临床护理质量改进 （QCC 案例 分享）

1. 临床护理质量改进（QCC 案例分享）

3. 满足患者需求 全面医疗质量管理架构 高阶管理者 方针管理 中阶管理者 流程管理 基层管理者 日常管理 基 层 员 工 5s活动、品管圈、提案制度 标准化（如iso、临床路径） 管理制度建立

4. Do Check Action Plan 品管圈之运转 品质持续改善 进步.向上 改善 管理 改善 管理 改善 管理

5. 相同或 相关联部门 何谓QCC 统计知识 头脑风暴 解决问题 5 - 10人

6. 品管圈活动的基本概念 群众性 • 同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员组圈 • 针对所选定之部门内部的问题 • 以自动自发的精神，结合群体智慧 • 通过团队力量，运用各种品管手法 • 使成员感受到参与感、满足感、成就感 目的性 民主性 自主性 科学性

7. 两者间 要有关连性 品管圈活动的基本概念 圈名和圈徽该表达出什么 • 圈名意义 • 与单位的关系 • 表达对于此活动的期盼 • 词语的意思 • 圈徽的意义 • 与圈名间的关系 • 图形型态的意义 • 图形颜色的意义

9. QCC活动的步骤 1.主题选定 2.拟定活动计划书 3.现状把握 计 划 Plan 4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定 实 施 Do 7.对策实施与检讨 无效果 8.效果确认 确 认 Check 有效果 9.标准化 处 置 Action 10.检讨与改进

10. 问题的定义 (一)偏离常态 常 态 差距 实际现象 (二)偏离目标 目标值 差距 实际现象

11. 发现问题点 • 日常管理指标趋势 • 问卷调查发现的 • 工作中常见的 • 同事间交谈中发现 • 检查结果或反省中发现 树立问题意识： • 高风险 • 高频率 • 易出现问题 • 有困难有困扰 • 领导提醒的事/指定重要领域 • 被抱怨/投诉的事

12. 寻循标准或期望 • 院、科年度计划 • 院、科目标管理项目 • 质量和安全管理指标 • 医院评审重的质量和安全指标 • 期望解决的问题：抱怨、纠纷、不良事件或病房会议、个案讨论会等反映出的问题或征询病人的期望的内容

13. 以病人 为中心 以病人为中心的优质医疗 资讯应用 实证医学 及时 安全 有效 效率 品质促进 公平 团队合作

14. 优质医疗的六大目标 • 安全：避免造成伤害 • 有效：避免不足与滥用 • 病人为中心：响应病人的需求 • 及时：减少等候或延迟 • 效率：避免浪费 • 公平：提供同等质量的服务

15. 主题表达标准结构 • 动词（正向或负向）.. 降低 • 名词（改善的本体） ..门诊病人 • 衡量指标.. 输液等候时间 • 动词（正向或负向）.. 提高 • 名词（改善的本体）.. 门诊患者 • 衡量指标.. 满意度 主题组成：动词+名词+衡量指标

16. 主题表达中常见问题 主题组成：动词+名词+衡量指标 • 缺动作：肠内营养相关并发症 • 不见本体： • 不可衡量：疼痛评估能力、口腔清洁度 • 衡量指标：无定义或计算说明 计算准确性不够：

17. 率（衡量指标）计算不准确案例

18. 主题案例分析 • 肠内营养相关并发症及对策 • 围手术期护理 • 影响小儿头皮静脉穿刺成功的因素 • 指导患者有效呼吸 没有动词与衡量指标

19. 主题案例分析 • 降低艾灸治疗后皮肤出现潮红率及提高患者满意度 • 两个主题 • 减少针刺伤的发生率 • 不见人 • 提高危重患者口腔护理效果 • 不好衡量

20. 标准主题案例 循证 • 减少新入院患者的病区等候时间 • 运用循证护理方法降低ICU眼部并发症发生率 • 降低全院ICU气管内插管非计划拔管发生率 • 降低护理人员针刺伤次数 • 降低断指再植术后血管危象发生率 • 医护一体化降低髋关节置换术后DVT发生率 专案

21. 计划拟定

22. 计划拟定甘特图常见问题 • 时间以月为单位 • 有些月份有五周，均设计为四周 • 实施线与计划线不符时，未作两者之差异原因说明

23. 问题甘特图案例

24. 如何做现状把握？ • 流程图充分掌握现行工作内容 • 三现原则到现地,对现物,做现实观察 • 查检表观察记录现象与标准的差距及变化 • 柏拉图归纳出本次主题的特性，改善重点

