Systematische Planung einer klinischen Dokumentation als Voraussetzung zur multiplen Verwendung von Daten

1. Systematische Planung einer klinischen Dokumentation als Voraussetzung zur multiplen Verwendung von Daten Dr. Petra Knaup-Gregori, Abteilung Medizinische Informatik Institut für Med. Biometrie und Informatik Universität Heidelberg

2. Gegenstand • Routinedaten • entstehen in der klinischen Routine • Patientenversorgung • Dokumentation • Erinnerungshilfe • Kommunikationshilfe Einleitung Vorgehensmodell Anwendungsbsp Diskussion Zusammenfassung

3. Problematik • weitere Anforderungen • Abrechnung • klinische Studien • Qualitätsmanagement • stetiger Wandel • gesetzliche Anforderungen • neue Erkenntnisse in der Medizin • neue Technologien Einleitung Vorgehensmodell Anwendungsbsp Diskussion Zusammenfassung

4. Problematik • Akzeptanzprobleme • Datensicherheit • Datenschutz • Interoperabilität • Motivation der Anwender Einleitung Vorgehensmodell Anwendungsbsp Diskussion Zusammenfassung

5. Motivation Inter- operabilität Nutzen Einleitung Vorgehensmodell Anwendungsbsp Diskussion Zusammenfassung multiple Verwendung verteilte Erfassung Effizienz kooperative Umgebungen

6. Fragestellung • wie kann man kooperative Dokumentations-umgebungen planen? • zielorientiert • effizienzorientiert • architekturunabhängig • technologieunabhängig • flexibel erweiterbar Einleitung Vorgehensmodell Anwendungsbsp Diskussion Zusammenfassung

7. Vorgehensmodell Analyse der existierenden Dokumentationsumgebung Einleitung Vorgehensmodell Anwendungsbsp Diskussion Zusammenfassung Bereitstellung derTerminologie Spezifikation der Dokumentationsaufgaben Planung der logischen Architektur Bereitstellung der Werkzeuge

8. Ausgangssituation Doku- system n+1 Doku- system 1 … … … Doku- system m Doku- system n Installation Installation Installation Doku-software 1 Doku-software x Einleitung Vorgehensmodell Anwendungsbsp Diskussion Zusammenfass. • Unterschiedliche • Einrichtungen • Dokumentationssysteme • Software Einrichtung y … Einrichtung 1

9. Phase 1 Analyse der existierenden Dokumentationsumgebung • Einleitung • Vorgehensmodell • Analyse • Terminologie • Dokumentations-aufgaben • Architektur • Werkzeuge • Anwendungsbsp • Diskussion • Zusammenfass.

10. Phase 1 Analyse der existierenden Dokumentations- umgebung • Einleitung • Vorgehensmodell • Analyse • Terminologie • Dokumentations-aufgaben • Architektur • Werkzeuge • Anwendungsbsp • Diskussion • Zusammenfass. • beteiligte Einrichtungen • vorhande Infrastruktur in diesen Einrichtungen • Ergebnismengen: • BEex = beteiligte Einrichtungen • DSex = Dokumentationssysteme • MSex = Managementsysteme • SSDex =Schnittstellen • zwischen ds  DSex • zwischen ds und ms  MSex • nach extern Beispiele EPA wiss. Akte

11. Managementsystem Management-system x Doku- system 1 Doku- system n …  Terminologie- Management ausw   Dienstleistungen auswerten ausw   doku doku • Einleitung • Vorgehensmodell • Analyse • Terminologie • Dokumentations-aufgaben • Architektur • Werkzeuge • Anwendungsbsp • Diskussion • Zusammenfass. • Dienstleistungen für andere Systeme • Kein klinischer End-Anwender • Dokumentationsaufgabe • Auswertungsfrage • Beispiele • Kommunikationsserver • Terminologieserver

12. Phase 2 Analyse der existierenden Dokumentationsumgebung • Einleitung • Vorgehensmodell • Analyse • Terminologie • Dokumentations-aufgaben • Architektur • Werkzeuge • Anwendungsbsp • Diskussion • Zusammenfass. Bereitstellung der Terminologie

