250 likes | 870 Views
FISTOLE ANASTOMOTICHE IN CHIRURGIA DEL RETTO. Ermanno Leo Direttore Unità Operativa Chirurgia Colo-Rettale Istituto Nazionale Tumori, Milano. UNITA’ OPERATIVA DI CHIRURGIA COLORETTALE Direttore Dott. Ermanno Leo Istituto Nazionale per lo Studio e la Cura dei Tumori di Milano
E N D
FISTOLE ANASTOMOTICHE IN CHIRURGIA DEL RETTO Ermanno Leo Direttore Unità Operativa Chirurgia Colo-Rettale Istituto Nazionale Tumori, Milano
UNITA’ OPERATIVA DI CHIRURGIA COLORETTALE Direttore Dott. Ermanno Leo Istituto Nazionale per lo Studio e la Cura dei Tumori di Milano CASISTICA OPERATORIA 1990-2004 Totale Interventi Chirurgici 2837 Chirurgia Rettale 1510 RTR con ACEA 530 Chirurgia Colica 668 Chirurgia Anale 228 Altro(ricanalizzazioni,colostomie,…) 441
FISTOLE Anast.> 7 cm = 1% Anast. < 7 cm = 7.7 % dal m.a. Vignali A. J.Am. Coll. Surg. 185,105,1997
fattori di rischio in letteratura: • trattamenti neoadiuvanti • vascolarizzazione • assenza stoma • chirurgia (TME, RA, ACEA..) • condizioni generali
trattamenti neoadiuvanti Marijnen et al. JCO 20: 817-825,2002 Sauer et al. Colorectal Dis 5:406-415,2003
presenza di stoma Karanjia et al. Br J Surg 81:1224-6,1994
tecnica chirurgica: pouch Hallbook et al. Ann Surg 224:58-65, 1996
DEFICIT VASCOLARI • VASCOLARIZZAZIONE DEL MONCONE DISTALE • VASCOLARIZZAZIONE DEL TRATTO PROSSIMALE
VASCOLARIZZAZIONE DEL RETTO Vascolarizzazione principale: Arteria Rettale Superiore ramo della A. Mesenterica Inf. Vascolarizzazione secondaria: A. Rettale Media ed Inferiore, A. Sacrali rami dell’A. Iliaca Interna
La A.R.Media decorre lateralmente ed entra nel retto pochi cm sopra al pavimento pelvico vascolarizzando il moncone rettale. Le anastomosi nel pavimento pelvico o al di sotto di esso sono vascolarizzate dai rami della A.R. Inferiore. La ARI non fornisce rami rettali ma solo anali, quindi il suo ruolo nella vascolarizzazione del moncone rettale è minimo.
ANASTOMOSI SOPRA PAVIMENTO PELVICO SOTTO PAVIMENTO PELVICO A. RETTALE INFERIORE A. RETTALE MEDIA RISCHIO RISCHIO
COMPLICANZE VASCOLARI PERIOPERATORIE DEFICIT ARTERIOSI O VENOSI DEL TRATTO PROSSIMALE • SEGMENTARI • ESTESI
ISCHEMIA SEGMENTARIA CONSEGUENTE AD ANGOLATURA DELL’ARCATA VASCOLARE
COMPLICANZE VASCOLARI NEL PERIOPERATORIO: • ISCHEMIE SEGMENTARIE o PARCELLARI: 11% • AMPIE ISCHEMIE: 0.4% + + + - - + Casistica Unità Operativa CCR-INT 1660 tumori colorettali operati Da Hallbook et al.: 1997 Br J Surg
CASISTICA INT152 RTR+ ACEA valutatie con clisma GF a 20 e 40 gg dalla chirurgia. • FISTOLE SINTOMATICHE: 13% (95% di colostomie chiuse a 2 anni dall’intervento) • FISTOLE ASINTOMATICHE: 23.6% NB: tutti i pazienti sono portatori di colostomia di protezione
Opzioni terapeutiche • 1) Allestimento di colostomia • 2 ) Nutrizione parenterale totale e attesa • 3) Drenaggio della raccolta
CONCLUSIONI Secondo la nostra esperienza, nei pazienti con fistola del retto extraperitoneale non peritonitici il trattamento d’elezione e’ rappresentato dal drenaggio della raccolta con catetere radiologico in associazione a copertura antibiotica ad ampio spettro e nutrizione parenterale.
INCIDENZA DI COMPLICANZE E NUMBERO DI INTERVENTI % Nullberg 2001
RIDUZIONE DELL’INCIDENZA DI MORTALITÀ E MORBILITÀ POSTOPERATORIA NEI PAZIENTI CON TUMORI DEL RETTO CONSEGUENTE ALL’INTRODUZIONE DELLE UNITÀ OPERATIVE DI CHIRURGIA COLORETTALE. + OSPEDALI GENERALI: 26 Chirurghi Mortalità P.O. 8% Complicanze P.O. 57% Complicanze Chirurgiche 37% Degenza P.O. 13 gg _ U. O. COLORETTALI: 4 Chirurghi Mortalità P.O. 1% Complicanze P.O. 24% Complicanze Chirurgiche 11% Degenza P.O. 9 gg Br J Surg 2001; 88:273-277
CONCLUSIONI • RIDUCE LA PERCENTUALE DI RECIDIVE • RIDUCE L’INCIDENZA DELLE COMPLICANZE LA CHIRURGIA DEI TUMORI DEL RETTO DISTALE EFFETTUATA IN CENTRI DEDICATI:
ARECO Associazione per la Ricerca Europea in Chirurgia Oncologica VIIInternational SymposiumSphincter Saving Surgery for Rectal Cancer Milano, Novembre 2006 Informazioni: www.areco.it
A.R.E.C.O. Associazione per la Ricerca Europea in Chirurgia Oncologica MASTER IN CHIRURGIA COLORETTALE Ottobre-Novembre 2005 Ai precedenti Master sono stati attribuiti 50 CREDITI ECM WWW.ARECO.IT