Actividades Hospitalares V

1. Actividades Hospitalares V Discentes: Ana Catarina Rodrigues 2008 025 Ana Luísa Raquel 2008 030 Mariana Bernardino 2008 089 Patrícia Gomes 2008 050 Pedro Serol 2000 092 Grupo A3 Outubro 2012

2. Identificação Nome: Tita Espécie: Canídeo Raça: Shar-pei Sexo: Fêmea Idade: 5 anos

3. Anamnese • Agressiva • Não sai à rua • Não há outros animais em casa • Última desparasitação interna há 1 ano • Come ração e “restos” • Vómito e diarreia com hematoquézia há 3 semanas • Agora perdeu o apetite

4. Exame Físico • Peso: 13,8 kg • Temperatura: 39,7ºC • Mucosas: Normais • TRC: Normal • Auscultação pulmonar: Normal • Auscultação cardíaca: Normal • Palpação abdominal: Desconforto no abdómen cranial; sem sinais evidentes de massa ou obstrução

5. Lista de Problemas • Perda de apetite • Vómito crónico • Diarreia crónica • Hematoquézia • Desconforto abdominal à palpação

6. Diagnósticos Diferenciais • Vómito crónico

7. Adaptado de In Practice, Janeiro de 2009

8. Diagnósticos Diferenciais • Diarreia crónica do intestino delgado

9. Diagnósticos Diferenciais • Diarreia crónica do intestino grosso

10. Diagnósticos Diferenciais • Hematoquézia

11. Diagnósticos Diferenciais • Desconforto/dor abdominal à palpação

12. Algoritmo de Abordagem à Diarreia Crónica Anamnese e Exame Físico Vómito + Diarreia do Intestino Delgado + Geriátrico Diarreia do Intestino Delgado Vários Animais Afectados Diarreia do Intestino Grosso • Verificar Dieta • Testes Fecais para Parasitas • Colonoscopia + Biópsia (Endoscopiatb, se possível) • Testes Fecais para Parasitas Gastrina sérica TLI Não é IPE Insuficiência Pancreática Exócrina Aumentada Normal PT • Gastrinoma • Insuficiência Renal • Doença Gástrica Diminuídas Normais Enteropatia por Má-Absorção • Creatinina • Ácidos Biliares ou Alterados Normais Biópsia por Endoscopia ou por Laparotomia Dieta Hipoalergénica e/ou Antibióticos para SIBO • Averiguar • Insuficiência Renal • Insuficiência Hepática Enteropatia com Perda de Proteína Biópsia por Endoscopia do Tracto Gastrointestinal Adaptado de: Small Animal Clinical Diagnosis by Laboratory Methods. (3rd ed.)

13. Plano de Diagnóstico Adaptado de: BSAVA Manual of Canine and Feline Clinical Pathology. (2nd ed.)

14. Exames preliminares

15. Exames preliminares - Hemograma e Bioquímicas - Desidratada ? Não Sim Vigiar Hidratar Risco de Anemia Anemia ? Hipoproteinémia ?

16. Diagnósticos Diferenciais • Neutrofilia

17. Exames preliminares - Ecografia abdominal - Fig.1 – Ecografia de Intestino delgado Fonte: Original Fig.2 – Ecografia duodenal normal Fonte: VeterinaryClinicsofNorthAmerica: Small Animal Practice, Julho 2009

18. Plano de Diagnóstico (cont.)

19. Exames específicos - Bioquímicas -

20. Exames específicos - Endoscopia duodenal - b a Fig.3 – Mucosa duodenal normal. a) papila duodenal. b) Placa de Peyer Fonte: In Practice, Junho de 2005 Fig.4 – Mucosa duodenal alterada Fonte: Original

21. Exames específicos - Histopatologia de biópsia intestinal - Fig.5 – Histopatologia de biópsia intestinal Fonte: Original

22. Diagnóstico Provável • IBD -> enterocolite linfoplasmocítica • Possivelmente predisposição da raça • Mais comum em animais de meia idade e geriátricos Fonte: Breedpredispositions to disease in dogsandcats • Linfoma

23. IBD • Enteropatia crónica causada por uma infiltração idiopática da mucosa, e por vezes submucosa, do tracto gastro intestinal com células inflamatórias; Etiologia • Factores prováveis -> Nutricionais, Bacterianos, Imunológicos, Genéticos • Predisposiçãorácica: Pastor alemão, Basenji e Shar Pei. Sinais Clínicos • Mais comuns: Vómito, Diarreia crónica e Perda de Peso; • Sinais podem ser intermitentes ou persistentes; • Sinais laboratoriais: diminuição dos níveis de vitaminas • Casos mais graves: ascite, hidrotórax e edema. Diagnóstico • Critérios: • 1. Sinais de doença crónica do tracto GI • 2. Lesões de IBD na mucosa do intestino • 3. Ausência de resposta a testes alimentares • 4. Exclusão de outras causas de inflamação do intestino Diagnóstico de exclusão!

24. Mais uma coisa que posso ter?! Enteropatia dos Shar-peis • Pouco caracterizada • SI propício a reacções inflamatórias exageradas • Sinais clínicos: • diarreia crónica (semanas a meses) • característica de ID + hematoquézia, fezes mucóides • perda de peso • aumento do apetite • panhipoproteinémia • níveis baixos de cobalamina • folato normal ou ligeiramente aumentado • Tratamento: = IBD e SIBO

25. Tratamento • Componente nutricional e médica; • Pelo menos de 2 a 4 semanas; • Colaboração da parte do proprietário.

26. Tratamento nutricional • Mudança alimentar para uma dieta hipoalergénica com: • Apenas um tipo de proteína e de alta digestibilidade; • Carbohidratos de alta digestabilidade (ex.arroz); • Baixo teor de gordura; • Fibra fermentável. • Manter a dieta durante alguns meses mesmo após a remissão dos sinais clínicos.

