XXIII STRUČNI SASTANAK 30. 01. 2013. GODINE

1. Udruženje ljekara/liječnika porodične/obiteljske medicine Federacije Bosne i Hercegovine Association of Family Physicians of Federation of Bosnia and Herzegovina PODRUŽNICA ZA KANTON SARAJEVO XXIII STRUČNI SASTANAK30. 01. 2013. GODINE Hadžibajrić-Lipa Selma

3. Dnevni red • Novosti iz medicine – 15min • Predavanje sponzora – 15 min • Diskusija – 30-40 min • Večera

4. Sadržaj prezentacije • Nove smjernice iz 2012 za gornju endoskopiju • Kardiovaskularni incidenti i terapija s Metforminom vs Sulfonilurejom • Primjena antibiotika kod nekompliciranih infekcija respiratornih puteva • Primjena probiotika za sprečavanje dijareje uzrokovane sa Clostridium difficile

5. Endoskopija kod GERB-aNove smjernice • Iako je kod mnogih pacijenta sa GERB-om došlo do poboljšanja nakon terapije neki imaju trajne simptome. • S obzirom na nisku vjerovatnoću karcinoma jednjaka, postavlja se pitanje-kada je endoskopija indicirana za pacijente koji boluju od hroničnih simptoma GERB-a? • American College of Physicians je objavio nove (ACP) objavio je preporuke za provođenje endoskopije kod bolesnika sa GERB-om

6. Indikacije za endoskopija kod GERB-a • Gorušica i simptomi alarma, uključujući disfagiju, krvarenje, gubitak težine, ili rekurentno povraćanje • Tipični simptomi GERB koji traju nakon 4 do 8 sedmica tretmana sa PPI 2x dnevno • Teški ezofagitis 2 mjeseca nakon provedene terapije sa IPP. • Ako Barrettov jednjak nije evidentan dodatna endoskopija nije indicirana.

7. Indikacije za endoskopija kod GERB-a • Muškarci stariji od 50 godina sa trajanjem hroničnih simptoma GERB duže od 5 godina, plus noćni refluks, hijatalna hernija, gojaznost, ili pušenje. • Žene su isključene iz ove indikacije, jer je njihov rizik za karcinom jednjaka mnogo niži (studije pokazuju da je rizik za karcinom jednjaka kod žena s GERB otprilike jednak riziku za karcinom dojke kod muškaraca).

8. Indikacije za endoskopija kod GERB-a • Muškarci i žene s Barrettovim jednjakom, ali bez displazije - endoskopiju treba raditi svakih 3-5 godina; ako je displazija prisutna, preporučuje se češće praćenje Published inJournal Watch General MedicineJanuary 3, 2013 Shaheen NJ et al. Upper endoscopy for gastroesophageal reflux disease: Best practice advice from the Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Ann Intern Med 2012 Dec 4; 157:808.

9. Kardiovaskularni incidenti na terapiji Metforminom vs sulfonilurejom • U observacionoj studiji, kardiovaskularni rizik je značajno niži među bolesnicima koji su uzimali metformin. • Koristeći bazu podataka (Veterans Health Administration database), identificirano je 254.000 pacijenata kod kojih je započeta monoterapija metforminom ili sulfonilureom između 2001 i 2008 godine.

10. Kardiovaskularni incidenti na terapiji Metforminom vs sulfonilurejom • Pacijenti su praćeni do uključivanja drugog antidijabetika, odnosno dok nije nastupila smrt ili hospitalizacija zbog infarkta miokarda ili moždanog udara. • Stope primarnog ishoda (nepovoljan CV ishod) bile su 18,2 na 1000 osoba-godišnje među pacijentima na sulfonilureji i 10,4 na 1000 osoba-godišnje među pacijentima na metforminu. • Rezultati se ne razlikuju po vrsti sulfonilureje

11. Kardiovaskularni incidenti na terapiji Metforminom vs sulfonilurejom • U ovom retrospektivnom istraživanju, korištenje sulfoniluree kao početne monoterapije za pacijente s dijabetesom tipa 2 • povezano je sa povećanim rizikom za nepovoljne kardiovaskularne događaje u odnosu na metformin, u skladu s tim metformin je trenutno prvi izbora za dijabetes tipa 2. • Published inJournal Watch General MedicineDecember 6, 2012 • Roumie CL et al. Comparative effectiveness of sulfonylurea and metformin monotherapy on cardiovascular events in type 2 diabetes mellitus: A cohort study. Ann Intern Med 2012 Nov 6; 157:601. (http://annals.org/article.aspx?articleid=1389845)

12. Primjena antibiotika i infekcije donjeg resporatornog trakta • U velikoj randomiziranoj studiji • koja je uključivala odrasle osobe sa akutnom nekompliciranom infekcijom donjih respiratornih puteva • primjena amoksicilina je pokazala malo koristi i blagu štetu.

