Zorg

1. Zorg Zorg in de toekomst! Yvonne van Kemenade 26 november 2013, ASz

2. Zorg in de toekomst • 1. Macrokader zorg (FBZ) • 2. Bekostiging huisartsen • 3. Zorggroep? • 4. Toekomst – zorg/ visie op zorg • 5. Discussie Yvonne van Kemenade

3. 1. Macrokader zorg (FBZ)BKZ-Uitgaven 2014 Zvw(bedragen in € miljard) Yvonne van Kemenade

4. 2. Bekostiging huisartsen • 2006 (nza 2010) < 2006: ZF (ab) en Part (ffs) Yvonne van Kemenade

5. Hoe: welke contracten? • Basis huisartsenzorg declareren vz (ook zonder basiscontract): • Inschrijftarieven, consulten en visites • Passantentarieven (niet ingeschreven pat.) • Overeenkomst ZV – HA: aanvullende HA zorg (basiscontract huisartsenzorg) (deed Kring/LHV, nu vz zelf/zorggroep) • Populatiegebonden toeslag op inschrijftarief (achterstandswijk, leeftijd >65 en >75) • M&I verrichtingen (kleine chirurgische ingrepen e.d.) • M&I modules • DBC contracten en/of GEZ (DM, COPD, CVRM, Zorggroep)

6. Praktijkvoering huisarts: • Variaties op inkomsten, omzetten en kosten: • Contracten : goed geïnformeerd over (declaratie)mogelijkheden (o.a. M&I v en modules) • Taakdelegatie • Grote praktijk, samenwerkingsverbanden • Bedrijfs-/praktijkkosten e.d. • Huisvestings-/e.a. kosten

7. Schatting kosten/omzetten e.d. Kostencomponent: - Nza(2012): rekent met 1,5 ton kosten per normpraktijk op 1,5 ton fiscaal inkomen - Vb: Praktijk met 15.000 patiënten: 3 ton kosten - Variaties van 110 euro pp – 160 euro pp - Ha loondienst: 60.000 - 80.000 euro

8. Hoe krijgt HA inkomsten binnen? • Declaraties zorgverzekeraars (HIS, Vecozo) • Declaraties via zorggroepen (DBC’s) • Patiënt krijgt geen rekening, ook niet te zien (bewustwording?)

9. Basiscontract HA zorg • Resultaatafsprakenbij M&I modules • Voorbeelden M&I modules: • Depressie • Dementie • DTO/doelmatigvoorschrijven (aangepast) • NHG richtlijnen/protocollen • Aanvullendeeisent.a.v. regio

10. Conclusies Huisartsenbekostiging? • Kosten verhouding: macro-HA-ZH (6% vs 53%) • (te) Ingewikkelde bekostiging HA • “Goeden lijden onder slechten” • Financiële ruimte (substitutie)….. Yvonne van Kemenade

11. 3. Zorggroep Eerste Lijn Yvonne van Kemenade

12. Zorggroepen algemeen (RIVM e.a.) • Organisatie/rechtsvorm: • zorgaanbieder/WTZi? • ontstaan uit Kring, ROS, CHP, gezcentrum, zelfst. praktijken • toetredingseisen? (POH, samenw ketenpartn, praktijkhouder) • Huisartsen belangrijkste spelers • DM – COPD – CVRM…… • Activiteiten/doel zorggroepen verschillend • Kwaliteiteisen: visitaties/benchmarks/ nascholing/praktijkeisen….. • Profession./grote organisatie/organisatiekracht

13. Ontstaan en Organisatie ZEL • OndersteuningsorganisatieCoöperatieveVereniginghuisartsen, 200 huisartsen • NWN-DWO gebied • Gebied: • 3 CHP-en • 3 ziekenhuizen (RdGG, Vlietland, Haga) • regionalezorgverzekeraar (DSW) • 1 ROS (ELO) Yvonne van Kemenade

14. Juridische en organisatie structuren

16. ZEL Beleid Doel: De ZEL, als ondersteuningsorganisatie van de CV, doorontwikkelen tot een slagvaardige en professionele organisatie, die als serieuze gesprekspartnerwordt gezien in de regio, met als primaire doel de (huisartsen)zorg in de regio op een kwalitatief hoger niveau te brengen en te behouden. Yvonne van Kemenade

