Identificación, Manejo y Tratamiento de Personas con Trastornos Concurrentes

1. Identificación, Manejo y Tratamiento de Personas con Trastornos Concurrentes (Abuso/ Dependencia a Sustancias Psicoactivas y Condiciones Simultáneas de Salud Mental y Otras Enfermedades) Dra. Ibis S. Carrión-González Psicóloga Clínica Caribbean Basin and Hispanic ATTC Universidad Central del Caribe

3. Oficina Nacional del ATTC Tel.: (816) 482-1200 Fax: (816) 482-1101 www.nattc.org no@nattc.org Caribbean Basin & Hispanic ATTC Tel: (787) 785-4211 Fax: (787) 785-4222 http://cbattc.uccaribe.edu prattc@uccaribe.edu Información contacto

4. Nuestra misión Profesionalizar la práctica de los proveedores de servicio del campo de tratamiento de adicción a sustancias psicoactivas, a través de la transferencia de información científica basada en la investigación.

5. Objetivos de la Presentación • Definir e identificar los síntomas que presentan las personas con trastornos concurrentes. • Facilitar el entendimiento del impacto a nivel funcional que presentan las personas que tienen alguna condición de salud mental y abuso/dependencia de sustancias psicoactivas simultáneamente. • Conocer estrategias de manejo de las personas que padecen trastornos concurrentes para lograr que el tratamiento sea efectivo. • Presentar modelos de tratamiento que presentan evidencia científica para tratar los trastorno concurrentes. Preparado por Edna L. Quiñones Alvarez, Ph.D.

6. Abuso de sustancias Un patrón conductual de uso de sustancias psicoactivas que causa daño clínicamente significativo. • Factores conductuales a causa del uso de sustancias: • Falla para cumplir las obligaciones en el trabajo, escuela y hogar. • Su uso en situaciones que sea dañino físicamente. • El uso relacionado con problemas legales. • Problemas sociales e interpersonales persistente o recurrentes causados por los efectos del sustancias. Substance Abuse and Mental Health Services Administration “SAMHSA”

7. Dependencia de sustancias Un patrón conductual de uso de sustancias psicoactivas que causa daño clínicamente significativo. • En éste se reflejan las siguientes características: • Tolerancia • Síntomas de Retirada • Se ingieren grandes cantidades de sustancias o durante un periodo mas largo de tiempo del que se pretendía. • Un deseo persistente y esfuerzos en vano para determinar y controlar el uso de sustancias.

8. Dependencia de sustancias Un patrón conductual de uso de sustancias psicoactivas que causa daño clínicamente significativo. • En éste se reflejan las siguientes características (cont.): • Pasan gran parte del tiempo obteniendo, utilizando y recuperándose de la sustancia. • Abandonan o reducen su asistencia a eventos sociales, ocupacionales importantes, o actividades recreacionales por el uso de sustancias. • El uso de sustancias es un factor persistente de que el tener problemas recurrentes o persistentes físicos y psicológicos.

9. Trastorno Mental Patrón o síndrome emocional, conductual o psicológico clínicamente significativo. Estudios revelan que un 50% de la población con trastornos mentales tienen problemas de sustancias psicoactivas (NAMI Dual Diagnosis, 2000).

10. Trastorno Mental y Abuso/ Dependencia de Sustancias • Una de cada tres personas con depresión también sufren de abuso de sustancias. • El 37% de las personas con dependencia de alcohol y el 53% de las personas que utilizan drogas, al menos tienen un problema mental. • El 29% de las personas diagnosticadas con enfermedades mentales son usuarios abusivos de sustancias psicoactivas. Estadísticas: “The Mental Health Association of Franklin Country” UHS 2004

11. Admisión para tratamiento de abuso/dependencia de sustancias Año 2000 Porcientos Substance Abuse and Mental Health Services Administration “SAMHSA”

12. Admisión para tratamiento de trastornos concurrentes Año 2000 Substance Abuse and Mental Health Services Administration “SAMHSA”