25. 现状把握与解析常见问题 问题不明导致原因分析无效 • 没根据流程确定的质量要素进行查检，数据来历不明 • 查检项目没有经过层别，数据利用度差 • 根据查检的结果没有做关键因素查找（柏拉图） • 鱼骨图分析没有根据关键问题逐一分析 其他问题 • 原因、要因及真因混淆 • 没找到根本原因 • 措施没有根据真因采纳 聚焦问题点

26. 原因分析问题案例 主题：减少新入患者的病区等候时间 流程未呈现 数据收集直接分5个部分： 没根据流程确定的质量要素进行查检，数据来历不明

27. 现状把握问题案例 主题：缩短急诊观察室患者输液等待时间 有流程，结束点界定不合适

28. 常见原因分析方法 逻辑推理 • 头脑风暴 • 鱼骨图 • 关联图 定量分析 • 多因素回归分析 • 相关性R分析 • 其他统计学方法 基层员工 容易掌握 专业知识

29. 特性要因图 要因要考虑4M1E 5M1E: 人-Man：资质、配备、素质、能力、经验、文化 物（设备-Machines：设备准确性、维护、校正 材料Materials）：质量、数量、存储、运送 方法（Methods、Measurement）：制度、流程 环境-Environment：

30. 鱼骨图分析常见问题 • 未根据查找的关键因素进行鱼骨图分析 • 鱼骨图分析原因含糊，不能指引对策拟定

31. 关键因素鱼骨图分析标准案例

32. 鱼骨图分析优秀案例 主题：提高护理人员锐器物操作之正确性

33. QCC活动的步骤 1.主题选定 2.拟定活动计划书 3.现状把握 计 划 Plan 4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定 实 施 Do 7.对策实施与检讨 无效果 8.效果确认 确 认 Check 有效果 9.标准化 处 置 Action 10.检讨与改进

34. 对策拟定 文献对策须经 临床专家审定后才能采纳

35. 对策拟定问题案例 对策太大、模糊、不够具体、操作性不强 案例1：降低全院ICU气管内插管非计划性拔管发生率

36. 3 5 4 8 2 1 6 7 看到桌子脏时要立即擦拭 否 每天8：30用抹布擦拭桌子一次 是 开车不可太快以免危险 否 开车速度应控制在60-90KM/时之间 是 门诊药房在适当时间增开发药窗口 否 当每个窗口排队民众超过10人时 是 接听电话要迅速 否 应在电话铃响三声内接听电话 是

37. 对策实施5W2H

38. 对策实施与检讨—四方格 对策名称 主 要 因 对策内容： What改善对象 Why 为什么 how实施步骤 对策实施： who 负责人 when 实施期间 where 实施地点 P D A C 对策处置： 达目标列入标准 未达目标再对策 对策效果：How much 对策执行情形 对问题点改善效果

39. QCC活动的步骤 1.主题选定 2.拟定活动计划书 3.现状把握 计 划 Plan 4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定 实 施 Do 7.对策实施与检讨 无效果 8.效果确认 确 认 Check 有效果 9.标准化 处 置 Action 10.检讨与改进

40. 效果确认表达标准案例

41. 效果评价

42. 成 果之标准化 有形成果 • 发明设计、专利 • 发表论文 • SOP • 制度 • 流程 无形成果 • 雷达图

43. 怎么做标准化？

44. 总的来说

45. 全面质量管理 态度 + 方法 + 工具 =TQM/CQI • 预防重于检查 • 病人为中心 • 首先做对事情 • 主管的使命 • 授能 • 流程改善 • 系统性探讨 • 成组团队工作 • 减少变异 • 流程图 • 曲线图 • 散布图 • 特性要因图 • 柏拉图 • 控制图 • 直方图 TQM:卓越领导、顾客导向、持续改善、全员参与

46. 有效护理质量管理系统观点TQM（Total Quality Management） • 质量组织与分层控制 • 以病人为中心的整体责任制护理 • 伦理和安全 • 全面质量管理 • 预防为主，护理缺陷管理 • 事实和数据化 • 持续护理质量改进

47. 是不是一个 质量改善好项目？ • 找准问题 • 注重事实 • 客观数据为依据 • 科学严谨分析原因 • 工具运用恰当 • 创新理念

48. 谢谢