13. Ermittlung Auswertungsfragen Wie war das noch mal bei dem Patienten vor 3 Monaten? • Einleitung • Vorgehensmodell • Analyse • Terminologie • Dokumentations-aufgaben • Architektur • Werkzeuge • Anwendungsbsp • Diskussion • Zusammenfass. Harmoni- sierung Für jede beteiligte Einrichtung • Ermittlung der Auswertungsfragen •  beiBEex ermittle AFbei Multiple Verwendbarkeit von Auswertungsfragen AF := AFbei

14. Ableiten Merkmalsarten Analogie Prototyping • Einleitung • Vorgehensmodell • Analyse • Terminologie • Dokumentations-aufgaben • Architektur • Werkzeuge • Anwendungsbsp • Diskussion • Zusammenfass. • Merkmalsarten und Wertemengen für die Auswertungsfragen •  af AF ermittle Martaf • Mögliches Vorgehen: Präsentationslayouts • Beantworten diese die Auswertungsfrage? • Liegen die Merkmalsarten bereits vor? • Multiple Verwendbarkeit • Mart := Martaf •  mart Mart ermittle • Nutzung für mehrere Auswertungsfragen

15. Anlegen TMS • Einleitung • Vorgehensmodell • Analyse • Terminologie • Dokumentations-aufgaben • Architektur • Werkzeuge • Anwendungsbsp • Diskussion • Zusammenfass. • Terminologie-managementsystem (TMS) • Merkmalsarten Mart • Wertemengen • Auswertungsfragen mit Zuordnung der Merkmalsarten Martaf • ev. mit unterschiedlichem Detaillierungsgrad der Wertemengen • multiple Verwendbarkeit ist im TMS repräsentiert Harmoni-sierung generische Werkzeuge

16. TMS: Merkmalsarten

17. TMS: Zuordnung Studien • Einleitung • Vorgehensmodell • Analyse • Terminologie • Dokumentations-aufgaben • Architektur • Werkzeuge • Anwendungsbsp • Diskussion • Zusammenfass.

18. Phase 3 Analyse der existierenden Dokumentationsumgebung • Einleitung • Vorgehensmodell • Analyse • Terminologie • Dokumentations-aufgaben • Architektur • Werkzeuge • Anwendungsbsp • Diskussion • Zusammenfass. Bereitstellung derTerminologie Spezifikation der Dokumentationsaufgaben

19. Phase 3 keine Auswertungsfrage ohne zugehöriges Dokumentations-system • Einleitung • Vorgehensmodell • Analyse • Terminologie • Dokumentations-aufgaben • Architektur • Werkzeuge • Anwendungsbsp • Diskussion • Zusammenfass. Ermittlung der benötigten Dokumentationssysteme •  beiBEex ermittle DSbei •  af AFbei • ! ds  DSbei beantwortbar(af, ds) := ja •  ds DSbei •  af  AFbei beantwortbar(af, ds) := ja DS := DSbeiMenge der Dokumentationssysteme kein Dokumen-tations-system ohne Auswertungs-frage

20. Dokumentations-MS Initialisierung • Einleitung • Vorgehensmodell • Analyse • Terminologie • Dokumentations-aufgaben • Architektur • Werkzeuge • Anwendungsbsp • Diskussion • Zusammenfass. Dokumentations-Managementsystem • Festlegung für jedes Dokumentationssystem • Merkmalsarten der Dokumentationsaufgabe • Merkmalsarten zur Beantwortung der Auswertungsfragen • Multiple Verwendbarkeit •  mart MartDMS ermittle • Nutzung in mehreren Dokumentationssystemen  automatisch aus TMS

21. Zuordnung von Stati • Einleitung • Vorgehensmodell • Analyse • Terminologie • Dokumentations-aufgaben • Architektur • Werkzeuge • Anwendungsbsp • Diskussion • Zusammenfass. Status einer Merkmalsart in Bezug auf ein Dokumentationssystem • shared: • Merkmalsart in diesem oder einem anderen Dokumentationssystem erfassbar • own: • Merkmalsart muss in dem Dokumentationssystem erfasst werden • remote: • Merkmalsart darf nicht in diesem Dokumentationssystem erfasst werden Initialisierung Algorithmus zur Kontrolle von Vollständigkeit und Konsistenz

