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Valoración Preoperatoria

Dr. Diego Herbas Bravo. Valoración Preoperatoria. La Regla de Tres de la Evaluación Preoperatoria. 1.- Los 3 aspectos de la historia aguda. 2.- Los 3 aspectos de la historia crónica. 3.- Los 3 aspectos del examen físico. La Regla de Tres de la Evaluación Preoperatoria.

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Valoración Preoperatoria

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Presentation Transcript

  1. Dr. Diego Herbas Bravo Valoración Preoperatoria

  2. La Regla de Tres de la Evaluación Preoperatoria 1.- Los 3 aspectos de la historia aguda. 2.- Los 3 aspectos de la historia crónica. 3.- Los 3 aspectos del examen físico.

  3. La Regla de Tres de la Evaluación Preoperatoria 1.- Los 3 aspectos de la historia aguda. 1.- Tolerancia al ejercicio. 2.- Historia de enfermedades actuales y sus tratamientos. 3.- Cuando fue la última visita del paciente con su medico de cabecera.

  4. La Regla de Tres de la Evaluación Preoperatoria 2.- Los 3 aspectos de la historia crónica. 1.- Medicamentos y el motivo de su uso y alergias. 2.- Historia social incluye drogas, alcohol y tabaco. 3.- Historia familiar , historia de enfermedades de importancia y operaciones.

  5. La Regla de Tres de la Evaluación Preoperatoria 3.- Los 3 aspectos del examen físico. 1.- Vía Aérea. 2.- Cardiovascular. 3.- Pulmones.

  6. Objetivos de la valoración preoperatoria • Recogida de información sobre el paciente. • Formulación de un plan anestésico. • Reducción de la morbilidad y mortalidad peri operatoria. Quien debería realizar la valoración preoperatoria? El mismo anestesiólogo que va administrar la anestesia.

  7. Elementos importantes de la valoración preoperatoria • Entrevista personal. • Exploración física. • Revisión de la historia medica.

  8. Alteración del plan anestésico por la valoración preoperatoria Gibby et al 1992. Los planes se alteran en 20% de todos los pacientes. • Reflujo gástrico. • Diabetes mellitus dependiente de insulina. • -Asma. • - Sospecha de vía aérea difícil.

  9. Importancia del consentimiento informado Comunicación del plan anestésico: -Pre medicación. -Intervenciones preoperatorias. -Manejo intraoperatorio. -Cuidados postintervención.

  10. Clasificación del estado físico de la ASA Clase 1: paciente sano, Sin problemas médicos. Clase 2: enfermedad sistémica ligera. Clase 3: enfermedad sistémica grave, no incapacitante. Clase 4: enfermedad sistémica grave que supone una continua amenaza de muerte. Clase 5: moribundo, con esperanza de vida inferior a 24 horas, Independientemente de la intervención. Clase 6: Donante de órganos.

  11. Exploración de la vía aérea 2 características claves: 1.- Espacio Mentoniano. 2.- Exploración de la orofaringe.

  12. Clasificación de Mallampati Clase I: paladar blando, fauces, úvula y pilares amigdalares anterior y posterior. Clase II:paladar blando, fauces y úvula. Clase III: paladar blando y base de la úvula. Clase IV: paladar blando solamente.

  13. Patil – Aldreti Distancia tiro-mentoniana

  14. Distancia esterno-mentoniana

  15. Distancia interincisivos

  16. ProtrusiónMandibular. Clase I: Los incisivos inferiores pueden ser llevados más adelante de la arcada dental superior Clase II: Los incisivos inferiores se deslizan hasta el nivel de la dentadura superior, es decir, quedan a la misma altura. Clase III: Los incisivos inferiores no se proyectan hacia adelante y no pueden tocar la arcada dentaria superior.

  17. Grados de Bellhouse - Doré

  18. Riesgo tromboembolico 1. Riesgo bajo: Cirugía simple no complicada, en pacientes menores de 40 años y sin factores predisponentes. 2. Riesgo moderado: Cirugía compleja en pacientes menores de 60 años, sin otros factores de riesgo. 3. Riesgo alto: Cirugía compleja, en paciente de 40 a 60 años de edad con algún factor de riesgo adicional, cirugía compleja en pacientes mayores de 60 años, sin factores de riesgo. Cirugía en pacientes con isquemia miocárdica previa y en pacientes con otras patologías médicas y factores de riesgo adicionales. 4. Muy alto riesgo: Cirugía compleja en pacientes mayores de 40 años, con TVP previa, cáncer o síndromes de trombofilia. Cirugía ortopédica mayor. Neurocirugía electiva. Politraumatizados o pacientes con traumatismos agudos de la médula espinal.

  19. Goldman Clasificación del riesgo cardiaco IAM < de 6 meses.....................................................................................10 Edad </= 70 años.......................................................................................5 S3 , galope o distensión yugular...............................................................11 Estenosis aórtica importante......................................................................3 Ritmo diferente a ritmo sinusal o TSESV o TS en el ECG......................7 Más de 7 EV prematuras............................................................................7 PaO2 < 60 mmHg, PaCO2 > 50 mmHg, K+ < 3 mEq/l, CO3H- < 70 mEq/l, BUN > 50 mg/dl, Creatinina > 3mg/dl, SGOT anormal, signos de enfermedad hepática crónica.........................3 Cirugía intraperitoneal.................................................................................3 Cirugía aórtica.............................................................................................3 Cirugía urgente............................................................................................4 Total..........................................................................................................53

  20. Guías de ayuno para el paciente antes de la cirugía Adultos sanos sin riesgos de broncoaspiración: -Ninguna comida solida durante un mínimo de 6 horas. -Líquidos claros, hasta al menos no durante 2 horas previas. -Fármacos orales preoperatorios con sorbos de agua hasta 1-2 horas previas. Pacientes pediátricos: -Líquidos claros hasta las 2 horas preoperatorias. -Leche materna, 4 horas preoperatorias. -Comida solida, como leche no humana y de formula, 6 horas preoperatorias.

  21. Pacientes con mayor riesgo de broncoaspiración -Cualquier grado de obstrucción intestinal. -Historia de reflujo gastroesofágico. -Diabetes mellitus. -Ingesta de comida solida reciente. -Distensión abdominal. -Embarazo. -Conciencia disminuida. -Sangrado naso-orofaringeo o gastrointestinal alto. -Traumatismo de la vía aérea. -Cirugía de urgencia.

  22. Cuando están indicadas las interconsultas preoperatorias con otros especialistas? 1.- Aquellos casos en los que se necesita mas información o experiencia para establecer o cuantificar un diagnostico que tiene implicaciones en el manejo anestésico. 2.- Los pacientes en los que se conoce el diagnostico, pero se necesita una mayor valoración y tratamiento para optimizar su situación medica previa a la cirugía.

  23. Bibliografía.- • Anestesiología Clínica, Edward Morgan, 4° Edición. • Anestesia Secretos, James Duke, 3° Edición. • Anestesiología de Miller, Ronald Miller, 6° Edición.

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