27. Tratamento médico • Antiparasitário • Febendazol, 50mg/kg PO SID de 3 a 5 dias; • Antibiótico • Metronidazol, 10 a 20 mg/kg BID durante cerca de um mês; • Imunossupressor • Prednisolona, 1 a 2 mg/kg PO BID de 2 a 4 semanas seguido de um desmame lento.

28. Prognóstico • Se inflamação ligeira a moderada -> bom prognóstico • Se inflamação grave (particularmente se outras partes do TGI estiverem envolvidas) -> prognóstico mais reservado

29. Prognóstico • Num estudo (n=80) realizado por Craven, Simpson, Ridyard & Chandler (2004): • 26% dos casos – remissão completa; • 50% dos casos – recidivas; • 13% dos casos – formas refractárias à terapêutica; • 4% dos casos – não foi controlada. Taxa de mortalidade: 14% - 25% Shar-Pei Prognóstico reservado Fonte: Nelson & Couto • Indicadores de prognóstico mais negativo: hipoalbuminémia, níveis baixos de cobalamina, lesões graves na mucosa intestinal detectadas por endoscopia.

30. Bibliografia • Agthe, P. (2009). Ultrasonography of the gastrointestinal tract and associated organs in dogs and cats. In Practice, 31, 182 – 188. • Agut, A. (2009). Ultrassonografia do intestino delgado em pequenos animais. Veterinary Focus, 19 (1), 20 – 28. • Craven, M., Simpson, J.W., Ridyard, A.E. & Chandler, M.L. (2004). Canine inflammatory bowel disease: retrospective analysis of diagnosis and outcome in 80 cases (1995-2002). Journal of Small Animal Practice, 45(7), 336-342. • Dossin, O. & Lavoué, R. (2011). Protein-Losing Enteropathies in Dogs. Veterinary Clinics of North America Small Animal Practice, 41, 399-418 • Gough, A. & Thomas, A. (2004) Breed Predispositions to Disease in Dogs and Cats. (1st ed.). UK: Blackwell Publishing. • Gough, A. (2007). Differential Diagnosis in Small Animal Medicine. (1st ed.). UK: Blackwell Publishing. • Guímaro, J. O. M. (2012) Doença inflamatória crónica do intestino: estudo comparativo entre a imagem endoscópica e o resultado histopatológico em 73 canídeos. Dissertação de Mestrado Integrado em Medicina Veterinária. Lisboa: Faculdade de Medicina Veterinária – Universidade Técnica de Lisboa. • Hall, E. (2009). Canine diarrhoea: a rational approach to diagnostic and therapeutic dilemmas. In Practice, 31, 8 – 16. • Hall, E.J., Simpson, J.W. & Williams, D.A. (2005) BSAVA Manual of Canine and Feline Gastroenterology. (2nd ed.) UK: British Small Animal Veterinary Association • Larson, M., Biller, D. (2009). Ultrasonography of the gastrointestinal tract. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 39, 747-759. • McCarthy, T. C. (2005). Veterinary endoscopy for the small animal practitioner. USA: Elsevier Saunders. St. Louis, Missouri, USA.

31. Bibliografia • Nelson, R.W. & Couto, C.G. (2009) Small animal internal medicine. 4ªedição. USA: Mosby Elsevier. St. Louis, Missouri, USA. • Nelson, W.N. & Couto, C.G. (2001) (Eds.) Medicina Interna de Pequenos Animais. (2ª ed.). Brasil: Editora Guanabara Koogan. • Nelson, W.N. & Couto, C.G. (2006) (Eds.) Manual de Medicina Interna de Pequenos Animais. (2ª ed.). Brasil: Elsevier Editora Ltda. • Nyland & Mattoon (2002). Small Animall Diagnostic Ultrasound.(2nd ed.) US: Saunders. • Peterson, P.B. & Willard M.D. (2003).Protein-losing enteropathies. Veterinary Clinics of North America Small Animal Practice, 33, 1061-1082 • Simpson, K.W. & Jergens, J.E. (2011). Pitfalls and Progess in the Diagnosis and Management of Canine Inflammatory Bowel Disease. Veterinary Clinics of North America Small Animal Practice, 41, 391-498 • Sturgess, K. (2005). Diagnosis and management of idiopathic inflammatory bowel disease in dogs and cats. In Practice, 27, 293 – 301. • Tams, t. (2003).Handbook of Small Animal Gastroenterology. (2nd ed.) US: Saunders. • Tilley, L.P. & Smith, F.W.K. (2004). Blackwell’s five-minute veterinary consult: canine and feline. 5ªedição. UK: John Wiley & Sons, Inc. • Villiers, E. & Blackwood, L. (2005) BSAVA Manual of Canine and Feline Clinical Pathology. (2nd ed.) UK: British Small Animal Veterinary Association • Willard, M.D., Tvedten, H. & Turnwald, G.H. (1999) (Eds.) Small Animal Clinical Diagnosis by Laboratory Methods. (3rd ed.). USA: W.B. Saunders Company. • Young, B. & Weath, J.W. (2000) Weather's Functional Histology. (4th ed.) UK: Churchill Livingstone

32. FIM Obrigada