22. Phasen 4 und 5 Analyse der existierenden Dokumentationsumgebung • Einleitung • Vorgehensmodell • Analyse • Terminologie • Dokumentations-aufgaben • Architektur • Werkzeuge • Anwendungsbsp • Diskussion • Zusammenfass. Bereitstellungder Terminologie Spezifikation der Dokumentationsaufgaben Planung der logischen Architektur Bereitstellung der Werkzeuge

23. Phase 4 Planung der logischen Architektur • Einleitung • Vorgehensmodell • Analyse • Terminologie • Dokumentations-aufgaben • Architektur • Werkzeuge • Anwendungsbsp • Diskussion • Zusammenfass. • Welche Software? • welche Funktionalität? • Welche Auswertungsfragen in Modulen? • Wie soll Datenaustausch realisiert werden? • Welche Managementsysteme? • Welche Schnittstellen • zwischen welchen Systemen? • Weitere Funktionalität? Voll- ständigkeits- kontrollen

24. Phase 5 Planung der Werkzeuge • Einleitung • Vorgehensmodell • Analyse • Terminologie • Dokumentations-aufgaben • Architektur • Werkzeuge • Anwendungsbsp • Diskussion • Zusammenfass. • Eigenentwicklung? • generische Werkzeuge? • Entwicklungsmethoden und -werkzeuge • Erhebungsformulare • Verwendung von Standards • Teststrategie • Organisation Aufzeichnungs • Evaluationsplanung • Konzept Fortschreibung • Terminologiemanagement • Wartung und Pflege…

25. Betrieb Analyse der existierenden Dokumentationsumgebung Einleitung Vorgehensmodell Anwendungsbsp Diskussion Zusammenfass. Bereitstellungder Terminologie Spezifikation der Dokumentationsaufgaben Planung der logischen Architektur Bereitstellung der Werkzeuge

26. Betrieb Einleitung Vorgehensmodell Anwendungsbsp Diskussion Zusammenfass. • Kooperative Dokumentations-umgebung • multiple Verwendung • verteilte Erfassung

27. Anwendungsbeispiel Einleitung Vorgehensmodell Anwendungsbsp Diskussion Zusammenfass.

28. Anwendungsbeispiel generiere extrahiere installiere Dokumentations- software Doku- Management basiert auf  ausw   auswerten ausw      doku doku doku doku dokumentieren Modul- generator Doku- software Generisches Werkzeug DOSPO basiert auf Termi- Management Term Trial Doku- system 1 Doku- system n … DOSPO-HD DOSPO-Hom DOSPO-B operieren auf generiere ALL CWS HIT Modul x Modul y Modul z

29. Möglichkeiten Auswertungs-fragen Einleitung Vorgehensmodell Anwendungsbsp Diskussion Zusammenfass. • Systematische Vorgehen zur Planung kooperativer Dokumentationsumgebungen • multiple Verwendung • verteilte Erfassung • zielorientiert • 3 Möglichkeiten der multiplen Verwendung: • Auswertungsfragen • Merkmalsarten • in bezug auf Auswertungsfragen • in bezug auf Dokumentationssysteme

30. Möglichkeiten & Grenzen Einleitung Vorgehensmodell Anwendungsbsp Diskussion Zusammenfass. • Formalisierbare Schritte • Spezifikationen können abgelegt werden • Kontrolle von Entscheidungen • Erweiterbarkeit durch Fortschreibung • Schlüsselschritte • komplex • Aufwand • verschiedene Beteiligte • teilweise zyklisch • nicht formalisierbar • aber der Erfolg hängt maßgeblich davon ab

31. Grenzen Einleitung Vorgehensmodell Anwendungsbsp Diskussion Zusammenfass. • KIS-Ansätze • keine Konkurrenz • wissenschaftliche Akte • Dokumentations-management • Terminologie • keine umfassenden verfügbar • sind Micro-Termis der Schlüssel zum Erfolg?

32. Zusammenfassung Einleitung Vorgehensmodell Anwendungsbsp Diskussion Zusammenfass. • eHealth • kooperative Dokumen-tationsumgebungen • multiple Verwendung • verteilte Erfassung • methodische Ansätze • technologieunabhängig • architekturunabhängig • flexibel erweiterbar • systematische Vorgehen zur Planung • formale Spezifikationen • Kenngrößen

33. M ultiple U se S hared E ntry Multiple Verwendung Verteilte Erfassung Der Kuss der MUSE Paul Cezanne