REFORMNÍ OPATŘENÍ MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ

1. REFORMNÍ OPATŘENÍ MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ PhDr. Lucie Bryndová Seminář odboru 37 Ministerstva financí 3.12.2007

2. PROGRAM DNEŠNÍ PREZENTACE Fáze reformy zdravotnictví Zdravotní služby a podmínky jejich poskytování Věda, výzkum a vzdělávání Veřejné zdravotní pojištění

3. HARMONOGRAM REFORMNÍCH OPATŘENÍ Reforma institucí -zvýšení efektivity dnešního systému Reforma financování – zajištění dlouhodobé udržitelnosti solidárního systému • Veřejné zdravotní pojištění • Poskytování zdravotní péče • Vzdělávání, věda a výzkum Stabilizace veřejných rozpočtů Transparentní stanovování cen a úhrad léků Realizace závěrů kulatého stolu „KULATÝ STŮL“ 2007 2008 2009 2010

4. CO UŽ BYLO UDĚLÁNO Zákon o stabilizaci veřejných rozpočtů • Motivace pacienta k účelnému čerpání péče • Ochrana pacientů před neúměrnou finanční zátěží, včetně doplatků na léky • Zmražení platby státu na léta 2008-09, zastropování odvodů a rozšíření vyměřovacího základu • Vyhovění požadavkům transparenční směrnice EU a Ústavního soudu • Zachování a prohloubení referenčního způsobu úhrad • Přesun cenové regulace v oblasti zdravotnictví z MF na MZ Novela zákona č. 48 - úhrada léků • Posílení práv pacienta • Jasné vymezení pravidel na informace (nahlížení do zdravotnické dokumentace) Novela zákona č. 20/66 a vyhlášky o dokumentaci • Návrh novely přesunut z gesce MŠMT na MZ • Soulad s požadavky EU • Odstranění problémů v akreditačním řízení Novely zákonů o vzdělávání

5. DALŠÍ KROKY Vládní usnesení ze srpna 2007 o reformních opatřeních a jeho naplnění cestou 3 balíčků zákonů s předpokládanou účinností od roku 2009: • Veřejné zdravotní pojištění • Poskytování zdravotní péče a bezpečnost pacienta • Rozvoj českého zdravotnictví – vzdělávání, věda a výzkum ... v MPŘ nyní 7 zákonů

6. PROGRAM DNEŠNÍ PREZENTACE Fáze reformy zdravotnictví Zdravotní služby a podmínky jejich poskytování Věda, výzkum a vzdělávání Veřejné zdravotní pojištění

7. Nové zákony v této oblasti Zákon o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování Zákon o specifických zdravotních službách Zákon o zdravotnické záchranné službě

8. I) Zákon o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování • Střechový zákon, definice pojmů, nová terminologie • Posílení role pacienta, zvýšení spolurozhodování a odpovědnosti, vymahatelná práva pacienta a povinnosti poskytovatele • Zrovnoprávnění postavení všech poskytovatelů, snížení administrativy, stejná práva a povinnosti • Kvalita služeb • Převody praxí

9. I) Zákon o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování - terminologie Zdravotní péče= soubor činností a opatření prováděných za účelem udržení a prodloužení života fyzických osob, zajištění zdravé reprodukce, odstranění nemoci nebo vady, obnovení a udržení dobrého zdravotního stavu nebo jeho zlepšení a zmírnění utrpení, posouzení zdravotní stavu fyzické osoby a nakládání s tělem zemřelého ve smyslu tohoto zákona. - Zdravotní péči lze poskytovat jen jako zdravotní službu, s výjimkou poskytování zdravotní péče, byť soustavně, vlastní osobě nebo osobě blízké, a poskytnutí první pomoci a dále činností prováděných na základě živnostenského oprávnění. Zdravotní služba = zdravotní péče poskytovaná fyzickou nebo právnickou osobou za účelem zisku nebo jiným účelem, který připouští zákon. Tato právnická nebo fyzická osoba ji poskytuje vlastním jménem a na vlastní odpovědnost. Může být poskytována pouze poskytovatelem zdravotních služeb majícím oprávnění k poskytování zdravotních služeb.

10. I) Zákon o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování - terminologie Zdravotní péče Zdravotní služby Pokryto veřejným zdravotním pojištěním

11. II) Zákon o specifických zdravotních službách Speciální zákon, navazuje na zákon o zdravotních službách Např. asistovaná reprodukce, umělé přerušení těhotenství, psychochirurgické výkony atd. III) Zákon o zdravotnické záchranné službě • Zdravotnická záchranná služba – přednemocniční • neodkladná péče, krizová připravenost a další činnosti ( vzdělávání, převozy...) • Vyrovnání rozdílů v dostupnosti mezi kraji, stanovení povinné dojezdnosti (plán plošného pokrytí) • Integrovaný záchranný systém ČR

12. PROGRAM DNEŠNÍ PREZENTACE Fáze reformy zdravotnictví Zdravotní služby a podmínky jejich poskytování Věda, výzkum a vzdělávání Veřejné zdravotní pojištění

13. PROGRAM DNEŠNÍ PREZENTACE Fáze reformy zdravotnictví Zdravotní služby a podmínky jejich poskytování Věda, výzkum a vzdělávání Veřejné zdravotní pojištění