13. Incidencia de Trastornos Concurrentes • Los hombres entre los 18 a 44 año son más propensos a padecer de Trastornos Concurrentes. • El % de jóvenes entre los 13 y 19 años se ha incrementado. (NAMI Dual Diagnosis, 2000)

14. Incidencia de Trastornos Concurrentes Programa de salud mental1 Pacientes con Trastornos de Sustancias20%-50% Facilidades de Tratamientos para Usuarios de Drogas Pacientes con Trastornos Mentales 50%-75% Población General2 Tienen trastornos mentales Personas con trastornos adictivos 50% Personas con enfermedad de trastornos mentales 50% Tienen trastornos de sustancias Una población de 4.2 millones padece de trastornos mentales, concurrentes y de uso de substancias.3 Recursos: 1. Sacks, 1997 2. Kessier, R., 1998 3. SAMHSA, 2004

15. Trastornos Concurrentes • Este término es un intento de establecer referencias de la existencia de uno o más trastornos mentales, relacionados con el uso de sustancias y otras enfermedades. • Por otros, es utilizado para establecer diagnósticos o trastornos referentes a una combinación de enfermedades mentales, con trastornos como retardación mental o impedimento del desarrollo mental. • Los trastornos concurrentes se pueden reflejar cuando un individuo utiliza drogas automedicadas para aliviar sus síntomas de enfermedad mental y efectos secundarios de los medicamentos recetados.

16. Trastornos Concurrentes • A los trastornos concurrentes de enfermedad mental y abuso de sustancias psicoactivas, antes se le llamaba “Diagnóstico Dual”. • El diagnóstico es bien difícil, ya que toma mucho tiempo descifrar los efectos interactivos de la enfermedad mental y del abuso de sustancias.

17. Posibles efectos a corto plazo de los Trastornos Concurrentes • Aparición de nuevos amigos • Desaparición de objetos valiosos • Ojos dilatados y cristalizados • Marcas de agujas • Mayor actividad sexual • Problemas monetarios • Largos periodos de tiempo en el baño • Droga “parafernalia” en el hogar

18. Posibles efectos a largo plazo de los Trastornos Concurrentes • Violencia • Violencia Doméstica • Suicidio • Mayor incidencia criminal • Incremento de ser arrestado/a

19. Factores sociales de los Trastornos Concurrentes • Rechazo social; y se dificulta el proceso de re-ubicarlos. • Pérdida de sus sistemas de apoyo; que provoca recaídas y hospitalizaciones. • Amenaza a la comunidad, cuando prevalece conducta violenta. • Por causa de su enfermedad; se pueden mudar a vecindarios donde la droga es común. KPFC Kypartnership Organization (Kathleen Sciacca, 1996 )

20. Factores sociales de los Trastornos Concurrentes • Por su rechazo social se pueden relacionar en actividades sociales con base de droga. • Algunas personas piensan, que es más aceptable establecer su identidad como adicto a drogas, que como enfermo mental. KPFC Kypartnership Organization (Kathleen Sciacca, 1996 )

21. Coordinación de servicio por severidad: Cuatro cuadrantes

22. Tratamiento de los Trastornos Concurrentes • Cuando hay más de una condición, es necesario tratar las mismas simultáneamente. • Si el problema es de abuso de sustancias, usualmente el primer paso es la desintoxicación y luego se trata simultáneamente. (NAMI Dual Diagnosis, 2000).

23. Salud Mental y Abuso de Sustancias “Los tratamientos de salud mental y de abuso de sustancias operan independentemente uno del otro, cada uno tiene su propia filosofía de tratamiento, estructura administrativa y mecanismos de recaudación de fondos.” (NASMHPD-NASADAD National Dialogue, 1999)

24. Programa de tratamiento para Trastornos Concurrentes • Evaluación y referido detallado • Consulta de un psiquiatra y otros servicios de salud mental • Monitoreo de medicamentos • Clases de psico-educación • Grupos de recuperación • Apoyo para Trastornos Concurrente en otros grupos externos

25. Guía para una buena relación entre participante y terapeuta • Desarrollar una alianza terapéutica para que el participante se comprometa con el tratamiento • Mantener una perspectiva de recuperación • Manejar la contratransferencia Substance Abuse Treatment for Persons with Co-ocurring Disorders (TIP 42) SAMHSA, 2005.

