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R. De las Peñas Consorcio Hospital Provincial-Castellón

SINTOMAS PREVALENTES EN ONCOLOGÍA: ¿Existen alternativas reales para el síndrome Caquexia-Anorexia?. R. De las Peñas Consorcio Hospital Provincial-Castellón. Pérdida progresiva e involuntaria de peso. Pérdida de apetito. Caquexia tumoral. Status metabólico específico y complejo.

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Presentation Transcript

  1. SINTOMAS PREVALENTES EN ONCOLOGÍA:¿Existen alternativas reales para el síndrome Caquexia-Anorexia? R. De las Peñas Consorcio Hospital Provincial-Castellón

  2. Pérdida progresiva e involuntaria de peso Pérdida de apetito Caquexia tumoral Status metabólico específico y complejo Debilitamiento progresivo muerte

  3. 15-20% en estadios iniciales 80-90% en fase neoplásica terminal Prevalencia malnutrición: 34% (*)-52% (**) responsable directa del 20% de muertes en cáncer más frecuente en tumores de determinadas localizaciones Caquexia tumoral: epidemiología (*) De las Peñas R et al , 2001 (**) Segura A et al, 2003

  4. Caquexia tumoral: epidemiología Pérdida de peso en los 6 meses previos (%) Tumor N° enf. 1-5% 5-10% >10% Total Ca. Gástrico 317 21% 31% 33% 85% Ca. Páncreas* 111 29% 28% 26% 83% Ca. Pulmón no micr. 590 25% 21% 15% 61% Ca. Pulmón microc. 436 23% 20% 14% 57% Ca. Próstata 78 28% 18% 10% 56% Ca. Colon 307 26% 14% 14% 54% LNH de alto grado 311 20% 13% 15% 48% Sarcomas 189 21% 11% 7% 39% L. Ag. no linfoblástica 129 27% 8% 4% 39% Ca. Mama 289 22% 8% 6% 36% LNH bajo grado 290 14% 8% 10% 10%

  5. Caquexia tumoral: fisiopatología Bruera E. J Support Oncol, 2003

  6. Caquexia tumoral: fisiopatología Gordon JN. Q J Med, 2005

  7. caquexia tumoral vs ayuno prolongado Gordon JN. Q J Med, 2005

  8. Caquexia tumoral: fisiopatología Inui A. Cancer Res, 1999

  9. Caquexia tumoral: fisiopatología Tisdale MJ. J Support Oncol,2003

  10. Caquexia tumoral: fisiopatología Gordon JN. Q J Med, 2005

  11. Caquexia tumoral: fisiopatología Acharyya S. J Clin Invest, 2004

  12. A= inh. producción/liberación de citoquinas B= proquinéticos C= bloq. ciclo Cori D/E= bloq. degradación grasa/proteica F= orexígenos G= antidepresivos/ansiolíticos Caquexia tumoral: opciones de tratamiento Inui A. Cancer J Clin, 2002

  13. Comidas frecuentes y de pequeña cantidad Alimentos ricos en energía Limitación de ingesta grasa Evitar sabores extremos Evitar olores extremos Ambiente agradable Presentación del alimento Uso de suplementos dietéticos Consejos en la dieta

  14. Caquexia tumoral: opciones de tratamiento farmacológico

  15. Neuropéptido Y  ¯ Producción de citoquinas proinflamatorias  Modulación de los canales Ca++ en hipotálamo  Actividad glucocorticoide  Funciones del acetato de megestrol

  16. megestrol: estudios no comparativos

  17. Megestrol vs dronabinol Jatoi A. J Clin Oncol, 2002

  18. ¯ Respuesta inflamatoria  ¯ Producción de citoquinas proinflamatorias  Reducción de las proteínas en fase aguda (APPR)  ¯ Nivel/actividad del factor inductor de la  proteólisis (PIF) Funciones del EPA

  19. Fearon KCH. Gut, 2003

  20. Fearon KCH. Gut, 2003

  21. Fearon KCH. Gut, 2003

  22. Megestrol vs EPA Jatoi A. J Clin Oncol, 2004

  23. Inhibición de NFkB  ¯ Producción de citoquinas proinflamatorias   Producción de ciclooxigenasa2  Inhibición de la angiogénesis  Funciones de la talidomida

  24. Talidomida vs placebo Gordon JN. Gut, 2005

  25. Anorexia-caquexia: menú terapéutico

  26. Nuevas alternativas Nuevos fármacos Tratamientos combinados Terapia individualizada Nivel de investigación Ensayos clínicos Ensayos clínicos farmacogenómica Anorexia-caquexia: alternativas al menú?

  27. la CT es un síndrome complejo y multifactorial coexisten cambios en múltiples vías metabólicas. escasa correlación entre investigación en modelos animales y estudios clínicos en humanos exige una adecuada y precoz valoración clínica y biológica disponemos de escasas alternativas terapéuticas farmacológicas hay nuevas estrategias de tratamiento que requieren potenciar la investigación conclusiones

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