14. DNEŠNÍ PROBLÉMY ŘEŠENÉ NOVÝMI ZÁKONY • Neexistují pravidla pro určení a vymáhání nároku pojištěnce na zdravotní služby kryté z veřejného zdravotního pojištění • Občané si nemohou legálně připlatit na nadstandardní péči, což vede k rozvoji korupce • Zdravotní pojišťovny nemohou nabízet různé pojistné produkty (plány řízené péče, pojistky s vyšší spoluúčastí) a motivovat pojištěnce ke zdravému životnímu stylu • Dohled nad zdravotními pojišťovnami je rozdělený, neexistují jasná pravidla (viz nucená správa VZP) • Zdravotní pojišťovny nemají dostatečnou motivaci a možnosti k hospodárnému chování, zejména v oblasti nákupu zdravotní péče

15. CO ZŮSTANE ZACHOVÁNO • Zajištění dostupnosti potřebné zdravotní péče pro všechny občany • Veřejné zdravotní pojištění s povinnou účastí všech občanů, odvody založenými na schopnosti platit a významným přerozdělením • Systém konkurujících si zdravotních pojišťoven

16. PŘIPRAVOVANÉ ZMĚNY ZÁKONŮ A JEJICH CÍLE • Stanovení vymahatelného nároku pojištěnce a zlepšení možností zdravotních pojišťoven řídit náklady – návrh zákona o veřejném zdravotním pojištění, který sloučí a nahradí dnešní zákony č. 48/1997 Sb. , o veřejném zdravotním pojištění a č. 592/1992 Sb. , o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění • Zavedení profesionálního dohledu nad finančním zdravím pojišťoven a plnění jejich povinností při zabezpečování dostupnosti zdravotních služeb - návrh zákona o Úřadu pro dohled nad zdravotními pojišťovnami • Zlepšení řiditelnosti, výkonnosti a transparentnosti zdravotních pojišťoven a zajištění jejich motivace k řízení nákladů – návrh zákona o zdravotních pojišťovnách, který sloučí a nahradí dnešní zákony č. 551/1991 Sb. , o Všeobecné zdravotní pojišťovně České republiky a č. 280/1992 Sb. , o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách

17. ZÁKON O VEŘEJNÉM ZDRAVOTNÍM POJIŠTĚNÍ 1. Stanovení vymahatelného nároku pojištěnce a zlepšení možností zdravotních pojišťoven řídit náklady: • Stanovení jasné definice péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění, včetně časové a místní dostupnosti • Zavedení transparentních čekacích seznamů a zajištění práva pojištěnce na informace o různých možnostech léčby • Pro pojištěnce možnost připlatit si legálně na „nadstandard“ a získat bonus za zdravý životní stylnebo aktivní přístup k prevenci • Pro zdravotní pojišťovny možnost nabízet zdravotní plány řízené péče a zdravotní plány s vyšší spoluúčastí (na základě dobrovolného rozhodnutí pojištěnce) • Odbourání překážek v řízení nákladů a nakupování péče • Jasné oddělení odvodů na veřejné zdravotní pojištění a pojistného • Zpřísnění sankcí pro dlouhodobé neplatiče odvodů

18. Nárok pojištěnce – zdravotní služby hrazené z v.z.p. (obecná definice) Z veřejného zdravotního pojištění se hradí jen takové zdravotní služby, • u kterých existují odůvodněné předpoklady, že jsou účinné, • které jsou přiměřené zdravotnímu stavu pojištěnce a účelu, kterého má být jejich poskytnutím dosaženo, • které jsou při srovnatelném výsledku poskytnuty ekonomicky nejméně náročným způsobem. + Negativní seznam + Pozitivní seznam

19. Typy zdravotních plánů 4 typy zdravotních plánů, odlišnost ve 2 základních kritériích: • Rozsah úhrady zdravotních služeb z veřejného zdravotního pojištění • Způsob zajištění přístupu ke zdravotním službám hrazeným z veřejného zdravotního pojištění

20. ZÁKON O ÚŘADU PRO DOHLED NAD Z.P. 2. Zavedení profesionálního dohledu nad finančním zdravím pojišťoven a plnění jejich povinností při zabezpečování dostupnosti zdravotních služeb: • Ustavení Úřadu pro dohled nad zdravotními pojišťovnami jako ústředního orgánu státní správy • Stanovení jasných a funkčních pravidel pro pravidelné informování úřadu o hospodaření a činnosti zdravotních pojišťoven a možnost jeho zásahu (nápravná opatření, nucená správa,..) • Vydávání a odebíraní licencí a povolení zdravotním pojišťovnám • Administrace systému kompenzace rizika - přerozdělení odvodů na veřejné zdravotní pojištění

21. ZÁKON O ZDRAVOTNÍCH POJIŠŤOVNÁCH 3. Zlepšení řiditelnosti, výkonnosti a transparentnosti zdravotních pojišťoven a zajištění jejich motivace k řízení nákladů: • Jednotný zákon společný pro všechny zdravotní pojišťovny • Stanovení jasnýcha přísnějšíchpodmínek pro vznik a činnost zdravotních pojišťoven, včetně standardních bezpečnostních nástrojů pro zdravé hospodaření • Zajištění průhledného účetnictví a jasné zodpovědnosti managementu a správních rad za výsledky organizace • Stanovení pravidel pro transformaci současných zdravotních pojišťoven na akciové společnosti a zajištění jasných vlastnických vztahů • Regulace zisku zdravotních pojišťoven – oddělení prostředků na provoz a na zdravotní péči a sdílení zisku s klienty

22. Děkuji za pozornost www.mzcr.cz