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DOLORE TORACICO

DOLORE TORACICO. DATI STATISTICI. DOLORE ADDOMINALE 31,43% DOLORE TORACICO 23,63% DOLORE TRAUMATICO 14,76% DOLORE ARTROMUSCOLARE 9,35% DOLORE ORL 6,82% DOLORE UROLOGICO 3,39%

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DOLORE TORACICO

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Presentation Transcript

  1. DOLORE TORACICO

  2. DATI STATISTICI • DOLORE ADDOMINALE31,43% • DOLORE TORACICO 23,63% • DOLORE TRAUMATICO 14,76% • DOLORE ARTROMUSCOLARE 9,35% • DOLORE ORL 6,82% • DOLORE UROLOGICO 3,39% • DOLORE MAXILLOFACCIALE 2,28% • MISCELLANEA0,9 %

  3. CAUSE DI DOLORE TORACICO • Origine miocardica Cardiopatia coronarica : angina pectoris, IMA Stenosi aortica, Insufficienza aortica Prolasso della mitrale Cardiomiopatie

  4. CAUSE DI DOLORE TORACICO • Origine pericardica Pericardite: virale, tubercolare, post-infarto (S. di Dressler), uremica, traumatica, neoplastica, collagenopatica • Origine aortica Aneurisma dissecante

  5. CAUSE DI DOLORE TORACICO • Origine polmonare Embolia polmonare Pneumotorace Pneumomediastino Pleurite

  6. CAUSE DI DOLORE TORACICO • Origine gastrointestinale Esofagea: diverticoli, ernia iatale, esofagite Gastrica: ulcera peptica Pancreatica: pancreatite Colecistica: colecistite, colelitiasi

  7. CAUSE DI DOLORE TORACICO • Origine muscoloscheletrica Muscolare: M. di Bornholm, Crampo intercostale Scheletrica: S. di Tietze, Osteoartrite, Fratture, Neoplasie Articolare: borsiti Neurologica: Nevralgia erpetica, Radicolite

  8. MISCELLANEA • ENFISEMA MEDIASTINICO • HERPES ZOSTER • STATO ANSIOSO • SINDROME DEPRESSIVA

  9. CAUSE DI DOLORE TORACICO • PATOLOGIE DI NESSUNA RILEVANZA CLINICA • PATOLOGIE DI ESTREMA GRAVITA’

  10. PERCORSO DIAGNOSTICO • VALUTAZIONE DEL DOLORE • ESAME OBIETTIVO • STRATIFICAZIONE DEL RISCHIO • DIAGNOSTICA STRUMENTALE E DI LABORATORIO

  11. ESAME OBIETTIVO • IPOTENSIONE • STASI POLMONARE • TURGORE DELLE GIUGULARI • P.A. DIFFERENZIALE DEGLI ARTI SUP. • POLSI PERIFERICI • F. C. - F.R. - T.C. • SOFFI CARDIACI E/O RUMORI AGGIUNTI • IPERFONESI PLESSICA, ASSENZA DEL M. V., IPOMOBILITA’ EMITORACE

  12. FATTORI DI RISCHIO PER MALATTIA CORONARICA • FAMILIARITA’ • DIABETE MELLITO • IPERTENSIONE ARTERIOSA • FUMO • DISLIPIDEMIA • USO CRONICO DI COCAINA • ETA’ AVANZATA

  13. FATTORI DI RISCHIO PER EMBOLIA POLMONARE • ALLETTAMENTO PROLUNGATO • TROMBOSI VENOSA PROFONDA • NEOPLASIE MALIGNE • GRAVIDANZA IN ATTO O RECENTE • INTERVENTO CHIRURGICO • IPERCOAGULABILITA’ • USO DI CONTRACCETTIVI ORALI

  14. Caratterizzazione del dolore toracico: • Modalità di insorgenza (acuta o cronica) • Fattori precipitanti (es.: l’esercizio fisico, la posizione, la relazione con gli atti del respiro, la distanza dai pasti) • Carattere (viscerale, pleurico, superficiale), la sua irradiazione, qualsiasi altro sintomo associato (es.: dispnea, nausea) • Durata

  15. Dolore toracico non traumatico: Diagnosi differenziale

  16. DIAGNOSTICA DI LABORATORIO • MARKERS DI DANNO MIOCARDICO MIOGLOBINA TROPONINA I (CPK/CPK-MB)) • EMOGASANALISI • D-DIMERO

  17. INDAGINI STRUMENTALI • ECG • RX TORACE • ECOCARDIOGRAMMA • TAC SPIRALE CON E SENZA CONTRASTO

  18. IL DOLORE TORACICO E’ UNA EMERGENZA MEDICAFINO A PROVA CONTRARIA

  19. MALATTIE CARDIOVASCOLARI NON ISCHEMICHE Pericardite Il dolore nella pericardite è solitamente ad insorgenza acuta e coinvolge l’area toracica precordiale o retrosternale, irradiandosi al collo, alla spalla sinistra o al “trapezio”.

