1 / 24

TUMORILE CAILOR URINARE

TUMORILE CAILOR URINARE. REZIDENTI. CARCINOAME UROTELIALE ALE PELVISULUI RENAL. 5 – 10% DIN TUM PRIMARE RENALE = APAR IN PELVIS Spectru larg - papiloame benigne carcinoame papilare Simptomatologie precoce in evolutie = hematurie

howie
Download Presentation

TUMORILE CAILOR URINARE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. TUMORILE CAILOR URINARE REZIDENTI

  2. CARCINOAME UROTELIALE ALE PELVISULUI RENAL • 5 – 10% DIN TUM PRIMARE RENALE = APAR IN PELVIS • Spectru larg - papiloame benigne carcinoame papilare • Simptomatologie precoce in evolutie = hematurie • Mici la prezentare, nepalpabile (pot insa sa produca hidronefroza + dureri in flanc) • Histologic = identice cu cele ale vezicii urinare • Uneori = multiple: pelvis, uretere, vezica • 50% - asociata cu tumora vezicala preexistenta sau concomitenta • Incidenta crescuta la pacienti cu nefropatie analgezica • Frecv = infiltrarea pelvisului renal si calicelor (desi mici si aparent benigne, progn nu este bun) • Suprav la 5 ani: 50 – 70% (grad scazut, superf); 10% (grad inalt, infiltrative)

  3. TUMORI SI LEZIUNI PSEUDOTUMORALE ALE URETERELOR • Tumprimare = rare (maifrecvmetastaze) • Tumbenignemici = celmaifrecvmezenchimale: polipfibroepitelialsileiomiom • Polipul = proiectie de dimensmiciintr-un lumen; maifrecv = stg • maifrecv in uretere (darsi in vezica, pelvis renal, uretra) • Mi: tes conj-vasc lax acoperit de mucoasa • Tummaligneprimare~ cu cele din altelocalizari ale cailorurinare; maj = carcinoametranzitionale. Obstructioneazaureterul; 60 – 70 ani; uneori multiple

  4. TUMORILE VEZICII URINARE • S.U.A.: incidenta in crestere (50000 cazuri noi/an) • 95% origine epit, maj fiind de tip tranzitional (90%) • TUMORI UROTELIALE (TRANZITIONALE) • benigne potent malign redus / nedeterminat invazive + metast • Des multifocale la prezentare • Maj pot fi clasificate in momentul dg initial in 2 categorii: • Tum uroteliale de grad scazut: papilare, neinvazive, aspectul uroteliului normal, pleomorfism redus; ADN diploid; pot apare recurente, maj fiind cu progn excelent (2-10% = leziuni de grad inalt) • Carcinomul urotelial de grad inalt: papilare / nodulare, pleomorfism, anaplazie; aneuploide, alterari genice si cromosomiale asociate; letale in 10 ani 60%

  5. GRADAREA TUM UROTELIALE • OMS ISUP • papilom papilom urotelial • carcinom tranzitional GR.I tum. uroteliala cu potential malign redus • GR.II carcinom urotelial de grad scazut GR. III carcinom urotelial grad inalt • Detectie + monitorizare: ex bimanual, cistoscopie, histo, citologie, citometrie, s.a. • Histopatologia: asigura tiparea, gradarea, des stadializarea • limitata de exprienta endoscopistului, procesarea tes. • Citologia: importanta in tumorile de grad inalt, CIS urotelial si in localizari non-vezicale (ex: ducte prostatice); limite: nu determina localizarea si eventuala invazie • Th. Speciale: numeroase, dar nevalidate pana in prezent • Citometria: imp cand exista doar cateva celule de suspiciune (aneuploidia va permite dg de malign)

  6. STADIALIZARE: AJCC • TO pTO nu exista tes tumoral • pTIS carcinom in situ • Ta pTa tum papilara, fara invazie • T1 pT1 invazie in lamina propria • T2a pT2a invazie in ½ interna a strat musc • T3 pT3a invazie paravezicala (microscopic) • pT3b invazie paravezicala (macroscopic) • T4 pT4 invazie in org vecine • N1-3 pN1-3 ggl limf regionali: • 1 = < 2cm; 2 = 2-5cm; 3 = > 5cm • M1 pM1 metast la dist

