Veřejné zdravotnictví založené na důkazech a jeho implementace

1. Veřejné zdravotnictví založené na důkazech a jeho implementace MUDr. Michaela Špačková, MUDr. Radim Líčeník Centrum pro klinické doporučené postupy Ústav sociálního lékařství a zdravotní politiky LFUP

2. Veřejné zdravotnictví • multidisciplinární obor jehož úkolem je vyhodnotit civilizační rizika v populaci a zabezpečit jejich minimální vliv na zdraví pomocí preventivních intervencí • epidemiologická a sociologická data

3. VZ založené na důkazech Evidence-Based Public Health (EBPH) • proces rozhodování založený na syntéze: • nejlepších dostupných vědeckých důkazů • aplikovatelných teoretických modelů • profesionálních zkušeností • znalosti specifické populace

4. Definice EBPH Jenicek 1997: svědomité, jednoznačné a uvážlivé použití současných nejlepších důkazů v rozhodování o péči o zdraví jednotlivých komunit i celé populace Brownson 1999: rozvoj, implementace a vyhodnocení efektivních programů a plánování VZ za použití vědeckých důkazů, včetně systematického použití dat a informačních systémů, modelů plánování a vhodných sociologických modelů Kohatsu 2004: proces integrace intervencí založených na vědeckých důkazech a preferencí komunity vedoucí k zlepšení zdraví populace

5. Proč EBPH? Zajišťuje efektivitu veřejně zdravotnických doporučení • Cíle, kterých chceme dosáhnout, musí významně ovlivnit úroveň veřejného zdraví (zdravotní politika) • Strategie (plán, program) musí být proveditelná, efektivní a založená na důkazu • Rešerše nejnovější dostupné vědecké literatury čas využit maximálně efektivně k nalezení nejlepšího potřebného důkazu pro konkrétní otázku /problém

6. Rozhodování ve VZ • Mělo by působení veřejného zdravotnictví vést k řešení konkrétního problému veřejného zdraví? • Jaké kroky je třeba učinit? • Jak může být konkrétní program nebo politika co nejúčinněji prováděna a vyhodnocována?

7. Problémy v rozhodování

8. Algoritmus EBPH • Definice problému nebo řešené otázky • Kvantifikace problému (nástroje: RR, OR…) • Vyhledání literatury a uspořádání informací (nástroje: systematické přehledy, hodnocení rizika, ekonomické analýzy) • Vytvoření programu a preference možností • Vytvoření akčního plánu a implementace intervence • Evaluace programu nebo politiky (podle výsledků evaluace • Diseminace výsledků nebo přerušení programu

9. Vědecká argumentace využívá informační systémy Cochrane Collaboration Guide to Community Preventive Services metody k hodnocení dopadu EBPH intervencí Transparent Reporting of Evaluations with Non-randomised Designs (TREND) návod co by měly nerandomizované studie obsahovat GRADE (The Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation system) stanovení stupně síly doporučení a úrovně kvality důkazu

10. Hodnocení důkazů pro VZ Systematické přehledy a metaanalýzy Odhady rizika (risk assessment) Ekonomické studie (cost-effectiveness…) Surveillance (průběžný, systematický sběr dat, jejich analýza, vyhodnocení a sdílení) Konsenzuální konference Expertní komise (doporučené postupy pro VZ)

11. Pyramida důkazů Systematické přehledy a metaanalýzy The Medical Research Library of Brooklyn, http://servers.medlib.hscbklyn.edu/ebm/2100.htm

12. Intervence VZ

13. Evaluace VZ • ...evaluace je proces, který systematicky a objektivně hodnotí patřičnost a efektivitu projektu a jeho dopad ve smyslu stanovených cílů • ...evaluace je jedna z hlavních náplní výzkumu v rámci veřejného zdravotnictví Proč je evaluace důležitá? • zvyšuje význam práce institucí veřejného zdraví • na základě evaluace je možno vybrat variantní řešení, pokud jsou prostředky omezené (pomůže zhodnotit náklady a prospěch) • jsou získávány informace pro další zlepšování programů • je vyžadována jako součást běžných žádostí o finanční pomoc • poskytuje impulsy k řešení dalších výzkumných úkolů V USA je evaluace VZ součástí plánu Healthy People 2010 http://www.healthypeople.gov/state/toolkit/progress.htm

14. Hodnocení výzkumu VZ Zda jsou výsledky: Podobné mezi studiemi Souhrnné Jak přesné V příčinné souvislosti Jsou výsledky platné?: Byla jednoznačně vyslovena výzkumná otázka? Bylo hledání relevantní a důkladné (nebyly žádné relevantní studie opominuty?) Jednalo se o primární studie vysoké metodologické kvality? Opakovatelné? Jak mohou být výsledky uplatněny: Stanovit jak mohou být výsledky interpretovány a aplikovány Zdůraznit výsledky důležité pro VZ Zhodnotit zda výhody úměrně jejich ceně jsou větší než potenciální rizika (cost-benefit analysis)

15. Možnosti evaluace

16. EBPH v ČR • Janout 2003: Manuál prevence v lékařské praxi X. Medicína založená na důkazu • Rychlíková a spol. 2005: Příručka hodnocení vlivů na zdraví Health Impact Assessment (HIA) • Líčeník 2009: Klinické doporučené postupy • Špačková, Líčeník 2010: Veřejné zdravotnictví založené na důkazech a doporučené postupy pro oblast veřejného zdravotnictví (přednáška, NKDP II.) • Švendová 2011: EBPH jako nástroj k řízení zdravotnické péče (diplomová práce)

17. Závěrem Principy EBPH je potřeba dále šířit a využít je v rozhodovacích procesech, při tvorbě zdravotních plánů, programů a nařízení pro VZ. Děkuji za pozornost 