Les abc s aseptiques au cours des maladies inflammatoires chroniques de l intestin

1. Les abcès aseptiquesau cours des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin Marc ANDRE CHU de Clermont-Ferrand Service de Médecine Interne

3. Exploration d’abcès hépatiques ou spléniques Malade fébrile Douleurs abdominales Leucocytose à polynucléaires neutrophiles Lésions spléniques ou hépatiques hypodenses arrondies en tomodensitométrie Évoquent des abcès donc une cause infectieuse

5. Abcès hépatiques et spléniques à pyogènes au cours des MICI Abcès hépatiques 18 cas documentés en 1986 (1) 18 ans plus tard, 60 cas recensés (2) maladie de Crohn++ Abcès spléniques exceptionnels Recherche PubMed croisant IBD avec spleen abscess = 0

7. Mycobactérie? Germe atypique? Nécrose tumorale? Lymphome? Abcès aseptiques? Tolérance hémodynamique correcte Antibiothérapie de 2ème ou 3ème ligne sans effet Cultures sur milieux spéciaux, sérologies, PCR <0

8. Abcès aseptiques:une nouvelle entité anatomoclinique Lésions circonscrites à polynucléaires neutrophiles dans des organes profonds Fièvre, douleurs Polynucléose neutrophile Bactériologie négative Antibiotiques inefficaces Corticosensibilité ?registre SNFMI sur les abcès aseptiques

9. Abcès aseptiques: épidémiologie Âge moyen 30 ans ; F/H #1 2 patients/3 avec MICI âge moyen 24 ans 1 patient/3 sans MICI âge moyen 42 ans pyoderma gangrenosum spondylarthropathie gammapathie monoclonale MGUS polychondrite atrophiante

10. Abcès aseptiques : données cliniques Fièvre 90% Atteinte abdominale++ Rate 93%

13. Abcès aseptiques : biologie Leucocytose polynucléose neutrophile maxi 48000/mm3 Syndrome inflammatoire Procalcitonine<0 Pas d’immunodépression (VIH<0)

14. Abcès aseptiques:entitée anatomopathologique Biopsies éléments évocateurs dans le contexte (1) En macroscopie En microscopie Lésions abcédées récentes Lésions plus anciennes

17. Abcès aseptiques:traitement Corticothérapie +/- immunosuppresseurs Azathioprine Cyclophosphamide Anti TNFalpha Splénectomie : efficacité temporaire Colchicine, iodure de K

18. Abcès aseptiques: évolution et pronostic Rechute 2/3 Association avec une MICI Avant Pendant les abcès Après Pas de décès lié aux abcès

20. Abcès aseptiques:messages à emporter Présentation très stéréotypée?identifiable Recherches infectieuses nécessaires Si négativité et tableau évocateur ? traitement adapté (corticothérapie) Association atteinte splénique+MICI très spécifique Recherche d’une MICI associée ou secondairement

21. Remerciements SNFMI et son conseil scientifique P Bachet, J Beytout, F Bonnet, O Blétry, J Boitard, J Cabane, JF Colombel, X Delbrel, M Delpech, S Demolombe-Rague, C Dodé, C Francès, P Godeau, B Granel, G. Grateau, B Grosbois, O Grobost, E Hachulla, P Hausfater, P Jego, C Lecomte, M Longy-Boursier, J Ninet, JC Piette, Y Poinsignon, B Ponceau, H Rousset, P Solal-Celigny, V Veit, D Verrot, D Vital-Durand, B Wechsler, PJ Weiller