26. Guía para una buena relación entre participante y terapeuta • Orientar de manera enfática y reconfortante para el participante • Emplear métodos culturalmente apropiados • Aumentar la estructura de apoyo Substance Abuse Treatment for Persons with Co-ocurring Disorders (TIP 42) SAMHSA, 2005

27. Formación de la alianza terapéutica • Demostrarle al participante aceptación y comprensión • Ayudar al participante a clarificar la naturaleza de sus dificultades • Indicar al participante que ambos estarán trabajando juntos Substance Abuse Treatment for Persons with Co-ocurring Disorders (TIP 42) SAMHSA, 2005

28. Formación de la alianza terapéutica • Comunicarle al cliente que le estará ayudando, a que se ayude el/ella mismo(a). • Expresarle que esta dispuesto a escuchar sus problemas. • Asistir al cliente a resolver sus problemas externos de manera inmediata y directa. Substance Abuse Treatment for Persons with Co-ocurring Disorders (TIP 42) SAMHSA, 2005

29. Mantener una perspectiva de recuperación • Monitoree las etapas cambiantes del participante • Verifique que la etapa del tratamiento sea la que el participante necesita y en la que se encuentra • Utilice el esfuerzo del participante como parte de la motivación para cambiar Substance Abuse Treatment for Persons with Co-ocurring Disorders (TIP 42) SAMHSA, 2005

30. Mantener una perspectiva de recuperación • Mantenga la conducta de apoyo • Provea tratamiento continuo • Reconozca que el proceso de recuperación es uno largo y que incluso pequeños logros deben de ser reconocidos Substance Abuse Treatment for Persons with Co-ocurring Disorders (TIP 42) SAMHSA, 2005

31. Recuperación Es una manera de vivir satisfactoriamente, con esperanza y contribuyendo a la vida de acuerdo con las limitaciones que provoca la enfermedad (mental-abuso/dependencia de sustancias psicoactivas) (Anthony, 1993)

32. Manejar la contra-transferencia • Los terapeutas deben: • estar atentos a las reacciones personales del participante • obtener supervisión cuando sospeche que hay contratransferencia, debería de recibir orientación • tener supervision clínica formal y periódica para discutir los problemas de contra-transferencia

33. Monitorear síntomas psiquiátricos • Obtener una evaluación de estatus mental para identificar la condición mental actual del participante. Hacer preguntas sobre los síntomas, los medicamentos que utiliza y sobre evidencia o muestras de trastornos mentales. • Monitorear cambios en los síntomas. • Preguntarle al participante continua y regularmente sobre su estado depresivo y cualquier pensamiento suicida u homicida.

34. Utilizar métodos culturamente apropiados • Considerar contextos de la estructura cultural como base en la evaluación, diagnóstico y tratamiento • Expandir y actualizar los conocimientos culturales. • Trabajar con la reducción de estigma y con un acercamiento culturalmente sensitivo. Substance Abuse Treatment for Persons with Co-ocurring Disorders (TIP 42) SAMHSA, 2005

35. Utilizar métodos culturamente apropiados • Reconocer la importancia cultural y del lenguaje, enfatizando las fortalezas culturales de las personas. • Adaptar los servicios para cumplir las necesidades y sistemas de valores de las personas de todos los grupos culturales. Substance Abuse Treatment for Persons with Co-ocurring Disorders (TIP 42) SAMHSA, 2005

36. Utilizar técnicas de manejo de contingencia • Proveer refrigerios por asistir a un grupo o actividades sociales • Monitorear las pruebas toxicológicas • Verificar la adherencia a los medicamentos Substance Abuse Treatment for Persons with Co-ocurring Disorders (TIP 42) SAMHSA, 2005

37. Utilizar técnicas de manejo de contingencia • Recompensar a los participantes por alcanzar los objetivos en el plan de tratamiento • Reforzar los comportamientos apropiados verbal y socialmente Substance Abuse Treatment for Persons with Co-ocurring Disorders (TIP 42) SAMHSA, 2005

