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Actividades Hospitalares V

Discentes: Ana Rita Moreira 2008031 Bernardo Cabaço 2008112 Bruno Moreira 2008035 Carina Santos 2008116 Eva Cunha 2008034 Maria Manuela Oliveira 2008134 Sarah Féré 2008062. Actividades Hospitalares V. Docentes: Prof.ª Dr.ª Esmeralda Delgado Prof. Dr. José Meireles

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Actividades Hospitalares V

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Presentation Transcript

  1. Discentes: Ana Rita Moreira 2008031 Bernardo Cabaço 2008112 Bruno Moreira 2008035 Carina Santos 2008116 Eva Cunha 2008034 Maria Manuela Oliveira 2008134 Sarah Féré 2008062 Actividades Hospitalares V Docentes: Prof.ª Dr.ª Esmeralda Delgado Prof. Dr. José Meireles Prof.ª Dr.ª Teresa Villa de Brito Caso Clínico Ano lectivo 2012/2013 Lisboa, Outubro de 2012

  2. Identificação Piruças Felídeo Raça indeterminada Macho Inteiro 10 anos 2,5 kg

  3. Anamnese Perda de peso (2 kg no último mês) Polifagia (apetite voraz) Diarreia Poliúria Muito activo (vocaliza muito, sobretudo à noite)

  4. Exame físico Mucosas: rosadas TRC: < 1,5 s Temperatura: 39,2ºC Prega de pele: normal Linfonodos: normais FC: 220 bpm FR: 25 rpm Palpação abdominal: SADR Auscultação cardíaca: taquicardia e ruído de galope

  5. Lista de problemas

  6. Diagnósticos Diferenciais

  7. Diagnósticos Diferenciais Comportamental POLIFAGIA Apatia Fisiológica Ambiente frio Exercício Má assimilação Aumento utilização/perda nutrientes Dieta Muito palatável Endócrino Diabetes mellitus Hipertiroidismo Hérnia diafragmática peritoneopericárdica Fármacos/toxinas Outras causas

  8. Diagnósticos Diferenciais • Intolerância à dieta • Causas extra-gastrointestinais • Infecção • Doença imunomediada/auto-imune • Idiopático • Neoplasia • Obstrução parcial • Problema de motilidade • Fármacos/ toxinas

  9. Diagnósticos Diferenciais • Dieta • Causas extra-intestinais • Infecção • Doença imunomediada/auto-imune • Idiopático • Neoplasia • Obstrução • Outros • Fármacos/ toxinas

  10. Diagnósticos Diferenciais POLIÚRIA

  11. Diagnósticos Diferenciais Taquicardia Excitação Exercício Medo Dor Fisiológica Insuficiência Cardíaca Doença Respiratória Choque Fármacos / Toxinas Doença Sistémica Patológica Anemia Febre Hipertiroidismo Hipóxia Sépsis

  12. Diagnósticos Diferenciais

  13. Diagnósticos Prováveis

  14. Exames complementares

  15. Exames complementares Leucograma de STRESS

  16. Exames complementares

  17. Exames complementares Inapropriada

  18. Lista de problemas

  19. Diagnósticos Diferenciais Hipertiroidismo

  20. Diagnósticos Diferenciais

  21. Diagnósticos Diferenciais

  22. Diagnósticos Prováveis

  23. Piruças vs. Hipertiroidismo • Perda de peso • Apetite aumentado • Hiperactividade • Vómito • Diarreia • Taquicardia • Ruído de galope • Sopro cardíaco • Hipertensão • Tiróide palpável • Ligeira hipertermia • PU/PD • Taquipneia • Dispneia • Policitémia • Alt. dermatológicas • Alt. oftamológicas • Letargia / depressão • Vocalização sem razão aparente • ALT e AST • Azotémia • Leucograma de stress

  24. Piruças vs. Hipertiroidismo • Perda de peso • Apetite aumentado • Hiperactividade • Vómito • Diarreia • Taquicardia • Ruído de galope • Sopro cardíaco • Hipertensão • Tiróide palpável (?) • Ligeira hipertermia • PU/PD • Taquipneia • Dispneia • Policitémia • Alt. dermatológicas • Alt. oftamológicas • Letargia / depressão • Vocalização sem razão aparente • ALT e AST • Azotémia • Leucograma de stress

  25. Exames Complementares Adicionais

  26. Hipertiroidismo • Hiperplasia adenomatosa (98%) • uma glândula (30%) • duas glândulas (70%) ↑ T3 e T4 Carcinoma (1-2%) Ecografia cervical Biópsia

  27. Hipertiroidismo • Muito frequente em gatos > 8 anos • Sem predisposição de raça ou sexo • Factores de risco: • Alimentares • Ambientais (tóxicos ou outros) • Infecciosos (retrovírus) • Hereditários ou genéticos (mutações)

  28. Diagnóstico

  29. Tratamento Doenças concomitantes (DRC) Antes da cirurgia ou iodoterapia Situações sem indicação cirúrgica Afecção unilateral Neoplasia bilateral (alternativa da iodoterapia ou médica) • Médico • Cirúrgico • Iodoterapia Neoplasia bilateral Carcinoma de tiróide