  20. MALATTIE CARDIOVASCOLARI NON ISCHEMICHE Pericardite In un determinato momento della progressione della malattia, essa può manifestarsi soltanto come un senso di compressione toracica retrosternale, difficilmente distinguibile da quello dovuto a IMA.

  21. MALATTIE CARDIOVASCOLARI NON ISCHEMICHE Pericardite Il dolore risulta spesso esacerbato dagli atti del respiro e dalla posizione sdraiata. È invece alleviato dalla flessione del corpo sulle gambe, stando seduti.

  22. MALATTIE CARDIOVASCOLARI NON ISCHEMICHE Dissezione Aortica Il dolore è assolutamente improvviso, intenso e prolungato nel tempo. In base alla sede in cui è avvenuta la dissezione, il dolore può essere irradiato alla schiena.

  23. MALATTIE CARDIOVASCOLARI NON ISCHEMICHE Dissezione Aortica È solitamente correlata con una storia di ipertensione arteriosa. Meno frequentemente può correlarsi con la sindrome di Marfan o con la necrosi di una cisti idiopatica mediale. Il dolore viene descritto come “da strappo” ed è così violento che i pazienti riferiscono di non aver mai provato nulla di simile in tutta la vita.

  24. MALATTIE CARDIOVASCOLARI NON ISCHEMICHE Prolasso della Valvola Mitrale Il dolore atipico che provano i pazienti con prolasso della mitrale ha caratteristiche variabili. Può essere precordiale, di breve durata, e imprevedibile, senza un chiaro rapporto con gli sforzi fisici.

  25. MALATTIE CARDIOVASCOLARI NON ISCHEMICHE Prolasso della valvola mitrale Il dolore è spesso “a colpo di pugnale” o simile alla “puntura di uno spillo”, ma in alcuni soggetti può presentarsi come un vero dolore che dura per ore. Le disfunzioni autonomiche che sono associate al prolasso della mitrale possono contribuire in parte a rendere atipica la sintomatologia.

  26. DISORDINI GASTROINTESTINALI Reflusso Gastro-esofageo È una causa abbastanza comune di dolore viscerale in regione epigastrica e retrosternale. Consiste in una diffusa sensazione di bruciore che si riaccende quando i succhi gastrici risalgono lungo l’esofago.

  27. DISORDINI GASTROINTESTINALI Reflusso Gastro-esofageo In alcuni pazienti si associa con spasmo esofageo; ciò può causare un dolore retrosternale tale da essere simile a quello dell’angina pectoris, e che può irradiarsi anche al braccio sinistro. Si può avere anche una sensazione di sollievo dal rilassamento dei muscoli esofagei causato dall’assunzione di nitroderivati per via sublinguale.

  28. DISORDINI GASTROINTESTINALI Reflusso Gastro-esofageo Alcuni pazienti lo associano ad una sensazione di costrizione epigastrica. Il dolore toracico dovuto al reflusso gastro-esofageo si acuisce tipicamente dopo l’ingestione copiosa di alimenti, con la posizione sdraiata, con gli sforzi, piegando in avanti il torace.

  29. DISORDINI GASTROINTESTINALI Reflusso Gastro-esofageo Questi pazienti possono anche avere disfagia. Alcuni riferiscono dispnea e tosse notturna da attribuire ad un rigurgito di acido fino ai bronchi.

  30. DISORDINI GASTROINTESTINALI Ulcera Peptica Il dolore dell’ulcera peptica ha sede caratteristicamente in epigastrio, ma occasionalmente può essere trasmesso come dolore retrosternale.

  31. DISORDINI GASTROINTESTINALI Ulcera Peptica • La sintomatologia classica è dolore erosivo ed intorpidimento. • Solitamente regredisce ingerendo cibo o antiacidi. • Il dolore può sopraggiungere anche di notte.

  32. DISORDINI GASTROINTESTINALI Colica Biliare Il dolore è solitamente di tipo acuto, molto forte o oppressivo ed ha sede in epigastrio o in ipocondrio destro. L’irradiazione alla scapola è molto frequente.

