIOLOGICA TAC

  17. Il Pneumotorace DRENAGGIO ENDOPLEURICO OSSERVAZIONE CHIRURGIA APPROCCIO TERAPEUTICO INIZIALE il 75% di tutti i pz NON RECIDIVA nel 75% dei casi e

  18. Il Pneumotorace RISULTATI DELLA LETTERATURA RECIDIVE 16 - 52% (6-24 mesi dopo l’episodio iniziale e più frequente nei fumatori e nei soggetti giovani). 39 - 65% (dopo il secondo episodio).

  19. Il Pneumotorace DRENAGGIO

  20. Il Pneumotorace DRENAGGIO

  21. Il Pneumotorace DRENAGGIO

  22. Il Pneumotorace DRENAGGIO

  23. Il Pneumotorace DRENAGGIO

  24. Il Pneumotorace Chirurgia Toracica DRENAGGIO 29 marzo 2010

  25. Il Pneumotorace

  26. Il Pneumotorace

  27. Il Pneumotorace INDICAZIONI ALL’INTERVENTO Perdite aeree prolungate (>5-7 giorni) e/o mancata completa riespansione polmonare 32,4% 2° pneumotorace ipsilaterale 31,3% 1° pneumotorace controlaterale 13,7% Professioni a rischio 18,7% Pneumotorace spontaneo bilaterale 1,6% Emopneumotorace spontaneo 1,6% British Thoracic Society guidelines, Thorax 2003

  28. Il Pneumotorace STRATEGIA CHIRURGICA • OBIETTIVI: • Resezione delle bolle o sutura delle perforazioni causa di PNX • Sinfisi pleurica in grado di prevenire le recidive • TECNICHE OPERATORIE: • Toracotomia “open” • Minitoracotomia transascellare (TAMT) • Videotoracoscopia (VAT)

  29. Il Pneumotorace STRATEGIA CHIRURGICA • Anestesia generale • Intubazione selettiva (ventilazione polmonare separata) • Fibrobroncoscopia preoperatoria • Decubito laterale • Minitoracotomia transascellare (TAMT) • VAT • Resezione delle bolle con stapler • Pleurodesi mediante abrasione • Posizionamento di uno o due drenaggi • Esame istologico del pezzo operatorio

  30. Il Pneumotorace CHIRURGIA DELLE BOLLE Resezione mediante Stapler Resezione e sutura manuale delle bolle Endoloop (45% delle casistiche orientali) Fotocoagulazione (Nd-YAG o CO2 Laser) 80% 5% 10% 5%

  31. Il Pneumotorace PLEURODESI Brossage pleurico Pleurectomia parziale Pleurodesi chimica 75% 15% 10%

  32. Il Pneumotorace GALLERY

  33. Il Pneumotorace GALLERY

  34. Il Pneumotorace GALLERY

  35. Il Pneumotorace GALLERY

  36. Il Pneumotorace RISULTATI DELLA LETTERATURA MORTALITA’ 0% COMPLICANZE 2-3% RECIDIVE 4-6%

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