17. DOEL: KWALITEIT VAN (HUISARTSEN) ZORG:verbreden en “integraal” Chronische zorg: • Basis: DBC Diabetes, COPD, CVRM • onderhandelingen preferente verzekeraar • Verre verzekeraars 10%>: ook in overleg • Kwaliteitsverbetering: indicatoren en visitaties • Verbreden: Ouderenzorg, GGZ, Jeugdzorg Andere (innovatieve)projecten: • POH GGZ • Regioplan ICT (registratie in indicatoren) • Zorgdomein • Eerstelijns diagnostiek • Overleg RvB/staf ziekenhuizen • Basiscontract (incl. M&I)

18. ZEL “keten” DBC DM

19. Inhoud modules huisartsen • Uren besteed aan: • Visitaties en spiegelbijeenkomsten • Ontwikkelingen protocollaire ketenzorg • Samenwerkinganderezorgverleners • Deskundigheidsbevordering / training Basistarief • Uren besteed aan: • Training en instructie • Implementatie van de DBC Implementatietarief

20. DBC Diabetes per patiënt (concept) Trapsgewijze afbouw naar verankerde zorg POH-S POH-S POH-S Consult huisarts jaarcontrole “Basistarief + Implementatie- Tarief” Consult huisarts jaarcontrole Implementatie- tarief Consult huisarts jaarcontrole Basistarief Basistarief 1-9-2009 1-9-2011 1-9-2011 1-9-2013 ≥ 1-9-2013

21. Integrale bekostiging1e lijns keten-DBC’s Verzekeraar De ketenleveranciers worden w/n via de zorggroep gefinancierd!! € Zorggroep/ ketenzorgaanbieder € € € € € ketenzorg diabetes huisarts specialist fysio- therapeut overig diëtist

22. Fysiotherapie Dietetiek Assemblage van zorg Huisarts Keten diabetes Keten hartfalen Keten CVR Keten COPD Overige 1e lijn Generalist 1e lijn Specialist 2e lijn Yvonne van Kemenade

23. Zorggroep…… • Spelregels: samenwerken vraagt hierom (ook binnen ZEL • organisatie) • Stukje verlies van autonomie: we bepalen samen (i.p.v. • individueel) wat goede kwaliteit is en visiteren dat ook • Randvoorwaarden met elkaar bepalen: bv POH of DA? • Registratie en administratie • Kracht van 200 huisartsen (samen kan je meer) is ook • valkuil (je bent het nooit allemaal met elkaar eens) • Voordeel: georganiseerd verband van huisartsen: • - kwaliteitsverbetering (huisartsen)zorg • - mogelijke doorontwikkeling verdere ondersteuning (ontlasten HA/prof., dat wat zij niet persé zelf hoeven te doen) • - gesprekspartner verzekeraar/ziekenhuizen/V&V e.d…

24. Zorggroep…… • Van huisartsen naar huisartsenzorg (naar zorg & gezondheid): • Zorgpad ontwikkeling brede 1ste(- 2de lijn) • Verbeteren ondersteuning praktijkvoering • Uitkomstindicatoren (beperkt)

25. 4. Visie op zorg en gezondheid: Yvonne van Kemenade

26. …Porter… The most fundamental and unrecognized problem is that competition operates at the wrong level. It takes place at the level of health plans, networks, and hospital groups. It should occur in the prevention, diagnosis, and treatment of individual health conditions or co-occurring conditions. It is at this level that true value is created.........

27. Trends & ontwikkelingen • Politiek: concurrentie, marktdenken • Economische • Sociaal-demografische • (Medisch) technologische • Arbeidsmarkt • Zorgvraag: Gezond langer leven (RIVM) • Transparantie: benchmarking, indicatoren, black box

28. Acute zorg / spoed Planbare zorg: routine/minder complex complex Chronische zorg Palliatieve zorg Topklinische zorg Topreferentie zorg (Preventie) Poortwachter Zorgverlener (generalisme vs specialisme) Regisseur Segmenten HA/MS zorg: Yvonne van Kemenade

29. Huisartsen/medisch spec. zorg:

30. Uitgangspunten redenatie visie Wat (inhoud)? • Redeneren vanuit zorg/inhoud (i.p.v. aanbod) • Onafhankelijk van het aanbod • Juiste zorg (gezondheidsdoelen, indicatoren….) Wie in welke rol? Waar (organisatie)? • Organisatie, juiste plek (juiste tijd) Hoe (bekostiging)? Bekostiging: prikkels (intrinsiek/extrinsiek, gezamenlijk) Dus loslaten eigen belangen!