  30. Tratamento 1. Maneio Médico • Fármacos anti-tiroideus • Bloqueadores β-adrenérgicos (Propanolol e Atenolol) • Stable-iodine • Agentes colecistográficos (Ipodate, iopanoic acids e calciumipodate) • Glucocorticóides

  31. Tratamento 1.1 Fármacos anti-tiroideus • Inibição da produção ou secreção das hormonas da tiróide • Metimazol(Felimazole®) • Carbimazol(Neomarcazole®, 5 mg TID) • Outros: Propiltiouracilo (Propycil®, 150 mg/animal BID ou TID) e Benziltiouracilo (5 a 10 mg/kg/dia) Complicações associadas

  32. Tratamento Metimazol • 5 mg/gato, SID ou 2,5 mg/gato BID, PO • É um tratamento para toda a vida • Objectivo: manter os níveis de T4 no intervalo de referência • Eutiroidismo em 2 a 3 semanas

  33. Monitorização • Hemograma, BQ sanguíneas, urianálise, ionograma e testes funcionais da tiróide • q3 semanas para ajustar a dose se reacções adversas • Após estabilização, reavaliar cada 3 a 6 meses

  34. Tratamento 2. Cirurgia • Tiroidectomia • Uni ou bilateral • Intra ou extra-capsular • Cuidado com paratiróides e nervo recorrente • Pré-medicação: • Metimazol ou carbimazol 5mg TID • Propanolol 2,5-5 mg SID ou TID • Propiltiouracil50 mg TID • Risco pós-cirúrgico de hipoparatiroidismo, hipocalcémia e hipotiroidismo

  35. Tratamento 3. Iodoterapia • Método de eleição: destrói selectivamente as células tiroideias funcionais • Boa eficácia em humanos (60-70%) • No caso de tumores não funcionais não há absorção do iodo radioactivo • Problema!! Inacessível

  36. Outros tratamentos

  37. Prognóstico • Depende de: • Etiologia • Doenças concomitantes (cardíaca, renal, hipertensão) • Terapêutica • Iodoterapia: prognóstico excelente • 95% dos animais em eutiroidismo 3 meses após tratamento Sobrevida em média 2 anos

  38. Bibliografia • Botana, L.M.; Landoni, F.; Martín-Jiménez, T. (2002). Farmacología y Terapéutica Veterinaria.1ª edição, McGraw-Hill/Interamericana de España, S.A.U... Madrid. • Cunningham, J.G.; Klein, B.G. (2008). Tratado de Fisiologia Veterinária.4ª edição, Elsevier Editora Ltda. Rio de Janeiro. • Ettinger, S. J.; Feldman, E. C. (2010). TextbookofVeterinaryInternal Medicine. 7th edition. Volume 2. Saunders Elsevier. St. Louis, Missouri, USA. • Gough, A. (2007). Differentialdiagnosis in small animal medicine. 1st edition, Blackwelledition. Oxford • Hall, E., Simpson, J., Williams, D. (2005). BSAVA Manual ofcanineandfelinegastroenterology. 2nd edition, BritishLibrary. Glouscester. • Mori da Cunha, M.; Pippi, N. L.; Gomes, K.; Beckmann, D. V. (2008). Hipertiroidismo felino. Ciência Rural. 38 (5), 1486.1494. • McGavin, M.D.; Zachary, J.F. (2009). Bases da Patologia em Veterinária. 4ª edição, Elsevier Editora Ltda. Rio de Janeiro. • Mooney, C. Peterson, M. (2004). BSAVA Manual ofcanineandfelineendocrinology. 3rd edition, BritishLibrary. Glouscester.

  39. Bibliografia • Peterson, M.E.; Ward, C.R. (2007). Etiopathologicfindingsofhyperthyroidism in cats. VetClinSmallAnim. 37, 633-645. • Radostitis, O.M.; Mayhew, I.G.; Houston, D.M. (2002). Exame Clínico e Diagnóstico em Medicina Veterinária. 1ª edição, Editora Guanabara Koogan S.A. Rio de Janeiro. • Shiel, R.E.; Mooney, C.T.; Phil, M. (2007). Testing for hyperthyroidism in cats. VetClinSmallAnim. 37, 671-691. • Simpson, J., Else, R. Digestivedisease in thedogand cat. 1st edition, Backwellscientificpublication. Oxford. • Soares, M. (2009).Hipertiroidismo felino. Tese de Mestrado em Medicina Veterinária. Faculdade de Medicina Veterinária –Universidade Técnica de Lisboa, Lisboa. 191pp. • Syme, H.M. (2007). Cardiovascular and renal manifestationsofhyperthyroidism. VetClinSmallAnim. 37, 723-743. • Trepanier, L.A. (2007). Pharmacologic management offelinehyperthyroidism. VetClinSmallAnim. 37, 775-788.

  40. Obrigada pela vossa atenção!

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