Accidentes y transtornos de la erupción dentaria UDA 4/2

1. Accidentes y transtornos de la erupción dentariaUDA 4/2 Dra. Ana Zeballos

2. Definiciones • La erupción dentaria no es sólo la aparición de losdientesen la cavidad bucal. • Los movimientos de erupción comienzan con la formación del diente y continúan durante todo el ciclo vital del mismo • La emergencia a través de la encía es sólo un incidente enelproceso de erupción.

3. La erupción pasa por 3 fases: Intramaxilar Prefuncionalen esta fase atraviesa la mucosa (accidentes) Funcional luego del contacto con el antagonista

4. La erupción dentaria es pues, el pro- ceso de migración de la corona dentaria desde su lugar de origen hasta su posición funcional en la cavidad bucal. Es de etiología multifactorial. Los accidentes y transtornos de erup-ción, es el conjunto de alteraciones patológicas locales, regionales y genera- les ocasionadas por la erupción de los dientes

5. Anomalías de la cronología eruptiva • Lo primero que debe descartarse es la AGENESIA o si el diente está INCLUIDO EN EL HUESO: (ESTUDIO RADIOGRÁFICO) • Se considera admisible retraso de 6 meses prome- dio ( 2 meses para temporarios y 1 año para perma nentes) • Alteraciones de cronología en la dentición caduca • Anticipada • Retrasada

6. Erupción anticipada • Erupción precoz • Aparición anticipada de diente normal en general incisivos inferiores, pueden estar solidamente implantados o móviles en el momento delnacimiento ( dientes natales) o en los 3 primeros meses (dientes neonatales) Es idiopática o familiar o por hiperfunción endocrina • Diferenciar de la dentición prelacteal o preprimariao pretemporal: son dientes malformados, flojos, mal calcificados, coniformes, sin raíz que se caen pronto (idiopática) • Erupción prematura: es de causa conocida • Es la erupción adelantada de un germen temporal inmaduro • Causas traumáticas • Causas infecciosas • Causas tumorales

7. Erupción retardada • Factores de tipo familiar • Otros factores • Obstáculos locales (común) • Gingivales: Hiperplasias gingivales congénitas o medicamentosas • Obstáculos óseos: excesiva condensación ósea • Quistes y tumores (quiste de erupción, épulis congénito, odontomas, que-rubismo, etc) • Falta de espacio • Obstáculos dentarios : gigantismo de dientes temporarios y supernumerarios y malposición del germen. • Factores sistémicos (raros y afecta muchos dientes) • Síndromes y enfermedades: disostosis cleidocraneal y cráneo- facial, osteopetrosis, osteogénesis imperfecta, sífilis congénita, etc. • Genéticas: (síndrome de Down o mongolismo) • Carenciales: (carencias de vitamina A, D (requitismo), CA, P • Endocrinos: ( hipohipofisismo, hipotiroidismo, suprarenales etc.)

8. Complicaciones de la erupción temporal • Son las que se producen entre los 5 y 36 meses y que responden con alguna frecuencia a esa exclusiva causa. y repiten en cada ciclo cesando rapidamente una vez concluída la misma. • Patogenia de los accidentes generales : son discutidos • Teorías: • Infecciosa • Predisposición orgánica • Refleja (hipervagotonía refleja) • Accidentes locales • Accidentes regionales

9. Accidentes y complicaciones • Generales • Hipertermia o fiebre, inapetencia,, inquietud • Eritema glúteo • Alteraciones digestivas : diarreas pasajeras, vómitos • Transtornos respiratorios: Bronquitis con tos seca • Alteraciones nerviosas( irritabilidad) , temblores en cara. Herpes, eczemas • Regionales • Hidrorrea nasal • Hipersalivación • Lagrimeo • Eritrosis yugal • Adenopatías cervicales • Locales • Prurito gingival (necesidad de morder objetos) • Enrojecimiento y discreta tumefacción del reborde o encía • Pericoronaritis congestiva, más raramente supurada • Gingivoestomatitis eritematosa, supurada o ulceronecrotizante (raro) • Quiste de erupción

