Evasiv personlighedsforstyrrelse – mentaliseringsproblemer og foki for behandling

1. Evasiv personlighedsforstyrrelse – mentaliseringsproblemer og foki for behandling Sebastian Simonsen, psykolog Nana Lund Nørgaard, psykolog Ambulatorium for personlighedsforstyrrelser, Psykoterapeutisk Center Stolpegård 2. Nordiske konference om mentalisering og mentaliseringsbaserede terapier

2. Program Kort præsentation af os og projektet Hvem er de? Mentaliseringsproblemerved evasiv PF – empiri og kliniske eksempler Hvad gør vi? Foki for mentaliseringsbaserede interventioner

3. Vores behandling

4. Hvem er de?

5. Model for evasiv personlighed Millon Kognitiv –adfærdsterapi Clark & Wells/ Rapee & Heimberg Mentaliseringsteori (Fonagy & Bateman) Metakognition (Dimaggio)

6. Syn på selv og anden ved evasiv PF Positivt syn på anden BPD Negativt syn på selv Positivt syn på selv Evasiv PF Negativt syn på anden

7. Empiri - SIPP 18

8. Selvrespekt ”I oftenfeelthat I am not as worthy as otherpeople” ”It’shard for me to believethatI’m a worthy person” ”I usually have a low opinion of myself”

9. Mentaliseringsproblemer ved evasiv personlighedsforstyrrelse Selvrespekt Selvets forhold til sig selv (frem for til den anden) (Ineffektive) Forsøg på selvregulering gennem hypermentalisering og rumination (video-eksempel) Intrapsykisk regulering (frem for interpersonel/BPD)

10. Udfordringer i gruppen ”Parallel-leg” fænomenet – bruger ikke hinanden, problemer med tilknytning, spejling og spontan feedback Rigid, stabil selv oplevelse: Justerer ikke spontant neg. selvoplevelse gennem samspillet med de andre Rigid, stabil anden oplevelse (f.eks. oplevelse af terapeut som forventende noget bestemt af dem) De tør ikke dele, høj ængstelse i gruppen Skam og frygt hæmmer mentalisering!

11. Modoverføringsreaktioner i gruppen • Tvivl og forvirring smitter – taler vi om det rigtige? • Tilbageholdenhed vs. ”for hurtig på aftrækkeren” • Irritation, kedsomhed – manglende feedback til hinanden • Utilstrækkelighedsfølelse – træningsgruppen forfalder til vurdering (frem for mentalisering)

12. Mentaliseringsproblemer – cont. Intrapsykisk affektbevidsthed og interpersonel regulering hæmmes af sekundære emotioner Sekundære emotioner (især skam, skyld) hæmmer muligheden for at identificere og udtrykke primære følelser adækvat og modtage passende respons fra andre Video-eksempel ”man får ikke så meget trøst, når man griner”

13. Hvad gør vi?

14. Foki for MB intervention SELV/ANDEN: Selvet går forud for anden Målet er i første omgang at skabe nye selv-oplevelser i samværet med andre (frem for en ny anden-oplevelse) Erfare en mere positiv selv-tilstand sammen med den anden Først herefter arbejde med mentalisering af den andens perspektiv

15. Foki for MB intervention AFFEKT/KOGNITION: Øge affektbevidsthed- og oplevelse af egne emotioner som legitime Affekt forbundet med HYPOMENTALISERING (underaktivitet), Kognition forbundet med HYPERMENTALISERING (overaktivitet) Stimulere autobiografiske hukommelse med afsæt i konkrete og specifikke situationer (vs. generalisering, intellektualisering) (modvirke Hypermentalisering) Somatiske markører, symptomer (modvirke Hypomentalisering) Mindske skam ved at dele: Kognitiv forbindelse frem for affektiv forbindelse (vs. BPD), kortlægge interpersonelle mønstre (Selv-Anden, CCRT) – øge legitimitet af egen erfaring, normalisering

16. Mentaliseringstilstande Indre undgåelse af affekt Intellektualisering Generalisering

17. Foki for MB intervention – cont. EKSPLICIT/IMPLICIT: At repræsentere er at validere Eksplicit italesætte pt’s (mikroskopiske) non-verbale udtryk for emotioner her og nu i samspillet Eksplicit italesætte mere positive/kompetente selvtilstande (handlinger, tanker, følelser), der kontrasterer med pt’s negative selvoplevelse (”jeg er svag, hvis jeg mister kontrol”) Video-eksempel