  7. MORFOLOGIE • aspecte variabile: papilar, nodular, plat • Invazive sau noninvazive • Lez papilare: excrescente rosii, dimens variab (1 – 5cm diam) • Origini multicentrice = tumori separate • Histo variaza de la benign, la inalt agresiv; aprox 50% = agresive • Maj localizate pe peretii lat / post la nivelul bazei vezicale • Papilomul: < 1% din tumori; tineri; solitare, mici (0,5-2cm), pediculate • ax conj-vasc + epit tranzit benign; recurente rare (daca exista) • GR.I: Ma ~ papilom; celule cu atipii reduse, mitoze rare; poate fi un nr crescut de straturi celulare, dar polaritatea este f putin alterata; • maj recurentelor = benigne; suprav la 10 ani: 95-98% • GR.II: maj sunt papilare / pot avea arii plate; celulele mai seamana putin cu cele de origine; nr de straturi celulare este crescut, mitoze, polaritate pierduta; atipii celulare marcate • pot fi asociate cu invazie dar au un risc scazut de progresie • GR.III: mari, extensive, invazive in musculara; anaplazie; fragmentarea str superf; potential metastatic; arii ulcerate • CIS: leziune plana de grad inalt limit la mucoasa; des multifocal; poate afecta maj mucoasei vezicale si sa se extinda la uretere, uretra; de obicei asociat cu carcinom invaziv (1-5% singur)

  8. CARCINOM UROTELIAL – GRAD REDUS • Neoplasme uroteliale cu un oarecare grad de alterari citoarhitectonice si anomalii citologoice distincte, dar de grad redus (nu exista pleomorfism, mitoze spre suprafata, nucleoli) • Incidenta: 5 / 100.000 / an● Varsta: 70 ● 75% B • Localizare● perete post vezica● perete lat aproape de orif ureterale • Etiologie● teoriile multicentricitatii = (a) agentii carcinogeni determina transf maligna a multiple celule uroteliale; (b) diseminarea intramucoasa a tumorii(studiu: carcinoamele de grad redus non-invazive = monoclonale)● pot constitui un spectru continuu cu CU – HG • Clinica● hematurie Ma / Mi● Cistoscopia: tum digitiforma exofitica● leziuni solitare / multiple● Reprezinta 12-25% din neoplasmele uroteliale● 48-71% recidiveaza; risc redus de recurenta ca lez de grad inalt (5%) care pot duce la invazie si deces● un studiu: nu exista dif in progresie sau mortalitate intre neoplasmele de grad redus ne-invazive si cele invazive in lamina propria

  9. CARCINOM UROTELIAL – GRAD REDUS • Ma: • ● proiectii digitiforme mai solide si mai ferme decat papiloamele; solitare● dimensiuni foarte variabile • Mi: ● proiectii cu axe conj-vasc; dispozitie ordonata cu variatii citoarhitectonice● pierderea polaritatii ● pierderea orientarii perpendiculare lineare pe m.b.● Rare sau numeroase mitoze● comparativ cu papilomul si tum cu potential malign redus, prezinta celule clar neoplazice, pe mai multe straturi si mai dense, cu nuclei mai hipercromi si mitoze● pot exista arii de uroteliu denudatAtipia citologica este evidenta:● dimensiuni celulare relativ uniforme, fara pleomorfism sau nucleomegalie semnificative● Nuclei rotunjiti cu contur neregulat● distrib cromat fina sau usor anormala● Nucleoli +, dar neproeminenti● atipiile cel superf “umbrela” = neimportante● deosebirea de neoplasmele HG este importanta caci terapia este diferita (terapie intravezicala pentru HG)