31. Visie op zorg en gezondheid: 1. Mensen uit zorg houden 2. Als mensen in zorg zijn: Integratie zorg, beste zorg, meest doelmatige plek 3. Mensen uit zorg halen (waardig sterven) (zinnige zorg)

32. Visie op zorg & gezondheid … Diëtetiek Fysiotherapie … Huisartsenzorg Medisch special zorg Revalidatie … Verpleging & verzorging … Zorgstandaard/protocol: diabetes Zorgstandaard/protocol: Zorgstandaard/protocl Zorgstandaard/protocol: Patiënt Uit zorg houden In zorg Uit zorg halen

33. Visie op zorg • http://youtu.be/Nlxid4nL7Ic

34. Zorg nu: • Gefragmenteerdezorg • Re-actief • Onnodigezorg • (Teveelhetzelfde, 80 ongediffzh/ha)

35. Zorg toekomst: • Populatie in beeld (populatiescan) • Pro actieve benadering • Integrale zorg, gecoördineerd • Dichtbij wat kan vs concentratie gespec zorg • Incentives gericht op gezondheid i.p.v. zorg/ziekte Yvonne van Kemenade

36. Gevaren: • Data voor patiënten • Meer data, meer (onnodige) zorg • Werkdruk • Incentives: niet in budget/niet geleverd • ……..…..

37. Hoe dan? • Inhoudzorg: • - Wat: zorgpadontwikkelen: Top 5 (stijgers, volume, substutiepotentieel, kosten/baten…..) • - Wie: allebetrokken professionals (taakdelegatie, differentiatiee.d..) • - Welkerol (verwijzer, regie, behandelaar..) • Organisatie: waar? Yvonne van Kemenade

38. Bekostiging • - Regionaal/diagnose budget/schadelast: verdeleno.b.v. afspraken/criteria (creëergemeenschappelijkbelang) • - Honorering (declaraties) zoeenvoudigmogelijk • - Koppelingaankwaliteit/resultaat/gezondheid en inzet! • - (Beheerstgroeien: win-win-win) • Gewoondoen: starten, monitoren, bijstellen, oz, doorpakken • Crux = informatie en transparantie, indicatoren, benchmarkenkwaliteitsafspraken, transparantmaken van acties, middelen en resultaten. Yvonne van Kemenade

39. Substitutie potentieel, (nivel okt 2013) • VW: laag complex, planbaar, volume, kennis ha • Chronische zorg – nieuwe technieken/profess. • Chronische zorg: DM, COPD, CVRM, artrose, depressie • Oncologische nazorg en palliatieve zorg • GGZ: BasisGGZ-gespecialiseerd • Kleine chirurgie en (tele)dermatologie • Diagnostiek • Spoedeisende zorg • Meekijk consult/ gezamenlijk consult/ teleconsultatie • Landelijke Transmurale Afspraken (LTA)

40. Kleinestapjes: • Gat dichten HA-MS (zorg)? • Goedeafspraken-vertrouwen-aanspreken op afspraken • Kennishuisarts/pohvoldoendezijn • Bekostigingduidelijk en consitent ha-ms • Investeren in ruimtevooroverlegstructuur: ms – ha • Bevorderensamenwerkingsstructuren: eerder (terug)verwijzen • Reflectie op eigenhandelenm.b.t. (terug)verwijzigingen • Informatieoverdrachteenduidigheid ha-ms • Scholing • Overlegzg/ha-ms/zh • Gezamenlijkconsultatie…. • LTA • Keten-DBC’s aansluiten/doorontw/ontw: Zorggroep/ha-Zh/ms • ????

41. Echtanders: • Populatiemanagement/bekostiging, Coöperatie ha/ms/burgers, verzekeraar/investeringsmaatschappij….. • Partnerships…… • Ideeën?

42. Visie vragen • Hoe wil je dat de zorg er over 10 jaar uitziet? - Welke zorg zou IK waar en hoe willen ontvangen - Out of the box • Wat betekent dat voor het heden en de te nemen stappen? • I.p.v. redeneren vanuit het heden…… • Gewoon doen en beginnen! Yvonne van Kemenade

43. We hebben er zin in! Yvonne van Kemenade