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ATENCIÓN INICIAL AL PACIENTE CON SÍNDROME CORONARIO AGUDO. Javier García Niebla. Madrid del 19-21 Noviembre de 2008.
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ATENCIÓN INICIAL AL PACIENTE CONSÍNDROME CORONARIO AGUDO Javier García Niebla Madrid del 19-21 Noviembre de 2008
Epidemiología de la cardiopatía isquémica en España: estimación del número de casos y de las tendencias entre 1997 y 2005. Rev Esp Cardiol 2002; Marrugat J, Elosua R, Marti H.
La enfermería debe tener un elevado nivel de preparación y capacidad de responsabilidad clínica para resolver con prontitud diversas situaciones agudas a las que se va a enfrentar en su actividad asistencial (SEC).
La interpretación correcta de las arritmias más comunes, la desfibrilación eléctrica, el inicio de maniobras de RCP son requisitos imprescindibles para su eficaz labor en la unidad (SEC).
VALORACIÓN INICIAL Y MEDIDAS GENERALES • ABC • SIGNOS VITALES • DOLOR • ELECTROCARDIOGRAMA
VALORACIÓN INICIAL Y MEDIDAS GENERALES • PRÓXIMO DESFIBRILADOR-MONITORIZACIÓN • OXÍGENO SI PRECISA ( Sat <90%) • VÍA VENOSA DE FÁCIL COMPRESIÓN
DOLOR TORÁCICO PERFIL ISQUÉMICO • LOCALIZACIÓN: CENTRAL,RETROESTERNAL • CARÁCTER: OPRESIVO,PESO,QUEMOR.. • IRRADIACIÓN: BRAZOS,GARGANTA,ESPALDA…
EL ELECTROCARDIOGRAMA • REALIZAR EN LOS PRIMEROS 10 MIN • SI NO ES DX PERSISTE CLÍNICA CADA 5-10 MIN ECG • EN IAM INFERIOR REGISTRAR PRECORDIALES DCHAS (V3R-V4R)
TRATAMIENTO INICIAL-OBJETIVOS • DISMINUIR EL ÁREA ISQUÉMICA • ALIVIAR EL DOLOR Y ANSIEDAD
ASPIRINA • ASPIRINA MASTICADA (162-325 mg). • NO ENTÉRICA PREFERIBLEMENTE • CLOPIDOGREL 300 mg SI ALERGIA
NITROGLICERINA (NTG) • 0.4 mg C/5min (3 dosis SL)- Pasar a EV. • Alivio dolor, control de HTA y manejo de la congestión pulmonar • No indicado si TAS<90 mmhg o FC<50lpm • No administrar si ha tomado antes Inhibidores de la Fosfodiesterasa (24-48h).
DOLOR • CLORURO MÓRFICO • MEPERIDINA CL MORFICO 10 mg = MEPERIDINA 75mg
CL MÓRFICO CL MORFICO 1% 1ml=1mg (Dilución) 1cc Morfina 1% • NAUSEAS Y VÓMITOS • DEPRESIÓN RESPIRATORIA • HIPOTENSIÓN Y BRADICARDIA ¡OJO EN IAM INFERIOR! 9CC- SF • DOSIS • 2-4 mg • Incremt 2-8 mg • C/ 5-15 min
PRESENTACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA DEL SÍNDROME CORONARIO AGUDO SÍNDROME CORONARIO AGUDO ASCENSO DEL ST DESCENSO DEL ST Y/O INVERSIÓN DE LA T ECG NORMAL Ó CASI NORMAL
SÍNDROME CORONARIO AGUDO CON ELEVACIÓN DEL ST • OCLUSIÓN AGUDA TOTAL DE UNA CORONARIA • 2. SIN MUCHA ISQUEMIA PREVIA NI COLATERALES TRANSMURAL HOMOGÉNEA
DIAGNÓSTICO ECG DE SCACEST • ELEVACIÓN DEL ST EN DOS O MÁS DERIVACIONES CONTIGUAS: • ≥O.2 mV en V1, V2, V3 • ≥ O.1 mV en otras derivaciones ACC/ESC for the Redefinition of Myocardial Infarction, J Am Coll Cardiol 2000;36:959-69.
EVOLUCIÓN DE UN SCAEST Basic Electrocardiography- Bayés de Luna 2007
ECG 1 ARTERIA CULPABLE 1.↓ST VL 2. III>II 3. V1-V3 Antman et al. Guidelines Management of Patients With STEMI-Circulation
V1 V2 + V3 V4 - II III aVF
SÍNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIÓN DEL ST 1. OCLUSIÓN SUBTOTAL 2. +++ ISQUEMIA PREVIA
DIAGNÓSTICO ECG DE SCASEST • Depresión del ST ≥ 0,5 mm en 2 derivaciones contiguas Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. Eur Heart Journal 2007
OCLUSIÓN DEL TRONCO COMÚN ≥ Yamaji, J Am Coll Cardiol 2001
PATRONES ATÍPICOS CON DOLOR SIN DOLOR
PATRONES ATÍPICOS Kang CW , Shin EK. Simultaneous ST-segment Elevation in the Precordial and Inferior Leads.Clin Cardiol 2008 In press. .
PATRONES ATÍPICOS Kang CW , Shin EK. Simultaneous ST-segment Elevation in the Precordial and Inferior Leads.Clin Cardiol 2008 In press.
García Niebla J, Goldwasser D, Bayés de Luna. Journal of Electrocardiol. In press
RITMOS DE MAL PRONÓSTICO ALTERNANCIA ELÉCTRICA DEL ST
ERRORES TÉCNICOS QUE SIMULAN SCA Burri H. et al.Simulation of anteroseptal myocardial infarction by electrocardiographic filters. J Electrocardiol.2006
ERRORES TÉCNICOS QUE SIMULAN SCA García Niebla J. Imágenes electrocardiográficas derivadas de una incorrecta colocación de V1-V2. Enferm Cardiol 2004