38. Modelos de tratamiento para los Trastornos Concurrentes • Técnicas de Entrevista Motivacional • (Miller and Rollnick, 2002) • Manejo de Contingencias • (Higgins, 1986) • Terapia Cognitiva-Conductual • (Carroll, 1998)

39. Modelos de tratamiento para los Trastornos Concurrentes • Prevención de Recaídas • (Gorski, 2000; Marlatt, 1999) • Construir y reforzar habilidades • (Monti, 1993) • Participar en grupos de apoyo • (Dupont, 1994)

40. Técnicas de Entrevista Motivacional Este método pretende que el participante se concentre en ampliar su motivación intrínseca, mediante la exploración y la resolución de sus ambivalencias. (Miller and Rollnick, 2002)

41. Manejo de Contingencias • Esta permite que la forma y frecuencia del comportamiento del participante pueda ser alterada por consecuencias positivas y negativas. • Asume que los factores neurobiológicos y ambientales, influyen en el comportamiento y que pueden cambiarlos. (Higgins, 1986)

42. Terapia de Cognitivo-Conductual • El acercamiento de esta terapia se basa en modificar los pensamientos y comportamientos negativos (justificantes). Se enfoca en que ambos cambien. • El concepto es: • pensando diferente, actúo diferente. (Carroll, 1998)

43. Prevención de Recaídas • El utilizar técnicas de prevención de recaídas reconoce que esos lapsos (episodios breves de consumo de drogas) son factores contribuyentes para entender la adicción sustancias psicoactivas. • Esta terapia se enfoca en que la prevención de recaída ocurra individualmente o en grupos pequeños. (Gorski, 2000; Marlatt, 1999)

44. Construir y reforzar habilidades • Por lo regular las personas aprenden y recuerdan mejor cuando la información es presentada: • Verbalmente • Visualmente • Mediante historias • Música • Actividades experimentales (Monti, 1993)

45. Participar en grupos de apoyo • El terapeuta puede asistir al participante mediante: • Localizar un grupo de apoyo apropiado • Asistir al participante en encontrar un “padrino”(sponsor) • Preparar al participante para su participación en el grupo • Conversar con el participante después de haber participado. (Dupont, 1994)

46. Programas de Tratamiento • Metas de los programas de tratamiento para personas con Trastornos Concurrentes • Crear un ambiente terapéutico y proveer un acercamiento satisfactorio para pacientes y familiares. • Centro de apoyo, para aquellos participantes que están en el programa de recuperación de condiciones adictivas y trastornos de salud mental. • Proveer educación comprensiva a los pacientes, familiares, personal clerical, profesionales de la salud y al público en general. “The Mental Health Association of Franklin Country”, UHS 2004

47. Enfermedad Mental Seria Persona que presenta un trastorno mental que interfiere significativamente sus actividades del diario vivir.

48. Programas de Tratamiento • Modelos de tratamiento que han demostrado evidencia científica de su efectividad en el tratamiento para personas con trastornos concurrentes, donde uno de ellos es una enfermedad mental seria: • Acercamiento de manejo de medicamentos • Manejo de la enfermedad y la recuperación • Apoyo para la empleabilidad • Orientación familiar psico-educativa • Modelo de Asertividad Comunitaria(ACT) • Tratamiento integrado de las condiciones

49. Programas de Tratamiento • Objetivos: • Satisfacer las necesidades del participante en el tratamiento y la desintoxicación, a través de evaluaciones. • Rápida estabilización de aquellos/as participantes con síntomas de retirada. “The Mental Health Association of Franklin Country”, UHS 2004

50. Programas de Tratamiento • Factores que benefician al programa • El/la participante debe poder: • Socializar • Tener acceso a actividades recreativas • Desarrollar las destrezas en las relaciones a través de grupos de apoyo • Ser apoyado por los familiares, éstos deben ser educados apropiadamente y obtener apoyo profesional. “The Mental Health Association of Franklin Country”, UHS 2004