PITJE ALKOHOLA

1. PITJE ALKOHOLA Modul Preventiva 29. oktober 2009 Izr.prof.prim.dr. Marko Kolšek, dr.med.

2. ZAKAJ • problemi povezani s pitjem alkohola so pogosti • številne zdravstvene težave so povezane z alkoholom • interakcije med zdravili in alkoholom • z ustreznim ravnanjem lahko vplivamo na pivsko vedenje

3. Vsak zdravnik bi moral znati:1. postavljati vprašanja o pitju alkohola2.oceniti, ali ima bolnik težave povezane s pitjem alkohola3. ustrezno svetovati glede na ugotovljeno4.spremljati bolnikovo spreminjanje

4. KRATKOTRAJNI UČINKI ALKOHOLA • biokemične spremembe na nivoju nevrotransmiterjev • depresor • najprej blokira inhibitorne funkcije neokorteksa • v večjih koncentracijah blokira funkcije nižjih centrov v možganih • pri koncentraciji nad 5g/kg nastopi smrt zaradi motnje v delovanju centra za dihanje. • ?

5. POSLEDICE DOLGOTRAJNEGA PITJA • živčevje (atrofija možganov, epilepsija, psihoze, polinevropatija, zasvojenost) • prebavila (alkoholna okvara jeter, pankreatitis, gastritis) • obtočila (miokardiopatija, arterijska hipertenzija) • drugi organski sistemi • motnje v delovanju družine, delovnega okolja in družbe • nasilje (fizično, duševno, spolno) v družbi in v družini • samomor • nezgode doma, na delu, v prometu in drugod • ? “J-krivulja” smrtnosti ? --- Želja ? Mit? Resnica ?

6. Tveganje za rak dojke pri ženskah Kumulativna incidenca raka dojkena 1000 ženskdo 80. leta starosti v povezavi s količino popitega alkohola Vir: Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer (2002) British Journal of Cancer 87 1234-1245.

7. Izgubljena leta (bolezen ali prezgodnja smrt) - Evropa Vir: WHO report 2002 – www.who.int/whr/2002/en/index.html

8. ? “J-krivulja” smrtnosti ? --- Želja ? Mit? Resnica ? obolevnost smrtnost srčno žilje trebušna slinavka jetra raki ICV količina popitega alkohola skupna samomori poškodbe ??

9. ALKOHOL • adiktivna psihotropna snov s toksičnim učinkom • centralni depresor kratkotrajni učinki: za mnoge prijetni vsaj 10.000 let nazaj “ki nam oživlja žile, srce razjasni in oko; ki utopi vse skrbi, v potrtih prsih up budi” veliki verski začetniki : zmernost ali abstinenca Biblija: “Ne glej vina, kako se rdečkasto iskri, kako se v kozarcu lesketa, gladko teče! Naposled piči kakor kača, brizgne strup kakor gad.” vladarji, misleci, zdravniki, laična abstinentska gibanja običaji in prepričanja: “Le pij, le pij, pa drugega nalij!”

10. običaji, ki spodbujajo pitje alkohola velika dostopnost alkohola MOKRA KULTURA visoka toleranca do negativnih posledic pitja pomanjkanje preventivnih ukrepov

11. STATISTIČNI PODATKI O ALKOHOLU • umrljivost zaradi ciroze jeter: 38,9/100.000 (3. mesto v Evropi) • umrljivost zaradi samomorov: 33/100.000 (med najvišjimi v Evropi) • poraba alkohola: 9,1 l + 5-7 l = 14 - 16 litrov/prebivalca/leto • 1/2 družin prideluje oz. izdeluje alkoholne pijače • več kot polovica moških in 1/5 žensk pije tvegano ali škodljivo • 1/4 moških popije 1/2 litra vina ali več vsaj enkrat tedensko • 3/4 otrok poskusi alkohol pred 10. letom starosti • 5% otrok, starih 9-10 let pije alkohol nekajkrat na teden • le 40% otrok, starih 9- 10 let ne pije alkohola, 15-letnikov pa le 29% • 14% otrok (starih 10 let), 42% (15 let) in 73% (16 let) je že bilo pijanih • 22% dijakov prvih razredov srednjih šol se napije skoraj vsak teden • v povprečju ljudje izgubijo 12,3 let življenja zaradi alkohola