13. Primjena antibiotika i infekcije donjeg resporatornog trakta • Respiratorne infekcije su čest razlog za propisivanje antibiotika. • Za procjenu prednosti i rizika pri liječenju akutnih nekompliciranih infekcija donjih respiratornih puteva • istraživači su proveli placebo- kontroliranu studiju u primarnoj zdravstvenoj zaštiti u 12 europskih zemalja.

14. Primjena antibiotika i infekcije donjeg resporatornog trakta • Osobe starije od 18 godina sa LRTIs, a bez sumnje na pneumoniju • 28,9% su bili u dobi od 60 godina, • a 15,0% je imalo hroničnu opstruktivnu plućnu bolest ili astmu • uzimali su 1g amoksicilina 3x dnevno ili placebo koji je identičan izgledom, okusom i teksturom. • Sudionici su bilježili dnevnik dnevnih simptoma..

15. Primjena antibiotika i infekcije donjeg resporatornog trakta • Više od 90% sudionika iz svake skupine su izvijestili o uzimanju ispitivanog lijeka u toku pet dana. • Prosječno trajanje sinptoma se nije značajno razlikovalo između skupina: 6 dana (amoksicilin) u odnosu na 7 dana (placebo). • Rezultati su bili slični između sudionika u dobi od 60 i onih koji su bili mlađi.

16. Primjena antibiotika i infekcije donjeg resporatornog trakta • Preporuka - ako nije u pitanju pneumonija, ne uključivati antibiotike • Published inJournal Watch Infectious DiseasesJanuary 9, 2013 • Little P et al. Amoxicillin for acute lower-respiratory-tract infection in primary care when pneumonia is not suspected: A 12-country, randomised, placebo-controlled trial. Lancet Infect Dis 2012 Dec 19; [e-pub ahead of print]. (http://dx.doi.org/10.1016/S1473-3099(12)70300-6) • Schuetz P. Antibiotics for non-pneumonic respiratory-tract infections. Lancet Infect Dis 2012 Dec 19; [e-pub ahead of print]. (http://dx.doi.org/10.1016/S1473-3099(12)70310-9)

17. Probiotici za sprečavanje dijareje uzrokovane sa Clostridium difficile • Profilaksa probioticima smanjuje incidencu dijareje uzrokovane sa Clostridium difficile za 66%. • Published inJournal Watch General MedicineDecember 11, 2012 • Johnston BC et al. Probiotics for the prevention of Clostridium difficile–associated diarrhea: A systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med 2012 Nov 13; [e-pub ahead of print]. (http://annals.org/article.aspx?articleid=1390418)

18. Probiotici za sprečavanje dijareje uzrokovane sa Clostridium difficile • Tretman antibioticima remeti normalnu gastrointestinalnu floru i povećava rizik od Clostridium difficile dijareje (CDAD). • Da bi se procijenila efikasnost i sigurnost probiotika za sprečavanje CDAD, istraživači su obavili sistematski pregled - meta-analizu. • CDAD je definirana kao epizoda dijareje povezane s pozitivnom C. difficile kulturom ili toksin testom.

19. Probiotici za sprečavanje dijareje uzrokovane sa Clostridium difficile • Analizirano je 20 randomiziranih kontroliranih pokusa • uključeno 3.818 osoba svih uzrasta. • 18 studija su placebo kontrolirane. • Korišteni probiotici u pokusima su Bifidobacterium, Lactobacillus, Saccharomyces i Streptococcus species. • Upotreba probiotika je smanjila učestalost CDAD za oko 66%.

20. Probiotici za sprečavanje dijareje uzrokovane sa Clostridium difficile • Učestalost nuspojava, uključujući trbušne grčeve, mučninu, groznicu i nadutost, bila je veća u kontrolnoj skupini u odnosu na skupinu koja je primala probiotike (12,6% prema 9,3%), • Rezultati su bili slični među djecom i odraslima, s nižim i višim dozama probiotika, a i kod primjene različitih probiotičkih vrsta. • nedostatak ozbiljnih nuspojava, opravdao je korištenje probiotika, posebno kod osjetljivih pacijenata, kao i onih koji primaju antibiotike širokog spektra.

21. Hvala na pažnji !