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Valoración Preoperatoria en Pacientes de Alto Riesgo

Valoración Preoperatoria en Pacientes de Alto Riesgo. Dr. Iván Alejandro López Alcocer Residente de Cardiología dr_ivan_lopez@hotmail.com. Contenido. Cardiopatía isquémica Insuficiencia Cardiaca Cardiomiopatía Hipertrófica Enfermedad valvular Arritmias Conclusiones.

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Valoración Preoperatoria en Pacientes de Alto Riesgo

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Presentation Transcript

  1. Valoración Preoperatoriaen Pacientes de Alto Riesgo Dr. Iván Alejandro López Alcocer Residente de Cardiología dr_ivan_lopez@hotmail.com

  2. Contenido • Cardiopatía isquémica • Insuficiencia Cardiaca • Cardiomiopatía Hipertrófica • Enfermedad valvular • Arritmias • Conclusiones

  3. Estrategias de RevascularizaciónCirugía No Cardiaca SICA ALTO RIESGO Cx con riesgo de sangrado Stent y continuar con terapia antiplaquetaria dual bajo Alto Tiempo a cirugía 14 a 29 días 30 a 366 días > 1 año Stent desnudo Stent Medicado Angioplastía con balón

  4. Contenido • Cardiopatía isquémica • Insuficiencia Cardiaca • Cardiomiopatía Hipertrófica • Enfermedad valvular • Arritmias • Conclusiones

  5. Insuficiencia Cardiaca • La Insuficiencia Cardiaca (IC) es una de las condiciones que con mayor frecuencia requiere evaluación y tratamiento perioperatorio. • IC ocurre en el 1 a 6% después de una cirugía mayor Riskforpostoperativecongestiveheartfailure, Charlson ME, MacKenzie CR, Gold JP, Ales KL, Topkins M, Shires GTSurgGynecolObstet. 1991;172(2):95.

  6. La evaluación del paciente asintomático es crucial • Las Guías de la AHA recomiendan que la IC descompensada (NYHA IV) o de nuevo inicio debe ser evaluada y compensada previo a la cirugía no cardiaca. Circulation. 2009;120(21):e169.

  7. Objetivo: evaluar el valor pronóstico del ETT antes de una cirugía no cardiaca • Estudio prospectivo de cohorte • Población: 339 conocidos o con sospecha de enfermedad cardiovascular buscando FEVI, contractibilidad e HVI • Punto Final: IAM, ICC, TV

  8. Modelo clínico: Datos clínicos de IC, Historia de arritmias, Uso de digoxina, Cx vasculares.

  9. Indicaciones para la realización de Ecocardiografía Doppler en la Estratificación de riesgo coronario antes de una cirugía no cardiaca Indicado: Sin evaluación ecocardiográfica reciente Deterioro del estado clínico Indeterminado: Sospecha de Cardiopatía isquémica Innecesario: Enfermedad Cardiaca estable no complicada Indications for echocardiography in coronary risk stratification Before non-cardiac surgeryArchives of Cardiovascular Diseases, Volume 101, Issue 4, April 2008, Pages 284-289

  10. El manejo de los líquidos es un reto….. • La restricción de líquidos no previene el desarrollo de ICC • Para mantener perdidas insensibles 2 ml/kg/hr • 3 ml/cada ml de perdida sanguínea

  11. Contenido • Cardiopatía isquémica • Insuficiencia Cardiaca • Cardiomiopatía Hipertrófica • Enfermedad valvular • Arritmias • Conclusiones

  12. Cardiomiopatía Hipertrófica • Existe poca información • La historia clínica y el examen físico es crucial • La Cardiomiopatía hipertrófica • Evitar la depleción de volumen • Evitar agonistas beta adrenérgicos Preoperative preparation of patients with cardiomyopathiesin non-cardiacsurgery, Acta chirurgica iugoslavica, 2011 58(2):39-43

  13. Contenido • Cardiopatía isquémica • Insuficiencia Cardiaca • Cardiomiopatía • Enfermedad valvular • Arritmias • Conclusiones

  14. Enfermedad Valvular • El soplo cardiaco se puede auscultar en pacientes que se someten a cirugía no cardiaca • Es importante identificar el orgánico del funcional • Estenosis aórtica severa posee mayor riesgo The preoperative assessment of patients with valvular heart disease as a comorbidity, Acta chirurgica iugoslavica, 2011 58(2):31-37

  15. Estenosis mitral cuando es leve o moderada controlar la frecuencia cardiaca • Estenosis mitral severa incrementa el riesgo de IC

  16. Contenido • Cardiopatía isquémica • Insuficiencia Cardiaca • Cardiomiopatía • Enfermedad valvular • Arritmias • Conclusiones

  17. Arritmias • La TSV o TV han sido identificados como factor de riesgo independiente de eventos coronarios en el periodo perioperatorio. • La presencia de ExV incluyendo dupletas no se ha asociado con un incremento en complicaciones después de una cirugía no cardiaca • La FA ocurre en un 10 a 40% CABG • Buscar y corregir factores desencadenantes

  18. Contenido • Cardiopatía isquémica • Insuficiencia Cardiaca • Cardiomiopatía • Enfermedad valvular • Arritmias y defectos de Conducción • Conclusiones

  19. Conclusiones • El ecocardiograma no es una indicación rutinaria para evaluar la función ventricular en pacientes clínicamente estables • La causa de una nueva descompensación de IC debe ser identificada y manejada previo a la cirugía • El conocimiento de la fisiopatología de las cardiomiopatías es de gran importancia para el manejo perioperatorio de líquidos intravenosos.

  20. En las cardiomiopatías el ETT es recomendada para determinar el grado de disfunción sistólica y diastólica. • En la estenosis aortica sintomática la cirugía electiva debe posponer. • Estenosis mitral cuando es leve o moderada controlar la frecuencia cardiaca.

  21. Identificar y corregir las posibles causas precipitantes de las ExV y FA que se presenten durante la cirugía. • El uso de amiodarona IV previo a CABG es una alternativa

  22. Valoración Preoperatoriaen Pacientes de Alto Riesgo Dr. Iván Alejandro López Alcocer Residente de Cardiología dr_ivan_lopez@hotmail.com

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