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ARTHROSE

ARTHROSE. DEFINITION. Pathologie dégénérative progressive du CARTILAGE Atteintes secondaires = os et synoviale «Syndrome» plutôt que «maladie»: groupe d’affections dégénératives articulaires Lésions radiographiques particulières Primitive ou secondaire. CARTILAGE NORMAL. Glissement.

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ARTHROSE

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Presentation Transcript

  1. ARTHROSE

  2. DEFINITION Pathologie dégénérative progressive du CARTILAGE Atteintes secondaires = os et synoviale • «Syndrome» plutôt que «maladie»: groupe d’affections dégénératives articulaires • Lésions radiographiques particulières • Primitive ou secondaire

  3. CARTILAGE NORMAL Glissement Amortissement Répartition des pressions

  4. CARTILAGE NORMAL • PG = • -Molécules de GAG • (chondroitine S,keratane S) • Branchées sur chaîne • ac hyaluronique • Chaînes de plusieurs M Da • chargées -, attirant Na+, Ca2+ • et H2O+++ • H2O = 75% cartilage adulte chondrocyte collagène matrice Protéoglycanes hydrophiles++ Eau, ions mobiles • Collagène = • -Type II= 95%, type IX-XI= 5% • -Armature • -Limitation hydratation Renouvellement lent - PG = 1 an - Collagène = 300 ans

  5. COLLAGENE NORMAL collagène chondrocyte Protéoglycanes hydrophiles++ Eau, ions mobiles

  6. EPIDEMIOLOGIE • La + fréquente des affections rhumato • 2è cause invalidité après pathologies CV • Prévalence augmentant avec l’âge • Rx systématiques: 52% adultes, 85% sujets agés • Clinique: 10% sujets>60 ans symptomatiques • Mauvaise corrélation RX-clinique (petites articulations+++) • Arthrose Rx modérée: 40% symptomatiques • Arthrose sévère: 60% symptomatiques • Sexe ratio: 1/1 jusqu’à 50 ans, puis ♀>♂ • Prévalence variable suivant articulations ♀ 65-75 ans: IPD (75%) >RL (64%) >genou (35%) >Hanche(10%)

  7. FDR • Age • Sexe féminin • ATCD familiaux (arthroses familiales hanches et genoux par anomalies procollagène II) • Atteinte certains sites: « arthrose généralisée » = association fréquente arthrose genou-rachis-main • Surpoids pour gonarthrose (♀ post-ménopausique+++) mais pas pour coxarthrose!!! • Dysplasies, instabilités • Traumatisme et microtraumatismes répétés • Sports de contact mais pas course à pied!!! • Hyperostose

  8. A part: arthrose rachidienne • Hyperlordose lombaire • Hyperostose vertébrale (Forestier) • Surpoids? • Syndrome trophostatique?

  9. FACTEURS DE PROTECTION? • Tabac • Immobilisation

  10. ETIOPATHOGENIE ARTHROSE STRUCTURALE ARTHROSE MECANIQUE Dysplasie • CARTILAGE • - CCA • Ochronose, • Hemochromatose • - Contusion Incongruence Instabilité Surcharge HYPER PRESSION PRESSION NORMALE OS SSCHONDRAL - Ostéonécrose - Paget - HyperPTH SYNOVITE -inflammatoire -infectieuse CARTILAGE NORMAL CARTILAGE ALTERE AUTRES -Génétique -hyperostose DEGENERESCENCE CARTILAGINEUSE

  11. CLINIQUE • Toutes articulations touchées, mais fréquences et gravités ≠ dissociation anatomo(RX)-clinique Evolution variable • Articulations les + touchées: Genoux, hanches, rachis, mains ( rhizarthrose, IP, MCP), pieds (1ère MTP) • Articulations les – touchées: Coudes, poignets, chevilles  rechercher un traumatisme ou une cause secondaire • « Polyarthrose » si >3 articulations touchées

  12. CLINIQUE • Douleur mecanique • Déformation articulaire ou périarticulaire (nodules de Bouchard, d’Heberden) • Attitude vicieuse • Epanchement articulaire possible, formule mécanique • Evaluation: indice de Lequesne hanche et genou+++, Dresler pour mains

  13. rhizarthrose Bouchard Heberden

  14. EX COMPLEMENTAIRES • Biologie normale+++: pas de marqueur spécifique (Collagène II, keratane-S, ac hyaluronique…) • Radiographies: trépied RX = « PSO » • Pincement de l’interligne = 1er signe • Sclérose et géodes sous-chondrales • Ostéophytose (jonction os-cartilage) • Clichés en charge,comparatifs+++

  15. TRAITEMENT

  16. TRAITEMENT1) MEDICAL • Non médicamenteux • Traitement des facteurs de risque • Hygiène de vie: perte de poids+++ • Kinésithérapie/Balnéothérapie: • physiothérapie sédative (poussée+++) • entretien des mobilités articulaires • renforcement musculo-ligamentaire • lutte contre attitudes vicieuses • Hygiène orthopédique • Orthèses de repos

  17. Aménagement du poste de travail si besoin

  18. Médicamenteux • Antalgiques périphériques niveau I (paracétamol au long cours+++), niveau II si besoin • Antiarthrosiques d’action lente: effet retardé, action antiinflammatoire • Diacerheine (ART 50*) • Chondroitine sulfate (Chondrosulf*) • Viscosupplémentation: injections intra-articulaires d’acide hyaluronique

  19. Poussée • AINS cure courte • Infiltration intraarticulaire de corticoides • Repos articulaire

  20. TRAITEMENT2) CHIRURGICAL • Indications en curatif: prothèse articulaire • Arthrose confirmée • Echec du ttt médical bien conduit • Altération de la fonctionnalité (indices de Lequesne+++) • Préventif: correction

  21. CAS CLINIQUE • Mme X, 55 ans, ménopausée, se plaint depuis 6 mois de douleurs des 2 mains. La symptomatologie douloureuse est majorée lors des efforts, le dérouillage matinal est de 15 minutes. Sa mère est porteuse d’un « rhumatisme déformant ». L’examen clinique retrouve des déformations des IPD et une sensibilité à la palpation des 2 trapézo-métacarpiennes des 2 pouces.

  22. 1- Décrire les radiographies

  23. 2- Quel diagnostic évoquez vous? 3- Citez 2 autres rhumatismes pouvant toucher les IPD 4- Quelles sont vos propositions thérapeutiques?

  24. 6 mois plus tard, Mme X présente un épanchement du genou gauche et une douleur du genou controlatéral à la descente des escaliers 5- Faire l’ordonnance des examens complémentaires que vous prescrivez 6- Le diagnostic de gonarthrose se confirme. Quelle est la conduite à tenir? 7- Principaux facteurs de risque de gonarthrose

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