  33. DISORDINI GASTROINTESTINALI Colica Biliare Il dolore può durare da una a diverse ore prima di attenuarsi. Può essere a lungo seguito da una sensazione di fastidio nell’area sottocostale destra. La colica può essere accompagnata da nausea e vomito

  34. DISORDINI GASTROINTESTINALI Pancreatite Il dolore da pancreatite è solitamente localizzato all’epigastrio o al mesogastrio, ma può irradiarsi alla spalla e alla schiena, come pure al fianco e in fossa iliaca. Il dolore è costante e spesso severo e può aggravarsi in posizione supina. La nausea ed il vomito sono frequenti.

  35. PATOLOGIE DELLA PARETE TORACICA E DELLA COLONNA VERTEBRALE Costocondrite Il dolore toracico anteriore può essere sia acuto e di breve durata, che un dolore smorzato che dura da alcune ore a interi giorni.

  36. PATOLOGIE DELLA PARETE TORACICA E DELLA COLONNA VERTEBRALE Costocondrite Il dolore è solitamente acuito dai movimenti toracici o dalle profonde ispirazioni. A volte l’infiammazione si risolve in una ovvia tumefazione della articolazione costocondrale (Sindrome di Tietze).

  37. PATOLOGIE DELLA PARETE TORACICA E DELLA COLONNA VERTEBRALE Costocondrite Ad una corretta anamnesi sarà molto probabilmente possibile rilevare l’evenienza di un recente trauma minore o di una attività fisica inusuale che possa essere ritenuta la causa di questo recente dolore toracico

  38. PATOLOGIE DELLA PARETE TORACICA E DELLA COLONNA VERTEBRALE Dolore Cervicale È solitamente localizzato al collo e alla parte posteriore della testa. A causa del fatto che si può irradiare alla spalla e al braccio è occasionalmente confuso con l’angina pectoris.

  39. PATOLOGIE DELLA PARETE TORACICA E DELLA COLONNA VERTEBRALE Dolore Cervicale Quando è presente radicolite cervicale il dolore alle braccia è solitamente continuo ed è spesso accompagnato ad un deficit sensoriale o a parestesie.

  40. PATOLOGIE DELLA PARETE TORACICA E DELLA COLONNA VERTEBRALE Dolore Cervicale Una conseguenza della radicolite può essere anche l’astenia. Il dolore può essere sollecitato dai movimenti del collo, che frequentemente presenta una mobilità ridotta

  41. PATOLOGIE DELLA PARETE TORACICA E DELLA COLONNA VERTEBRALE Borsite e Sindrome “thoracic outlet” Sono una possibile causa di dolore alla spalla. Il dolore in queste patologie è spesso scatenato dal movimento della spalla o da particolari posizioni. Possono anche essere presenti delle parestesie.

  42. PATOLOGIE DELLA PARETE TORACICA E DELLA COLONNA VERTEBRALE Herpes Zoster Tale infezione dà, nella fase prodromica, un forte dolore localizzato a volte ad un dermatomero toracico sinistro; ciò può simulare un dolore di origine cardiaca.

  43. MALATTIE POLMONARI Fisiologia del Dolore Polmonare Il dolore che accompagna molte delle malattie polmonari è dovuto all’infiammazione della pleura adiacente alla regione del polmone sede della patologia.

  44. MALATTIE POLMONARI Fisiologia del dolore polmonare Il dolore pleurico è solitamente improvviso oppure può subentrare gradualmente; in ogni caso è spesso unilaterale.

  45. MALATTIE POLMONARI Fisiologia del Dolore Polmonare La caratteristica più importante del dolore pleurico è che esso viene esacerbato dai colpi di tosse o dalle espirazioni profonde. Anche il semplice movimento del torace può aumentare il dolore.

  46. MALATTIE POLMONARI Polmonite L’associazione con febbre e tosse produttiva può indirizzare verso la diagnosi di polmonite.

  47. MALATTIE POLMONARI Pneumotorace Un pneumotorace spontaneo scatena un violento dolore toracico accompagnato da dispnea.

  48. MALATTIE POLMONARI Infarto Polmonare L’infarto polmonare secondario ad embolia è un’altra causa di dolore pleurico e può essere accompagnato da emottisi. Una embolia polmonare massiva può anche causare un dolore toracico così forte da essere simile a quello di un infarto del miocardio.

  49. MALATTIE POLMONARI L’associazione tra dolore polmonare e emottisi possono anche suggerire la presenza di una neoplasia polmonare ancora misconosciuta.

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