10. Diagnóstico y diagnóstico diferencial En locales es fácil En regionales y generales basarse en la repetición de los síntomas en cada erupción y en su cese inmediato una vez concluída la misma No confiarse demasiado Consultar al pediatra Pronóstico : bueno en general Profilaxis y tratamiento Dieta adecuada, higiene bucal , control del estado general Local: anestésicos tópicos, antisépticos suaves, mordillos , a veces antibióticos (autorizados por pediatra). Incisión sólo para los abscesos. No se aconseja incisión para facilitar la erupción.

11. Accidentes y Complicaciones de erupción de los dientes permanentesUDA 4/2 Dra. Ana Zeballos

12. Generalidades • Excluídos los 3ros molares los accidentes de erupción de los dientes permanentes son menos frecuentes que los de los temporarios. • El canino en los permanentes está facilitado porque: • Hay predecesor temporario que les prepara el camino (hasta PMs) • Hay suficiente desarrollo de los maxilares para el 1º y 2º molar permanente • La hiperreflectividad de la primera infancia desaparece o disminuye después de los 30 meses

13. Anomalías de la cronología eruptiva de dientes permanentes • Erupción prematura antes de formada la mitad de la raíz • Causas locales • Pérdida prematura del temporario (caries, traumatismos) • Hereditarias o familiares • Idiopáticas • Causas generales • Endocrinopatias : hiperfunción de tiroides, hipófisis • Erupción retardada

14. Erupción retrasada en permanentes • Causas locales • pérdida prematura del temporal • anquilosis del temporal o no exfoliación del mismo por otras cusas • malposición del germen y malformaciones • tumores o quistes • dientes supernumerarios (síndrome de Gorlin) • Falta de espacio • Causas generales • Endocrinopatías por déficit: tiroides, paratiroides, hipófisis • Enfermedades y síndromes ya vistos y otros

15. Acccidentes y complicaciones dientes permanentes • Molares 1º y 2º a veces se ven pericoronaritis. • Premolares:Falta de espacio por extracciónprematura del molar temporario o persistencia del mismo: Se ven pericoronaritis ymalposiciones sobre todo a nivel del 2º PM • Canino Superior- Malposición del germen ( hacia V o P) , quistesdentígeros pericoronarios, abscesos palatinos * Estadística de Blum de dientes retenidos • 45% Tercer molar inferior • 39% Canino superior • 9% Tercer molar superior

16. ACCIDENTES y COMPLICACIONES DE ERUPCIÓN DEL 3er MOLAR INFERIORMerece capítulo aparte

17. PERICORONARITIS Definición • Inflamación del saco pericoronarioconcontaminación del espacio pericoronario ubicado entre la corona y el saco epitelial-conjuntivo . Este espacio se transforma de espacio virtual en real • Edad: entre 18 y 25 años ( puede ser antes o después) • Accidente de INICIO y de ALARMA.Muy frecuente El molar debe tener ubicación SUBMUCOSA para que se produzca la comunicación del saco y del espacio pericoronario con el medio bucal contaminante.

18. RELACIONES EL 3er.molar con el medio bucal

19. Pericoronaritis: clasificación • AGUDAS • CONGESTIVA o serosa • SUPURADA o abscedosa • SUBAGUDAS • CRÓNICAS

20. PATOGENIA: • A) OBLICUIDAD DEL EJE DE ERUPCIÓN • B) EXISTENCIA DE FONDO DE SACO RETRODENTARIO • C)FALTA DE ESPACIO • CLÍNICA: PERICORONARITIS AGUDA • COMIENZO • BRUSCO • INSIDIOSO • SÍNTOMAS • DOLOR ESPONTÁNEO LOCALIZADO O IRRADIADO (AL OÍDO) • INTENSIDAD VARIABLE • DOLOR AL MASTICAR • ODINOFAGIA ( DOLOR AL TRAGAR) • TRISMUS ANTALGICO

