Trattamento delle fistole esofagee

1. Trattamento delle fistole esofagee Maria Catena Parodi Direttore U.O.C. di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva IRCCS A.O Universitaria San Martino - Genova

2. Esophageal wall lesions • Esophageal or gasticleakage from anastomoticdehiscence • Esophagealiatrogenicinjuries • Esophagealperforation • Esophagealneoplastic fistula

3. Therapeutic options for esophageal fistula and anastomotic likage • Lavage/debridement • Fibrinsealant • Clipping • Stenting • Endoscopic suture (plugging) • Re-surgery

4. Fibrin glue,Tissucol with Vicryl, Tissumat spray device

5. CLIPS TRADIZIONALI • Scarsa forza nella presa dei tessuti • Utili per fistole o leake di piccole dimensioni • Necessarie numerose clips per fistole >2cm • Inutili nelle soluzioni di continuo circoferenziali della parete e a tutto spessore LIMITI DI APPLICAZIONE

6. Sistema OTSC O T S C ver he cope lip Sistema per il trattamento endoscopico di: • Fistole ed altre complicanze post-chirurgiche • Deiscenze anastomotiche • Perforazioni della parete gastrointestinale • Sanguinamenti severi Le endoclip OVESCO trattengono una quantità di tessuto notevolmente superiore alle clip convenzionali, hanno grande elasticità e memoria di forma. Lo spazio tra i denti della clip consente una micro-perfusione del tessuto compresso che ne limita necrosi IRCCS A.O. Universitaria San Martino - Genova

7. Sistema OTSC Il Sistema OTSC è composto da: Reloader Twin Grasper Manipolo Cappuccio con Clip Anchor IRCCS A.O. Universitaria San Martino - Genova

8. Clip a Denti smussi: Per una compressione meno traumatica dei tessuti. Adatta al Trattamento dei Sanguinamenti e delle fistole floride Clip a Denti Mediamente appuntiti: Per consentire una maggior presa tissutale Adatta al Trattamento dei Sanguinamenti severi, Fistole e altre complicanze post chirurgiche. Clip a Denti Appuntiti: Per la chiusura di soluzioni di continuo della parete gastrica, fistole croniche fibrose /NOTES OTSC Clip IRCCS A.O. Universitaria San Martino - Genova

9. Sistema OTSC 3 – Aspirazione del Tessuto 4 – Rilascio della clip 2 – Allineamento dell’Applicatore OTSC sulla lesione Fasi Principali dell’impianto dell’OTSC: 1 – Individuazione della lesione IRCCS A.O. Universitaria San Martino - Genova

10. Esempio di caso Clinico IRCCS A.O. Universitaria San Martino - Genova

12. Dati di letteratura Tassi di successo nel trattamento delle lesioni gastrointestinali croniche. IRCCS A.O. Universitaria San Martino - Genova

13. Dati di letteratura La letteratura mostra un tasso di successo tecnico procedurale dell’84% ed un tasso di successo clinico del 73% su tutti i casi segnalati. IRCCS A.O. Universitaria San Martino - Genova

17. Self Expanding Metal Stents “SEMS” • Difficile rimozione, una volta ottenuta la guarigione, a causa del tessuto di granulazione che ingloba le maglie • Elevato rischio di migrazione distale Limiti dei SEMS

18. Stent Esofageo Antimigrazione Gli speciali anelli esterni coperti in silicone con finestra centrale scoperta prevengono il rischio di migrazione. IRCCS A.O. Universitaria San Martino - Genova

19. Stent Esofageo Antimigrazione Gli speciali anelli esterni coperti in silicone con finestra centrale scoperta prevengono il rischio di migrazione. La doppia copertura in silicone e PTFE previene l’ingrow e garantisce una sicura rimozione dello Stent. IRCCS A.O. Universitaria San Martino - Genova

20. Stent Esofageo Antimigrazione Gli speciali anelli esterni coperti in silicone con finestra centrale scoperta prevengono il rischio di migrazione. La doppia copertura in silicone e PTFE previene l’ingrow e garantisce una sicura rimozione dello Stent. Filo di rimozione sulla testa prossimale IRCCS A.O. Universitaria San Martino - Genova