12. (nikoli ob nobeni priložnosti ne pije alkohola) • MANJ TVEGANO PITJE • (verjetno ne bo privedlo do težav, okvar zdravja) ABSTINENCA • TVEGANO PITJE • (načini pitja in količina alkohola, ki bodo verjetno sčasoma privedli do težav = povečano tveganje) • ŠKODLJIVO PITJE (F 10.1) • (že lahko ugotovimo posledice oz. težave zaradi pitja alkohola, vendar še ni izražena zasvojenost) • SINDROM ODVISNOSTI OD ALKOHOLA = ALKOHOLIZEM (F 10.2) • (6 kriterijev - vsaj trije znaki v zadnjem letu) - akutna zastrupitev z alkoholom PIJANOST (F 10.0)

13. KULTURNO PITJE • ZMERNO PITJE • PITJE "PO PAMETI" • PREUDARNO PITJE • NORMALNO PITJE • ZDRAVO PITJE • PREKOMERNO PITJE

14. MERICA OZ. ENOTA ZA ALKOHOL Ena enota alkohola vsebuje približno 10 gramov čistega alkohola: = 1 dcl vina ali = 2,5 dcl piva ali = eno šilce 0,3 dcl (“štamperl”) žgane pijače ali = 2 - 2,5 dcl sadjevca (tolkovca, mošta)

15. MANJ TVEGANO PITJE MOŠKI: • do 14 enot tedensko (t.j. n.pr. do 2 dcl vina dnevno) • ne več kot 5 enot ob eni pivski priložnosti • en ali dva dneva v tednu povsem brez alkohola • ŽENSKE: • do 7 enot tedensko (t.j. do 1 dcl vina dnevno) • ne več kot 3 enote ob eni pivski priložnosti • en ali dva dneva v tednu povsem brez alkohola

16. Kakšno vlogo ima zdravnik družinske medicine? • pitje alkohola je lahko eden od dejavnikov tveganja za zdravje • pravočasno odkrivanje • edinstvena vloga

17. KDAJ • ob sistematskih pregledih • priložnostno ob pregledu zaradi drugih težav enkrat na leto ali na dve leti • pred uvedbo zdravljenja z zdravili • ko odkrijemo težave, ki bi lahko bile povezane s pitjem alkohola

18. KAKO DO PODATKA O PITJU (“PIVSKI STATUS”) • ustrezni pogovor • posebni vprašalniki (n.pr. AUDIT, CAGE) • klinični pregled ali/in • nekatere preiskave • ZAPIS V ZDRAVSTVENI KARTON !

19. AUDIT VPRAŠALNIK(skrajšana prilagojena različica) • 1. Kako pogosto ste v zadnjih 12 mesecih pili pijače, ki vsebujejo alkohol ? • A) nikoli B) 1x/mesec ali manj C) 2-4x/mesec D) 2-3x/teden E) 4x/teden ali več • 2. Koliko meric pijač, ki vsebujejo alkohol, ste v zadnjih 12 mesecih popili na tipičen dan, ko pijete ? (Ena merica alkoholne pijače je približno 2 in pol decilitra piva ali jabolčnika, 1 deciliter vina ali malo šilce = “štamperl” žgane pijače. ) • A) nič do 1 merice B) 2 merici C) 3 ali 4 D) 5 ali 6 E) 7 ali več • 3. Kako pogosto se je v zadnjih 12 mesecih zgodilo, da ste popili - • moški: 6 ali več meric ob eni priložnosti ? • ženske: 4 ali več meric ob eni priložnosti ? • A) nikoli B) manj kot 1 x/mesec C) mesečno D) tedensko E) dnevno ali skoraj vsak dan • Odgovor: A = 0 točk, B = 1 točka, C = 2 točki, D = 3 točke, E = 4 točke Če je vsota točk iz vseh treh vprašanj za moške 6 ali več, za ženske pa 5 ali več, se šteje, da je test pozitiven in mora zdravnik z dodatnimi vprašanji ugotoviti, kakšno je pitje.