21. Signos • TUMEFACCIÓN Y ERITEMA EN MUCOSA QUE LO RECUBRE Y ZONAS VECINAS • DOLORA LA PALPACIÓN • ABSCESO FLUCTUANTE EN LA SUPURADA (NO SIEMPRE) • IMPRESIÓN DEL DIENTE ANTAGONISTA • TRISMUS • ADENOPATÍAS Y A VECES ALTERACIÓN GENERAL ( FIEBRE, ETC.)

22. EVOLUCIÓN DE LA PERICORONARITIS • LA SEROSA REGRESAR O IR A FORMASUPURADA • Con tratamiento, regresa pero puede recidivar. • ESPACIARSE LAS REPETICIONES Y ERUPCIONAR • HACERSE MÁS FRECUENTES Y GRAVES • DAR COMPLICACIONES • CRONIFICACIÓN . PUEDE LLEVAR AL GRANULOMA DISTAL y QUISTE MARGINAL DISTALOQUISTEPARADENTAL INFLAMATORIO • PUEDE MANTENERSE SUPURACIÓN CRÓNICA LARGO TIEMPO

23. COMPLICACIONES

24. COMPLICACIONES • INFECCIOSAS (DEPENDEN DE LA PERICORONARITIS) • MUCOSAS • CELULARES (CELULITIS) • GANGLIONARES (ADENITIS) • OSEAS (OSTEOMIELITIS) • QUISTE PARADENTAL INFLAMATORIO • COMPLICACIONES A DISTANCIA • NO INFECCIOSAS(INDEPENDIENTES DE LA PERICORO- NARITIS) • NERVIOSAS • OTRAS QUÍSTICAS NO INFLAMATORIAS • MECÁNICAS

25. COMPLICACIONES MUCOSAS • GINGIVITIS O GINGIVOESTOMATITIS • ERITEMATOSA O CATARRAL • ULCERO-NECROTIZANTE • (DE VINCENT)

26. COMPLICACIONES CELULARES O DE LOS ESPACIOS PERIMANDIBULARES • CELULITIS AGUDAS • CIRCUNSCRIPTAS • SEROSAS • SUPURADAS • DIFUSAS • (GANGRENOSAS) • CELULITIS SUBAGUDAS Y CRÓNICAS

28. SUPURADAS: Formas clínicas del 8 inf. • ABSCESO MIGRATORIO DE CHOMPRET Y L’HIRONDELLE • MASETERINO ( CAVINA- MACAFERRI ) • TEMPORAL (OLIVIER ) • YUXTA-AMIGDALINO (ESCAT) • PARAMIGDALINO • SUPRAMILOHIOIDEO • INFRAMILOHIOIDEO

29. Complicaciones ganglionares • ADENITIS • SUBMAXILARES • SUBÁNGULOMAXILARES • YUGULO-CAROTIDEAS • ADENITIS • AGUDAS • SEROSAS • SUPURADAS • ADENOFLEMON • CRÓNICAS

30. Complicaciones óseas RARAS : se ven si hay bajas defensas OSTEOMIELITIS CIRCUNSCRIPTAS Y DIFUNDIDAS. CENTRALES Y CORTICALES

31. Complicaciones infecciosas a distancia • Raras, por vía venosa o arterial • Septicemia • Infección focal ? • Trastornos gástricos por deglución de pus.

32. COMPLICACIONES • INFECCIOSAS (DEPENDEN DE LA PERICORONARITIS) • MUCOSAS • CELULARES (CELULITIS) • GANGLIONARES (ADENITIS) • OSEAS (OSTEITIS) • QUISTE PARADENTAL INFLAMATORIO • COMPLICACIONES A DISTANCIA • NO INFECCIOSAS(INDEPENDIENTES DE PERICORONARITIS) • NERVIOSAS • OTRAS QUÍSTICAS no inflamatorias • MECÁNICAS

33. COMPLICACIONES NERVIOSAS • NEURALGIAS y SINALGIAS • OTALGIAS y ALGIAS LINGUALES • NEURALGIAS FACIALES SECUNDARIAS • ALTERACIONES MOTORAS , VASOMOTORAS Y TRÓFICAS.

