Causas incomuns de HDA

1. Causas incomuns de HDA CBC - SP - 2008 Dr. José Carlos Del Grande – EPM - UNIFESP

2. Causas incomuns de HDA

3. Causas incomuns de HDA Clínicos e/ou Cirurgiões – até 1970 Clínicos X Cirurgiões

4. Causas incomuns de HDA Evolução do Exame Endoscópico e Seu Papel Atual 1990 Terapêutica Sucesso terapêutico (hemostasia) Rockall et al., 1995 Freeman , 1991 Sohendra 1980 Exame precoce Associação com o prognóstico Forrest et al., 1974 Wara, 1985 1970 Diagnóstico Sem benefícios para o doente Graham, 1980 Peterson et al, 1981

5. Causas incomuns de HDA Observações Atuais em HDA • A prevalência da síndrome de H. D. A. pode estar aumentando. Higham C.; Kang W., 2001 • As taxas de operações para tratamento dessa síndrome vem diminuindo. Gralnek e col., 1998 Schwigenger e col., 2001

6. Causas incomuns de HDA Observações Atuais em HDA • A experiência atual do cirurgião no tratamento operatório dessa síndrome é pequena. Sarosi e col., 2005 • Um típico “preceptor de residentes” opera uma operação devido a H. D. A. a cada 5 anos. Espact e col., 2004

7. Causas incomuns de HDA Observações Atuais em HDA • A mortalidade operatória desses doentes atingiu 24%. Rockall T. A. e col., 1998 • A mortalidade operatória varia de 14 a 30%. Wans e col., 1998 Harmansson e col., 1999 Zittel e col., 2000

8. Causas incomuns de HDA Observação Atual em HDA • Em pacientes idosos a taxa de mortalidade operatória de doentes com úlcera péptica hemorrágico atinge 55%. Sarosi e col., 2005

9. Causas incomuns de HDA Observação Atual em HDA • O cirurgião tem sido convocado apenas para proceder a operação. • Isso é correto?

10. Causas incomuns de HDA Observações Atuais em HDA • NÃO, pois quando chamado se depara freqüentemente com pacientes: • Estado geral deteriorado • Comorbidades descompensadas • Politransfundidos • Hemorragia vigente – anemia • Após múltiplas prévias tentativas de procedimentos conservadores • Moribundos – Agônicos • Etiologias incomuns talvez a situação seja,ainda, pior

11. Causas incomuns de HDA Observação Atual em HDA Pode-se modificar essa situação? Difícil... Porém o tratamento desses doentes em unidades especializadas em H. D. A. poderia promover, a nosso ver, evidente melhora.

12. Causas incomuns de HDA Profissionais Envolvidos – Unidades de H. D. A. • Clínicos • Intensivistas • Endoscopistas • Cirurgiões • Anestesistas • Fisioterapeutas • Nutricionistas

13. Causas incomuns de HDA Lesões Agudas da Mucosa Gastroduodenal 10 a 40% das H.D.A Ampla sinonímia queimadura Causas - Stress trauma sepse discrasia sanguinea T. C. E. I. M. O S A I. N. H. Álcool

14. Causas incomuns de HDA Lesões agudas da mucosa gastroduodenal Tratamentos propostos Clínico - inibidores de bomba – protetores da mucosa gastroduodenal. - alimentação enteral e/ ou parenteral - tratamento das morbidades concomitantes Endoscópico – contra indicado em sangramentos difusos. Endovascular – injeção intra - arterial de drogas vaso ativas. Cirúrgico – raramente indicado

15. Causas incomuns de HDA L.A.M.G.D. - Operação - Resultados P. R. % Mortalidade % Sutura + V.T. + Pi 20 a 50 20 a 60 Gastrectomia 15 a 40 20 a 40 Gastretectomia Total 0 30 a 70 Desvascularização 10 a 30 30 a 50

16. Causas incomuns de HDA Síndrome de Mallory – Weiss • Alta incidência 5 a 16% • Laceração junto a junção E.G. • Relacionados a vômitos • Cessa espontaneamente 90% • Tratamento endoscópico • Cirúrgico - Gastrotomia Alta + Sutura • Fundoplicatura ??

17. Causas incomuns de HDA Lesão de Dieulafoy - Generalidades • 0,5 a 6% da HAD • Alta mortalidade até 25% • Diagnóstico difícil • 1/3 proximal do estômago • Tratamento endoscópico • Tratamento cirúrgico • Tratamento cirúrgico + Endoscopia

18. Causas incomuns de HDA TUMOR ESTROMAL GASTRINTESTINAL( GIST) • Tumor gastrintestinal submucoso mais comum . • 0,5 a 2 % das causas de HDA. • 20 a 30 % desenvolvem HDA. • Potencial maligno . • Tratamento endoscópico e medicamentoso na fase aguda de HDA. • Raramente necessidade de ressecção na vigência de sangramento. • Indicação precisa de ressecção pós HDA. Gist duodenal pós hemorragia Gist gástrico hemorrágico

19. Causas incomuns de HDA ESOFÁGICAS - Esofagite – Úlcera Esofágica • Associação com refluxo • Associação com Barrett • Tratamento Clínico • Tratamento endoscópico • Sutura da úlcera - fundoplicatura • Esofagectomia rara

20. Causas incomuns de HDA GÁSTRICAS - Neoplasias Malignas • Sangue oculto • Cessa espontaneamente • Cirúrgico - ressecção • Curativa para hemorragia (?) • Curativa para neoplasia (?) • Tratamento laparoscópico - endoscópico

21. Causas incomuns de HDA Fístula Aorto - Entérica • Aneurisma • Prótese • Tumor • Sangramento sentinela • Endoscopia, Arteriografia, TC, RNM • Diagnosticada - Cirurgia

22. Causas incomuns de HDA Sangramento Pós - Endoscopia % Diagnóstica 0,02 - 0,1 varizes úlcera polipectomia 0,2 - 7,0 Terapêutica retirada C.E 1 - 2,0 dilatação < 1,0 papilotomia 0,3 - 1,0 gastrostomia 1 - 2,0