20. Kakšne podatke dobimo? • odvisno od ...

21. TEŽAVE, KI SO LAHKO POVEZANE S PITJEM ALKOHOLA • ponavljajoče poškodbe • ponavljajoče želodčne težave • pogosti napadi putike • ponavljajoča krajša nejasna bolezenska stanja • pankreatitis • arterijska hipertenzija • depresivnost • samomorilnost • anksioznost , "živčnost" • nespečnost • motnje v spolnosti

22. Preiskave • specifičnih ni • Laboratorijski kazalci • gama GT (glutamil transferaza) • MCV • karbohidrat transferin (CDT) • (trigliceridi) • (AST in ALT) • (HDL) • Druge preiskave: • UZ

23. Zgodnje odkrivanje tveganega ali škodljivega pitja v Sloveniji ??? ŽAL DO SEDAJ NI POGOSTO ZAKAJ ? • nepoznavanje možnosti ? sedaj ste seznanjeni z njimi • slaba usposobljenost ? nadaljnje učenje • prepričanje o neuspešnosti ? preveri podatke v literaturi • nepoznavanje ukrepov ? nadaljnje učenje

24. Ukrepi • NNT oz. NNS (število, potrebno za svetovanje oz. odkrivanje) = 8 – 15 (da zmanjša pitje) = 282 (da preprečiš eno smrt v enem letu) (npr. za kajenje: NNT = 20 za antihipertenziv: NNT = 94 za hipolipemike: NNT = 61 za antiagreg. th.: NNT = 27 za beta-zaviralce: NNT = 48)

25. UKREPI • Pivci, ki pijejo manj tvegano: ukrepi niso potrebni, ponovno vprašamo čez leto ali dve • Abstinenti:?? ! ukrepi niso potrebni, ponovno vprašamo čez 1 - 2 leti • Pivci, ki pijejo tvegano: • - preprost nasvet • - pogovor z ustreznim svetovanjem za spremembo • - seznanitev z mejami manj tveganega pitja • - spodbuda za zmanjšanje pitja • - morda “pivski dnevnik” • Pivci, ki že imajo težave zaradi pitja (škodljivo pitje): • - nasvet • - pogovor • - pomoč pri uvidu, da so težave povezane s pitjem alkohola • - načrt za zmanjšanje pitja, lahko z vmesnimi cilji • - “pivski” dnevnik • - morda zdravljenje kot pri odvisnosti

26. Kratek ukrep • 10 - 15 minut (1 - 5 krat) 1. ugotavljanje pripravljenosti za spremembo (P+Z) 2. povratna informacija o ugotovitvah pogovora, pregleda in/ali preiskav 3. pogajanje o ciljih in strategiji 4. konkreten nasvet 5. spremljanje napredka

27. SVETOVANJE ZA SPREMEMBO VEDENJA • empatično in reflektivno poslušanje • ugotavljanje pomembnosti in zmožnosti za spremembo • (ugotavljanje pripravljenosti za spremembo) • iskanje dobrih in slabih strani vztrajanja na dosedanjem vedenju • iskanje dobrih in slabih strani morebitne spremembe vedenja • “brainstorming” - zbiranje idej, kako • planiranje

28. VKLJUČITEV V REDNO DELO • ZAVEDANJE NENADOMESTLJIVE VLOGE ZDRAVNIKA DRUŽINSKE MEDICINE OZ. NJEGOVEGA TIMA • Zgodnje odkrivanje predvsem tveganega, pa tudi škodljivega pitja: • vprašati, AUDIT – C, preventivni vprašalnik • Ovrednotenje (in seveda zapis v zdrav. katoteko) • Svetovanje (ali kratek ukrep ali nasvet) • Spremljanje (kontrola, spodbuda)

29. PRIROČNIK ZA ZDRAVNIKE Dr. Marko Kolšek O pitju alkohola Priročnik za zdravnike družinske medicine

30. Zloženka s splošnimi informacijami o pitju alkohola

31. Brošura za samopomoč pivcem

32. www.NALIJEM.SI