34. COMPLICACIONES QUISTICAS Y TUMORALES • QUISTES DENTÍGEROS PERI Y PARACO- RONARIOS (FOLICULARES) • QUERATOQUISTES. • AMELOBLASTOMAS y OTROS TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS (a partir de quistes)

35. COMPLICACIONES MECÁNICAS • ULCERACIÓN POR CÚSPIDES DEL 8 en malposición • Vestibular (mejilla) • Lingual • REABSORCIóN DE LA RAIZ DEL 2º MOLAR • CARIES DISTAL DEL 2º MOLAR • APIÑAMIENTO DE DIENTES DEL SECTOR ÁNTERO-INFERIOR ?: si es bilateral y está discutido, no hay total acuerdo.

36. Diagnóstico • Clínico: H. Clínica. Diferenciar dolor de pericoro naritis, de dolor por caries del 8 • Imagenológico: Radiografía y Tomografía computada • Intraoralesapicales y oclusales • Extraorales- ORTOPANTOMOGRAFÍA .. Estudiaremos: • Posición y anatomía coronaria y radicular • Relación y estado del 2º molar (caries, reabsorcion distal) • Relación con el conducto dentario inferior • Espesor del hueso circundante • Dificultades para la exodoncia. Elección de la técnica quirúrgica • Patología asociada (quistes) Llegaremos a un PRONÓSTICO PARA LA PIEZA

37. Pronóstico y Plan de Tratamiento • Pronóstico • Conservación de la pieza (raro) • Avulsión (radical) • Plan de Tratamiento • DE URGENCIA (para la pericoronaritis) • Anestesia, Lavado con suero, agua oxigenada, topicación con cauterizante (supranestol, ácdo fénico, ácido tricloroacético con cuidado!! ) • Analgésicos, Antinflamatorios, Antibióticos, enjuagues con clorhexidina • Drenaje del pus en pericoronaritis supurada - DEFINITIVO • Descapuchonamiento (sólo en frío y si es el único obstáculo y en inclusión vertical y con forma de lengüeta) • Cirugía (exodoncia con eliminación de todo el capuchón)

38. ACCIDENTES DE ERUPCIÓN DEL 3er. MOLAR SUPERIOR

39. Accidentes de erupción del tercer molar superior • Menos frecuentes y más leves generalmente • Ulceración de mejilla (la más frecuente) con adenopatías regionales • Ulceración de pilar anterior o regiónamigdalina • Percoronaritis congestiva o supurada • Celulitis por pericoronaritis o por la ulceración • Complicaciones sinusales (infección) • Las otras complicaciones son raras • Las Otras complicaciones son raras • RX: Relación con el seno maxilar y el 2º molar

40. RX *ANATOMÍA Y POSICIÓN DEL 8 SUPERIOR *RELACIÓN CON EL SENO MAXILAR y EL 2º MOLAR

41. Clínica de los caninos superiores incluídos

42. RX Oclusal

43. Complicaciones en caninos superiores retenidos • Mecánicas: rizolisis o desplazamiento de dientes 7% • Infecciosas: 14% pericoronaritis, celulitis, osteo- mielitis, abscesos palatinos, sinusitis, afectación pulpar o periodontal de dientes vecinos. • Quiste dentígero o folicular 12% • Neurológicas(neuralgias) 8%

44. BIBLIOGRAFÍA * Cirugía bucal- Gay Escoda Tomo II- Cap. 11-12 y 13 * Estomatología- Dechaume * Accidentes de erupción de los dientes permanentes Fotocopiadora (Uda 4/2 Resumen y ampliado) con material de 2º año