Traitement par Liquides intraveineux

1. Traitement par Liquides intraveineux

2. Compartiments de Liquide • Le corps est composé à 60% d’eau par poids chez les adultes • Les liquides corporels sont répartis dans : • Le compartiment intracellulaire • Le compartiment extracellulaire, qui comprend : • Le compartiment interstitiel • Le compartiment intravasculaire Traitement par Liquides intraveineux

3. Compartiments de Liquide 2/3compartiment intracellulaire 1/3liquide extracellulaire Liquide interstitiel = 75% Liquide intracellulaire Liquide intravasculaire= 25% Traitement par Liquides intraveineux

4. Compartiment intravasculaire • Comprend : • Les composantes cellulaires du sang • Les protéines • Les ions – surtout sodium, chlorures et bicarbonates • Potassium – seule une petite partie dans le plasma • Le volume normal du sang est de 2 ml/kg de poids corporel Traitement par Liquides intraveineux

5. Compartiment interstitiel • Plus grand que le compartiment intravasculaire • L’eau et les électrolytes circulent librement entre le sang et les espaces interstitiels qui ont une composition ionique similaire • Les protéines plasmatiques ne peuvent pas quitter l’espace intravasculaire à moins de lésions des capillaires, à savoir choc septique ou brûlure • En cas de perte de liquides ou de chute de tension artérielle, l’eau et les électrolytes passent du compartiment interstitiel dans le sang (intravasculaire) pour maintenir le volume (priorité physiologique) Traitement par Liquides intraveineux

6. Compartiment intracellulaire • Eau dans les cellules : réservoir le plus important d’eau du corps • Composition ionique différente de celle du liquide extracellulaire • Contient une concentration élevée d’ions de potassium et une concentration faible d’ions de sodium et de chlorure • Sérum physiologique IV : Tend à rester dans le compartiment extracellulaire • La solution de glucose est distribuée dans l’ensemble des compartiments du corps • Eau pure en IV : Entraîne hémolyse massive (dangereuse!) Traitement par Liquides intraveineux

7. Principes du traitement à base de liquides • Les liquides administrés devraient se rapprocher autant que possible du volume et de la composition des liquides perdus • Les pertes aiguës doivent être compensées rapidement • Pertes chroniques—remplacer avec prudence ; l’infusion rapide peut entraîner une surcharge de liquide et une insuffisance cardiaque • Mieux remplacer par la réhydratation orale ou rectale • Surtout manque d’eau : ne pas surcharger avec du sodium Traitement par Liquides intraveineux

8. Traitement à base de liquides pendant l’intervention chirurgicale • Utiliser une solution salée – Sérum physiologique ou Ringer lactate • Précharger un litre avant la rachianesthésie • Pas besoin de précharge avec l’anesthésie à la Kétamine • Liquide d’entretien 4ml/kg/heure Traitement par Liquides intraveineux

9. Traitement à base de liquides pendant l’intervention chirurgicale • Rééquilibrer l’apport hydrique • Perte de sang à compenser avec des crystalloïdes 3 fois le volume des pertes de sang • Pertes de sang de plus d’un litre, songer à donner du sang : • Il est souhaitable d’avoir un taux d’hémoglobine minimum de 8 à 9 mg après l’intervention Traitement par Liquides intraveineux

10. Estimation des pertes de sang • Subjective • Serpillière imbibée, qui goutte – environ 100 ml • Suivre fréquence cardiaque, tension artérielle tout au long de l’opération • Débit urinaire – 0,5 mL/kg/h égal au rééquilibre hydrique Traitement par Liquides intraveineux

11. Pertes de liquides • Evaluation • Antécédents de la patiente • Types de pertes de liquides : Vomissement, diarrhée, fistule • Combien de temps ? • Sensation de soif ? • Examiner la patiente • Peau sèche, peau moins élastique • Pouls, tension artérielle, circulation périphérique et débit urinaire Traitement par Liquides intraveineux

12. Pertes anormales de liquides • Perte normale d’ions Na et K – 1 mmol/kg/h • Perte d’eau – ½ ml/kg/h (+ ½ ml/kg/h par rein) • Pertes anormales : • Transpiration plus abondante dans un contexte chaud • Fièvre – hausse de 1 degré=10% plus élevé que les besoins hydriques normaux par jour • Pertes intestinales – diarrhée • Pertes rénales – diurétique et diabète • Traumatisme (perte du troisième espace) – brûlures Traitement par Liquides intraveineux

13. Types de Liquides IV • Crystalloïdes : • Dextrose 5% dans aqua • Dextrose 5% dans NaCl • Sérum physiologique (NaCl) • Solution Hartman • Solution Ringer lactate • Sérum Choléra • Colloïdes : • Dextran 40, 70 • Préparations Gelatin, par exemple, Haemacel • Hetastarch, Pentastarch Traitement par Liquides intraveineux

14. Distribution des Liquides IV dans les Compartiments du Corps Traitement par Liquides intraveineux

15. Rééquilibre hydrique IV LIQUIDES DE REMPLACEMENTSérum physiologique ou solution Hartmann LIQUIDES DE REMPLACEMENTGlucose 5% ou Glucose 4% + sérum physiologique 0,18% EAUperdue en expirant et en transpirant (minimum 600 ml/jour) Œdème traumatique LIQUIDES DE REMPLACEMENTGlucose 5% ou solutions électrolytes appropriées pour les pertes LIQUIDES DE REMPLACEMENTSang ou plasma Polygéline LIQUIDESCORPORELS BRULURES:pertes de sang, protéines, électrolytes et eau URINE : pertes diabète et perte avec diurétiques DIARRHEE ET VOMISSEMENTS perte d’eau, de sodium et de potassium HEMORRAGIE LIQUIDES DE REMPLACEMENTSang ou succédané du plasma LIQUIDES DE REMPLACEMENTGlocuse/sérum physiologique & KCI 20 mmol/l Traitement par Liquides intraveineux