21. Stent Esofageo Antimigrazione Gli speciali anelli esterni coperti in silicone con finestra centrale scoperta prevengono il rischio di migrazione. La doppia copertura in silicone e PTFE previene l’ingrow e garantisce una sicura rimozione dello Stent. Filo di rimozione sulla testa prossimale Sinergia tra la maglia autoconformante e la maglia Niti-S IRCCS A.O. Universitaria San Martino - Genova

22. Stent Esofageo Antimigrazione • Vantaggi: • Posizionamento facile e sicuro • Possibilità di migrazione molto ridotta • Facile rimozione • Indicato anche nelle patologie benigne IRCCS A.O. Universitaria San Martino - Genova

23. Esempio di caso Clinico IRCCS A.O. Universitaria San Martino - Genova

25. A near future………. • Collagenmatrix on the outside of the stent • Biodegredablestent • Brachytherapyseedsloadedwithin the stent • Collagensponge (Endo-Sponge) • Endoscopicsuturingdevices

28. Sistema OTSC Il Sistema OTSC, il cui uso è compatibile con tutti gli endoscopi flessibili, permette di effettuare interventi rapidi e che risultano estremamente economici se comparati alla terapia chirurgica. Posizionamento Allineamento della Lesione Aspirazione Rilascio Le endoclip OVESCO trattengono una quantità di tessuto notevolmente superiore alle clip convenzionali, sono biocompatibili, impiantabili e compatibili con la risonanza magnetica. IRCCS A.O. Universitaria San Martino - Genova

29. OTSC Clip IRCCS A.O. Universitaria San Martino - Genova

30. AnchorGrasper Pinza ad ancora per agganciare il tessuto in piccole lesioni e fistole IRCCS A.O. Universitaria San Martino - Genova

31. Anchor Grasper Meccanismo di Apertura della Pinza ad Ancora IRCCS A.O. Universitaria San Martino - Genova

32. Twin Grasper Pinza con due morsi separati per afferrare i lembi di tessuto in lesioni ampie. IRCCS A.O. Universitaria San Martino - Genova

33. Twin Grasper Meccanismo di comando indipendente per i due morsi della pinza individuabili con codice colore (Grigio – Nero) Grigio Nero IRCCS A.O. Universitaria San Martino - Genova

34. Sistema di rilascio OTW Connettore a Y per il controllo del rilascio dello stent. Guaina esterna per una migliore tracciabilità Mandrino Esterno per il controllo della posizione dello stent in fase di rilascio Guaina addizionale per prevenire l’attorcigliamento Cablaggio supplementare per evitare di piegare il delivery Punta liscia e flessibile IRCCS A.O. Universitaria San Martino - Genova

35. Stent Esofageo Antimigrazione Lo Stent Esofageo antimigrazione è rimasto in sede senza mostrare cambiamenti della sua posizione iniziale, l’innovativo design di questo stent ha mostrato quindi una maggiore resistenza alla problematica della migrazione rispetto ai convenzionale SEMS. L’utilizzo delle endoprotesi completamente ricoperte ha dimostrato di essere una soluzione con alta percentuale di successo, ma la problematica della migrazione ha sempre scoraggiato questo tipo di intervento. Questa nuovo tipologia di stent esofagei permetterebbe di approcciare con maggior sicurezza la gestione delle fistole con le endoprotesi. Non abbiamo ancora molti dati su questo e saranno necessari ulteriori studi per definire meglio il ruolo di questa nuova tipologia di SEMS nel curare le malattie benigne dell'esofago e per caratterizzare ulteriormente il sottogruppo che potrebbero beneficiare di questi interventi. IRCCS A.O. Universitaria San Martino - Genova

36. Tecnica di applicazione In tessuto fibrotico (come in una fistola) la pinza ad Ancora o a Doppio morso risultano molto utili a fissare la lesione e tirarlo a se, anche in applicazioni tangenziali. Le pinze possono essere usate anche come guide del cappuccio sulla lesione. Posizionamento della pinza sulla lesione e fissaggio del tessuto. Allineamento e posizionamento del cappuccio sulla lesione. Raccolta del tessuto nel cappuccio tirando all’interno la pinza e aspirando Dopo il rilascio della clip liberare il tessuto dalla presa della pinza. IRCCS A.O. Universitaria San Martino - Genova