  10. CARCINOM UROTELIAL – GRAD REDUS

  11. raport N/C crescut, nuclei excentrici, contur neregulat, • cromatina caracteristica Cel. neoplazice Cel. normala

  12. diagnostic diferential • CU - HG:● spectru morf larg● aspectele HG = difuze, focale● nucleomegalie marcata● pleomorfism si anizonucleoza marcate● cromatina nereg● membrana nucleara nereg● mitoze numeroase● poate fi asoc cu carc invazivAdenom nefrogen papilar● papile tapetate de epit monostrat cubicCistita papilara polipoidaNeo uroteliale papilare cu potential malign redus:● ~ CU-LG la marire mica si intermediara● lipsesc anomaliile nucleare distincte● polaritate normala la m.b.● Fara nucleoli, fara fig mitotice

  13. CU - HG • Definition● tumora uroteliala papilara cu aspect dezordonat si atipii cito-arhitecturale moderate - marcate • Epidemiologie● varsta 50+, B • Clinica● hematurie Ma/Mi● poate invada structuri adiacente, ggl. Limf. regionali● tardiv: ficat, pulmon, os • Factori de progn● rata inalta de progresie la invazie (15-40%) ● Prognostic mai bun in pTa (noninvazive) pT1 (invazive in lamina propria)

  14. CU PAPILAR - HG Tum papilara multifocala. Mi: CU papilar -HG (WHO/ISUP 2004) cu invazie in musculara (Stage T2).

  15. CU PAPILAR - HG Atipii marcate, citoplasma abundenta • Arhitectura total dezorganizata, atipiicitologicemarcate; celuleleumbrela absente

  16. CUP -LG TPPMR CUP-HG

  17. ALTE TIPURI DE CARCINOM • C scuamocelular: 3-7% din cancerele vezicale in SUA • Mai frecv in tari endemice pt schistosomiaza urinara • Aproape totd asociate cu iritatii si infectii vezicale • Mai frecvente sunt c tranzitionale cu arii scuamoase • Maj = invazive, vegetante / infiltrative si ulcerate • Grade de diferentiere variate • Adenocarcinoame: rare; provin din resturi de uracha sau asociat metaplaziei intestinale • Variante rare: “inel cu pecete”, c cu cel mici, carcinoame mixte: tranzit + adeno

  18. Papilom urotelial exofitic Neoplasm urotelial papilar cu potential malign redus

  19. Carcinom tranzitional de grad redus Nuclei dispusi uniform, dar cu densitate crescuta Celule displazice, posibil neoplasm de grad redus

  20. Polaritate pierduta, plomorfism Celule maligne pleomorfe Carcinom grad inalt

  21. CIS

  22. RAPORTUL ANATOMO-PATOLOGIC • BIOPSII: • tipul tumorii • Gradul (numai pt neoplasme uroteliale) • Profunzimea invaziei: absenta, lamina propria, musculara • Prezenta / absenta muscularei proprii • Prezenta / absenta invaziei in spatii tapetate de endoteliu • CISTECTOMII: elementele de mai sus plus: • Profunzimea invaziei: > sau < ½ din grosimea stratului muscular • CIS daca nu este in contiguitate cu un carc papilar/nodular de gr inalt • Extensia extravezicala • Afectarea ductelor prostatice/glande • Afectarea stromei prostatice • CIS uretral • CIS in uretere

  23. TUMORI MEZENCHIMALE VEZICALE • A. benigne: rare; leiomiom • B. sarcoame: f rare; dimensiuni mari, moi, carnoase, albicioase • RMS: tip adult si tip embrionar

  24. TUMORI URETRALE • Maj: epiteliale; nu difera de cele de la alte etaje ale tractului urinar • Carcinoamele primare = < 1% din toate tum uroteliale; maj = femei; multi pacienti au avut carc. vezical care probabil s-a extins la uretra • AC cu celule clare • Apar in ductele periuretrale sau diverticul la femei • IHC: citoschelet similar celulelor cu origine mulleriana (CA125+) • Prognosticul nu este clar

More Related